三級(jí)綜合醫(yī)院介入導(dǎo)管室男護(hù)士工作體驗(yàn)的多中心質(zhì)性研究

練榮麗 鐘勁 李燕夏 郭遠(yuǎn) 彭麗萍 楊小月

護(hù)理是一項(xiàng)體力和腦力相結(jié)合的工作，專業(yè)的特殊性易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生生理和心理壓力[1]。男性在體力、精力、邏輯思維、應(yīng)急能力等方面較女性有更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，許多臨床領(lǐng)域都需要男護(hù)士的加入[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為介入導(dǎo)管室治療工作量不僅大幅度增加，而且急、危、重患者越來越多，使其護(hù)理工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，男護(hù)士的加入能使得護(hù)理工作更加高效、合理地運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。本研究通過對(duì)廣東省三級(jí)綜合醫(yī)院介入導(dǎo)管室的男護(hù)士進(jìn)行深度訪談，挖掘其工作體驗(yàn)，旨在為提升男護(hù)士服務(wù)能力和加快護(hù)理人才隊(duì)伍建議提供借鑒。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2020年3月至4月，采用目的抽樣法選取廣東省介入導(dǎo)管室男護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事介入導(dǎo)管室護(hù)理工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：行政護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。樣本量以訪談結(jié)果飽和、無新信息出現(xiàn)為止[4]。最終訪談12名男護(hù)士。研究對(duì)象均自愿參加本研究，基本資料見表1。

表1 研究對(duì)象的基本資料（n=12）

二、研究方法

（一）資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。在回顧文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，與1名副主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、2名介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)共同討論、設(shè)計(jì)訪談提綱，包括4個(gè)方面：您認(rèn)為介入導(dǎo)管室男護(hù)士有何優(yōu)勢(shì)，是如何應(yīng)對(duì)的？您在介入導(dǎo)管室的工作價(jià)值及成就感有哪些？您在介入導(dǎo)管室工作有何壓力,是如何應(yīng)對(duì)的？您對(duì)護(hù)理管理者有什么建議？

訪談?wù)呤墙槿雽?dǎo)管室的1名女護(hù)士，研究前對(duì)其進(jìn)行了質(zhì)性研究、訪談技巧相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。訪談?wù)吲c受訪護(hù)士同為介入導(dǎo)管室護(hù)士，與受訪者更容易產(chǎn)生共情使其表達(dá)內(nèi)心的想法。訪談前向受訪者說明本次談話的內(nèi)容、目的及意義，訪談內(nèi)容具有一定的保密性，僅會(huì)以編號(hào)的形式出現(xiàn)。訪談?wù)呷〉米o(hù)士知情同意并同步錄音，以半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面、一對(duì)一的方式進(jìn)行，每次訪談時(shí)間為20～40 min[4]。

（二）資料分析方法

訪談結(jié)束后，在24 h內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)成文字資料，采用Colaizzi 7步分析法[5]進(jìn)行整理、分析和歸納。并結(jié)合廣東省現(xiàn)階段介入導(dǎo)管室男護(hù)士工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，確保結(jié)果真實(shí)、可靠。

結(jié) 果

通過對(duì)12名護(hù)士轉(zhuǎn)錄稿的編碼、摘錄、解釋，提煉出與介入導(dǎo)管室男護(hù)士存在的優(yōu)勢(shì)、工作價(jià)值及成就感、壓力與應(yīng)對(duì)、期望與支持4個(gè)主題。

一、主題1“介入導(dǎo)管室男護(hù)士存在的優(yōu)勢(shì)”

（一）男護(hù)士普遍體格強(qiáng)壯，耐力持久

介入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要穿鉛衣進(jìn)行射線防護(hù)，工作強(qiáng)度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這對(duì)體能有著極高的要求。較女護(hù)士而言，男護(hù)士普遍體格強(qiáng)壯、耐力持久，具有適應(yīng)介入導(dǎo)管室工作的先天優(yōu)勢(shì)。N3：“男護(hù)士身強(qiáng)力壯，有的時(shí)候碰到難點(diǎn)的手術(shù)，一身的鉛衣要穿4～6 h不等。如果還有大體積的患者，行動(dòng)不便時(shí)，我們都要幫助或協(xié)助患者過床”；N4：“導(dǎo)管室搶救隨時(shí)都會(huì)有的，像那種腦梗、心梗的患者，搶救真的是家常便飯，男生在這一塊的話，從體力來說，確實(shí)比女生好很多”；N11：“我覺得在導(dǎo)管室工作最大的優(yōu)勢(shì)主要是精力旺盛吧，可能力氣比較大，工作起來更方便一些”；N6：“有時(shí)候做的手術(shù)比較久，如果女護(hù)士穿鉛衣3～4 h，她們是受不了的”；N5：“有時(shí)候我們進(jìn)行大型手術(shù)，鉛衣一穿就是8～10 h的，如果是女護(hù)士可能會(huì)頂不住”。

（二）男護(hù)士在心肺復(fù)蘇中優(yōu)勢(shì)顯著，反應(yīng)迅速

部分介入導(dǎo)管室男護(hù)士認(rèn)為在心肺復(fù)蘇中男護(hù)士反應(yīng)迅速、行動(dòng)靈敏。N2：“介入手術(shù)室工作量大，而且隨時(shí)需要有急診手術(shù)，需要我們穿鉛衣在里面工作。如果病人病情重，需要隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、搶救這些”；N7：“相對(duì)于女護(hù)士來說，男護(hù)士的觀察還有行動(dòng)就比較細(xì)一點(diǎn)，對(duì)于各方面的搶救就比較靈敏一點(diǎn)，反應(yīng)比較快”；N8：“還有就是反應(yīng)的迅速，我覺得普遍的話都會(huì)快一些”。

（三）男護(hù)士受射線的影響較女護(hù)士小

由于生理結(jié)構(gòu)和生理周期的差異，男護(hù)士與女護(hù)士對(duì)于避射線的需求不同，男護(hù)士不會(huì)因孕期對(duì)工作造成很大影響。N8：“男護(hù)士首先在生孩子方面就省了很多時(shí)間”；N2：“介入手術(shù)室都需要在DSA機(jī)下進(jìn)行，就不適合哺乳期和孕期的女生”；N5：“男護(hù)士比女護(hù)士好一點(diǎn)，沒有每月有不舒服的時(shí)候、生孩子需要避開射線的時(shí)候，畢竟女護(hù)士還是需要懷孕、生孩子的”；N6：“主要是我覺得就是射線對(duì)人體的影響，對(duì)女性而言，尤其性腺方面對(duì)其影響會(huì)更多一些”。

二、主題2“工作價(jià)值及成就感”

大部分受訪男護(hù)士都認(rèn)為介入導(dǎo)管室工作能使其充分體驗(yàn)到工作的價(jià)值，并且有較高的成就感，與普通病房相比，更希望留在介入導(dǎo)管室工作。N2：“工作挺累的，能把病人從死亡線上拉回來感覺很有成就感”，“跟之前工作的地方相比，更喜歡介入手術(shù)室，更能體現(xiàn)自己的價(jià)值”；N1：“經(jīng)常把一些病人從生死線搶救回來，有一種救死扶傷的成就感”；N5：“就是那種很危重的病人，被搶救過來的時(shí)候成就感是最高的”；N11：“經(jīng)常有一些病人平臥進(jìn)來，清醒出去，把他們從生死線搶救回來，搶救成功了很有成就感。還有就是病人會(huì)送感謝信、錦旗之類的，也很有成就感”。

三、主題3“壓力與應(yīng)對(duì)”

（一）工作壓力

多數(shù)受訪男護(hù)士表示介入導(dǎo)管室的患者病情變化特別快，如果要搶救經(jīng)常人力不夠，工作壓力很大。N1：“特別是急性心梗病人的急診，非常忙，術(shù)中如果搶救，壓力很大，自己一個(gè)人總是忙不過來”；N8：“我是做心內(nèi)的手術(shù)比較多，都是比較急的，因?yàn)橛袝r(shí)候要配合搶救，所以壓力會(huì)有點(diǎn)大的”；N5：“我們的急診種類很多，比如腦外科、心臟疾病，心臟的疾病發(fā)展會(huì)很快，然后我們?nèi)绻麚尵鹊臅r(shí)候，一般急診我們就2個(gè)護(hù)士上班，人手也不充足，還得靠我們自身去處理，所以壓力還是挺大的”；N6：“患者病情變化很快，就算不是急診的，我們也要隨時(shí)密切觀察病人病情的變化，因?yàn)槲覀兪怯袆?chuàng)血壓的嘛，有時(shí)候他進(jìn)來就很好，但是我們?cè)谛呐K手術(shù)中導(dǎo)線導(dǎo)管觸動(dòng)病變部位吧，各方面的指標(biāo)一下子就變了，那個(gè)心率或血壓突然下降，我們隨時(shí)要觀察這些，就是病情變化比較快”。

（二）家庭壓力

1.業(yè)余的時(shí)間少，對(duì)家人的陪伴少

由于介入導(dǎo)管室工作時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)不定時(shí)，受訪男護(hù)士表示業(yè)余的時(shí)間少，對(duì)家人的陪伴少，對(duì)家庭的照顧很少。N2、N10：“經(jīng)常凌晨一兩點(diǎn)下班，或者三更半夜回來?yè)尵取?；N5：“有時(shí)候照顧家庭的時(shí)間比較少，工作時(shí)間比較長(zhǎng)”；N6：“我今年剛剛才結(jié)婚，今年都34歲了，而且愛人剛剛懷了小孩，但是我老婆也是醫(yī)務(wù)人員，大家都沒什么時(shí)間了，所以說我很難平衡”；“因?yàn)榇蠹艺娴氖嵌紱]時(shí)間，所以他們也很有怨言的，我很難，真的是很難顧及家庭的，我都很怕以后小孩出生之后有什么急事、急病或怎么樣的，我都不能及時(shí)去盡到我自己的責(zé)任”；N7：“如果碰到有急診手術(shù)的話，這邊家人剛開始吃飯，或者那邊正在逛著街，科室一個(gè)電話就叫回去的時(shí)候，他們就是有點(diǎn)不理解，但是現(xiàn)在還好了，慢慢就適應(yīng)了我這份工作”；N11：“有急診隨傳隨到的，所以沒有什么業(yè)余時(shí)間”。

2.有生育需求的男護(hù)士有生育壓力

有生育需求的男護(hù)士反映比較擔(dān)心射線對(duì)身體的影響。N6：“特殊是像我那樣，有生育要求的，較擔(dān)心射線對(duì)生育的影響”；N9：“其實(shí)我覺得還是對(duì)射線有一定的壓力吧，不過現(xiàn)在都比較看開了”，“想要小孩對(duì)于這個(gè)就有一定的壓力”。

四、主題4“期望與支持”

（一）對(duì)自身發(fā)展的期望

N1：“現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)常舉辦論文寫作分享的會(huì)議，我想以后朝這方面努力，做一些科研，寫寫文章，還有以后朝?？谱o(hù)士努力”；N2、N5、N8：“如果有外出的學(xué)習(xí)啊，或者進(jìn)修的機(jī)會(huì)啊那就更好了”；N9：“我希望我們醫(yī)院在進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)方面有更加成熟的計(jì)劃吧，或者說是制度什么的。希望我們可以在各方面更進(jìn)一步吧”；N12：“今年或明年準(zhǔn)備去進(jìn)修一下，需要去學(xué)習(xí)一點(diǎn)東西，現(xiàn)在就是年輕嘛”。

（二）對(duì)科室支持的期望

N3：“給我們組織線下的活動(dòng)足球，籃球”；N4：“每年科室組織我們出去玩一下、放松一下、吃個(gè)飯，蠻好的，大家蠻喜歡的”；N6：“人員的問題，其實(shí)如果人員夠的話，我們至少自己會(huì)輕松，我們不會(huì)做得這么累。還有就是器械支持，我們申購(gòu)了很多東西，都沒有通過審批”。

（三）對(duì)醫(yī)院支持的期望

N1、N12：“希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)士待遇問題，我們醫(yī)院護(hù)士離職問題特別嚴(yán)重，每年好多護(hù)士離職，大多數(shù)是因?yàn)榇鰡栴}”；N5：“最想說的是希望能體諒我們的工作、體會(huì)我們工作那種強(qiáng)度，然后做好合適的人員安排，有充分的休息”；N6：“我覺得第一個(gè)就是薪酬制度的這個(gè)問題，說實(shí)話，雖然我們是醫(yī)護(hù)人員，也有奉獻(xiàn)的精神，但是我們首先是一個(gè)人，我們首先要生存在這個(gè)世界上要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，我們現(xiàn)在比其他的普通科室多了一個(gè)放射的影響，但是我們的薪酬基本上沒怎么體現(xiàn)出來”；N6、N7：“通常女護(hù)士比男護(hù)士都多嘛，所以說男護(hù)士也需要一點(diǎn)關(guān)心”；N6：“我們不是單單的就是為了那個(gè)領(lǐng)導(dǎo)說一句‘你們辛苦啦，這個(gè)我們知道了’，就這樣算了，需要他們?cè)O(shè)身處地地為我們著想的，不管是從人力呀、薪酬呀各方面的”。

討 論

一、介入導(dǎo)管室男護(hù)士有良好的工作體驗(yàn)

工作體驗(yàn)是指一種主觀的、在工作中建立起來的感受，護(hù)士自身的工作感受直接影響護(hù)理質(zhì)量與安全，同時(shí)還決定護(hù)士對(duì)工作崗位和醫(yī)院的忠誠(chéng)度[6]。在受訪過程中，多數(shù)男護(hù)士均表示愿意繼續(xù)留在介入導(dǎo)管室工作，表現(xiàn)出積極向上的情緒，能感受到他們堅(jiān)定和自信的內(nèi)在特征，對(duì)護(hù)理工作充滿著熱情、對(duì)未來充滿著希望。產(chǎn)生這些積極因素的原因，一方面，男護(hù)士清晰明白他們?cè)诮槿雽?dǎo)管室中具有體格強(qiáng)壯、耐力持久、反應(yīng)迅速等先天優(yōu)勢(shì)；另一方面，男護(hù)士在介入導(dǎo)管室工作中，無數(shù)次將患者從生死的邊緣搶救回來，使其充分體驗(yàn)到工作的價(jià)值，進(jìn)一步肯定了自己的能力，獲得了較高的成就感。因此，介入導(dǎo)管室男護(hù)士有良好的工作體驗(yàn)。

二、介入導(dǎo)管室男護(hù)士的心理壓力需要進(jìn)一步緩解

本研究發(fā)現(xiàn)由于介入導(dǎo)管室的男護(hù)士有良好的工作體驗(yàn)，已逐漸消除了來自社會(huì)傳統(tǒng)觀念的思想壓力，但仍存在來自工作、家庭的心理壓力。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)介入微創(chuàng)治療接受程度越來越高，介入導(dǎo)管室治療工作量大幅度增加，急、危、重患者也不斷增加。介入手術(shù)患者往往發(fā)病急、進(jìn)展快、變化快、搶救任務(wù)重、護(hù)理難度大，加之人力不足，高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作對(duì)男護(hù)士的身心健康產(chǎn)生不利影響。護(hù)士人力是否充足直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率等。訪談過程中，受訪男護(hù)士提及緊張、容易失眠、疲憊等。因此，護(hù)理管理者應(yīng)采取多項(xiàng)措施，不斷完善應(yīng)急人員梯隊(duì)支持系統(tǒng)，增加男護(hù)士比例，保障充足的人力儲(chǔ)備，加快男護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，減輕男護(hù)士的工作壓力。

已婚男護(hù)士面對(duì)工作和家庭的多重角色，壓力大、時(shí)間緊[7]。介入導(dǎo)管室上、下班時(shí)間不定時(shí)，工作時(shí)間長(zhǎng)，直接影響與家人相聚的時(shí)間，對(duì)家人的陪伴減少。受訪男護(hù)士提及工作時(shí)間長(zhǎng)、沒時(shí)間陪家人、工作家庭難平衡等。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)介入導(dǎo)管室的工作量及搶救任務(wù)，盡可能調(diào)配充足的護(hù)理人力，保證護(hù)士有充分的休息時(shí)間。部分有生育需求的男護(hù)士在訪談過程中表示擔(dān)心射線影響生育，而無生育需求的男護(hù)士對(duì)射線的擔(dān)憂較小。因此，建議護(hù)理管理者在調(diào)配護(hù)理人力時(shí)，對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)入導(dǎo)管室工作的護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)射線防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，盡量選擇已婚已育男護(hù)士調(diào)入介入導(dǎo)管室，以減輕男護(hù)士的生育壓力。

三、期望與支持

男護(hù)士對(duì)自身有較高期望，且目標(biāo)趨向性強(qiáng)，在工作中積極主動(dòng)。多數(shù)受訪的介入導(dǎo)管室男護(hù)士都有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、科研學(xué)習(xí)等提升自身競(jìng)爭(zhēng)力的期望，護(hù)理管理者一方面應(yīng)適當(dāng)給予支持，增加外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)介入導(dǎo)管室男護(hù)士科研及新技術(shù)方面的培訓(xùn)。另外，適當(dāng)組織線下活動(dòng)，增加與男護(hù)士的情感交流，豐富男護(hù)士的精神生活，有利于增加男護(hù)士的自信心，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍。男護(hù)士對(duì)醫(yī)院薪酬方面也有較高的期望，且渴望得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視。部分受訪的介入導(dǎo)管室男護(hù)士表示希望自己的付出能在薪酬制度中體現(xiàn)出來，醫(yī)院管理者應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)士薪酬分配制度，適當(dāng)向男護(hù)士?jī)A斜，進(jìn)一步激發(fā)男護(hù)士工作積極性，從而進(jìn)一步提高男護(hù)士護(hù)理服務(wù)能力。

結(jié) 論

本研究通過深度訪談廣東省多家醫(yī)院介入導(dǎo)管室男護(hù)士的工作體驗(yàn)，提煉出介入導(dǎo)管室男護(hù)士的優(yōu)勢(shì)、工作價(jià)值及成就感、壓力與應(yīng)對(duì)、期望與支持4個(gè)主題，提示介入導(dǎo)管室男護(hù)士雖然通過自身優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)其工作價(jià)值，獲得較高的成就感，淡化了來自社會(huì)傳統(tǒng)觀念的思想壓力，但男護(hù)士的心理壓力仍需要進(jìn)一步緩解，建議適當(dāng)增加介入導(dǎo)管室男護(hù)士比例，加快和穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍，儲(chǔ)備充足護(hù)理人力，減輕男護(hù)士工作壓力；另一方面，加強(qiáng)男護(hù)士介入導(dǎo)管科研及新技術(shù)培訓(xùn)，增加男護(hù)士的自信心和競(jìng)爭(zhēng)力，以便最終提高男護(hù)士護(hù)理服務(wù)能力。