精準(zhǔn)麻醉理念在腰椎手術(shù)臨床麻醉教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

劉 洋，房尚萍，胡永初，周 苗，鄒 最

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院麻醉科，上海 200003；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉科，上海 200433）

精準(zhǔn)麻醉是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)于麻醉學(xué)的實(shí)際應(yīng)用，要求麻醉醫(yī)生做好患者個(gè)體圍術(shù)期的精準(zhǔn)方案和精細(xì)管理，利于減輕患者痛苦和加速患者康復(fù)[1-2]。常規(guī)圍術(shù)期管理大多只較為粗糙地要求臨床麻醉醫(yī)生按照指南對患者進(jìn)行圍術(shù)期管理，但隨著近些年精準(zhǔn)麻醉進(jìn)一步發(fā)展，使更多患者獲得了良好的治療收益，因而精準(zhǔn)理念應(yīng)用越來越深入人心，這就要求在培養(yǎng)麻醉醫(yī)生的過程中為其樹立起精準(zhǔn)麻醉理念[3-4]。目前精準(zhǔn)麻醉理念教學(xué)在心臟手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉手術(shù)等實(shí)踐中已經(jīng)獲得良好的應(yīng)用效果，對于教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的提高作用明顯，但尚未在腰椎手術(shù)教學(xué)中進(jìn)行探究[5-7]，因此，本實(shí)驗(yàn)的目的是研究精準(zhǔn)麻醉理念在腰椎手術(shù)臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 分組

選取上海長征醫(yī)院麻醉科2018年實(shí)習(xí)學(xué)生50名，皆來自同一年級同一教學(xué)班，授課內(nèi)容完全相同，無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，男女生由電腦程序隨機(jī)分成對照組和觀察組，各25名。試驗(yàn)組男14名，女11名；年齡23～25歲，平均（23.26±1.3）歲。對照組男12名，女13名；年齡21～24歲，平均（22.85±1.5）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病人準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和分組

選取我院脊柱外科手術(shù)患者50名，均與患者簽訂知情同意書，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡50～60歲之間，體型相近；ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級；選擇全麻手術(shù)；單間隙病變，腰椎無其他疾病或并發(fā)癥，手術(shù)方式和時(shí)間相近；病人無其他基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡較大有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等；病變間隙多，手術(shù)復(fù)雜；體形過胖或過瘦，既往腰椎手術(shù)史等?；颊哂呻娔X程序隨機(jī)分成對照組和觀察組，各25名，男女比例接近，未告知病人圍術(shù)期分組差別。所有患者均同意并配合實(shí)習(xí)生在高年資副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉和圍手術(shù)期管理。

1.3 精準(zhǔn)麻醉與常規(guī)麻醉

實(shí)習(xí)學(xué)生入科后，先進(jìn)行為期一周的教學(xué)與培訓(xùn)，分別由我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資副主任醫(yī)師實(shí)施理論和實(shí)踐教學(xué)。觀察組應(yīng)用精準(zhǔn)麻醉理念，主要圍繞圍術(shù)期精細(xì)化管理、精準(zhǔn)化操作進(jìn)行授課，對照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)內(nèi)容授課。培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組和對照組開始進(jìn)行臨床實(shí)踐，觀察組認(rèn)真做好術(shù)前訪視，精確詳細(xì)擬定麻醉計(jì)劃（誘導(dǎo)方案、圍術(shù)期管理方案、術(shù)后訪視），圍術(shù)期實(shí)施精準(zhǔn)麻醉和精確管理，對照組常規(guī)進(jìn)行麻醉。

1.4 比較指標(biāo)和數(shù)據(jù)分析方法

本研究設(shè)立教學(xué)效果和臨床麻醉效果的評價(jià)指標(biāo)。教學(xué)效果評價(jià)分為帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生評分。帶教老師評分采用滿意度問卷調(diào)查方式，采用百分制進(jìn)行評分；實(shí)習(xí)學(xué)生的評分分為考核成績和教學(xué)滿意度調(diào)查問卷兩部分：考核城區(qū)采取筆試加操作考核，采用百分制取平均成績；教學(xué)滿意度調(diào)查問卷同樣采用百分制進(jìn)行評分。

臨床麻醉效果評價(jià)主要有:①誘導(dǎo)時(shí)的質(zhì)量;②復(fù)蘇時(shí)的反應(yīng);③插管時(shí)、切皮時(shí)、術(shù)畢時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和血壓（收縮壓為主）；④術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（vas評分）；⑤圍術(shù)期并發(fā)癥（包含血腫、感染、譫妄等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，組間比較行x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在教學(xué)效果評價(jià)方面，觀察組帶教老師的教學(xué)滿意度評分（92.91±4.18）顯著高于對照組（88.32±4.24；P＜0.05）；觀察組學(xué)生的考核成績（86.08±1.78）顯著高于對照組（84.84±1.55），觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)滿意度評分（87.25±4.08）顯著高于對照組（84.13±5.20；P＜0.05）。見表1。

在臨床麻醉效果評價(jià)方面，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較對照組更平穩(wěn)；觀察組患者較對照組，插管反應(yīng)相對較少、復(fù)蘇較快速且質(zhì)量較高、術(shù)畢拔管時(shí)間更短，且術(shù)后VAS評分較低；觀察組患者較對照組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低。

表1 兩組教學(xué)效果評價(jià)比較（±s）

表1 兩組教學(xué)效果評價(jià)比較（±s）

注：P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

分組 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t值 P值老師滿意度評分 92.91±4.18 88.32±4.24 3.89 0.0003學(xué)生考核成績 86.08±1.78 84.84±1.55 2.656 0.0106學(xué)生滿意度評分 87.25±4.08 84.13±5.20 2.377 0.0213

3 討 論

與常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性麻醉方式相比，精準(zhǔn)麻醉的最大優(yōu)勢在于根據(jù)患者實(shí)際情況定制最優(yōu)化于患者的麻醉方案，通過圍術(shù)期對患者的密切監(jiān)測，更精準(zhǔn)地評估病人圍術(shù)期身心狀況，準(zhǔn)確合理用藥，熟練細(xì)心操作，降低了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，提高了安全性和麻醉質(zhì)量[8-10]。

本研究從教學(xué)效果和臨床效果兩方面評價(jià)精準(zhǔn)麻醉在腰椎手術(shù)臨床麻醉教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。觀察組和對照組實(shí)習(xí)學(xué)生，在入科之前，無論是理論知識(shí)儲(chǔ)備還是臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)都是近乎完全相同的，沒有較大實(shí)質(zhì)差別。在教學(xué)效果評價(jià)方面，觀察組帶教老師的滿意度評分明顯高于對照組；而相較于實(shí)驗(yàn)組，觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生的考核評分和滿意度評分均較高，并且觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生具備更高昂的學(xué)習(xí)熱情和積極性，對該手術(shù)的圍術(shù)期管理的理解更深刻，對實(shí)施精準(zhǔn)麻醉理念教學(xué)更為支持和贊同，良好的圍術(shù)期管理效果令他們產(chǎn)生了成就感和收獲感。在臨床麻醉效果評價(jià)方面，經(jīng)過灌輸精準(zhǔn)麻醉理念后，相較于對照組實(shí)習(xí)學(xué)生，觀察組學(xué)生明顯對病人圍術(shù)期的管理更為精準(zhǔn)，而且愛傷觀念更為突出，對用藥劑量、時(shí)間的把控更合理精確，操作更加精細(xì)輕柔，減少了對患者的不合理操作和醫(yī)源性傷害；并且接受觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生麻醉的患者術(shù)中狀態(tài)更為平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組也相對降低。

綜上所述，給予精準(zhǔn)麻醉理念教學(xué)可以幫助麻醉醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化知識(shí)架構(gòu)體系，創(chuàng)新臨床工作方法，提高實(shí)際工作能力，提振自我信心，激發(fā)工作熱情，而且在提高患者治療效果的過程中有助于建立起良好的醫(yī)療互信，也為患者帶來了福祉。因此，精準(zhǔn)麻醉理念在臨床教學(xué)過程中具有一定的推廣意義和價(jià)值。