心痛舒湯在急性心肌梗塞PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究

馮小燕，黃瑞聰，何穎聰，鄒培源，陳東浪，張道香，陳 健，陳廣進，黃小青

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

在我國水經(jīng)濟不斷發(fā)展的大背景下，心血管疾病患者數(shù)量逐漸增多，其中急性心肌梗塞比較常見[1]。從1997年開始，PCI術(shù)在該疾病的治療中使用頻率得到迅速提升，成為了主要的治療方式[2]。但是患者在術(shù)前的不良冠狀動脈狀態(tài)等對患者術(shù)后的心功能仍然存在影響，可導(dǎo)致在狹窄和心肌在缺血等，對PCI術(shù)的遠期療效產(chǎn)生不利影響[3]。因此，術(shù)后康復(fù)治療受到了公眾和臨床醫(yī)護人員的高度重視[4]。本將對心痛舒湯在急性心肌梗塞PCI術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018年～2019年10月收治的100例行急性心肌梗塞PCI術(shù)患者作為本次的研究對象。采用電腦隨機方法進行分組，其中接受運動康復(fù)的患者納入常規(guī)組，另外接受運動康復(fù)+心痛舒方的患者納入研究組，兩組各50例。常規(guī)組：男性29例，女性21例，年齡38～76歲，平均年齡（57.26±12.77）歲；病程2～10年，平均病程（7.21±2.18）年；高血壓病史34例，2型糖尿病史25例，吸煙18例。研究組：男性28例，女性22例，年齡39～75歲，平均年齡（56.89±13.15）歲；病程1～10年，平均病程（6.88±2.06）年；高血壓病史36例，2型糖尿病史24例，吸煙20例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準：①心肌梗死、心絞痛、缺血性心肌病PCI術(shù)后；②符合冠心病人心臟康復(fù)危險分層中的低危和中危；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

排除標準:①符合冠心病人心臟康復(fù)危險分層中的高危；②合并心力衰竭、心源性休克、嚴重心肺功能不全、嚴重心律失常等；

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)藥物按指南進行規(guī)范化治療和《中國心肌梗死康復(fù)程序參考方案(第四版試行稿)》中院外長期康復(fù)期(即III期)的方案實施康復(fù)運動，對于合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者，積極給予控制血壓、降糖、降脂治療。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用心痛舒方煎服，藥方：瓜蔞皮15 g，法夏10 g，陳皮5 g，薤白10 g，茯苓20 g，枳殼6 g，竹茹10 g，丹參20 g，田七5 g，黃芪20 g，紅參10 g，麥冬10 g，水蛭15 g。三碗半水煮成一碗，溫服，每日1次，每日一劑服藥4周為一療程，共6個療程。

1.3 觀察指標

心功能評估：于出院時、出院后6個月、9個月與12個月檢測左心室射血分數(shù)(LVEF)。

不良事件評估：出院后1年期間隨訪觀察主要不良心臟事件(MACE)發(fā)生情況：包括再發(fā)非致死性心肌梗死、心絞痛再發(fā)作、靶病變再次血運重建及心源性死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者LVEF變化情況

結(jié)果顯示，兩組患者在出院時的LVEF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者出院后6個月、9個月與12個月的LVEF改善程度更大（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者LVEF變化情況（±s）

組別 n 出院時 出院后6個月 9個月 12個月常規(guī)組 50 47.68±5.5149.25±3.6353.21±2.75 54.16±3.15研究組 50 47.53±5.16 51.53±3.2856.72±3.1659.26±3.58 t 0.141 3.295 5.925 7.563 P 0.889 0.001 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者MACE發(fā)生情況

結(jié)果顯示，研究組的MACE發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者MACE發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

在中醫(yī)上，認為心肌梗塞與飲食不當、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)以及年邁體虛等方面有較大關(guān)聯(lián)；認為雖然發(fā)病部位在患者心臟部位，但實質(zhì)上與患者的脾腎損傷也有較大關(guān)聯(lián)[5]。PCI手術(shù)通過外力機械對患者心脈中的痰、瘀等進行清除，但仍未改變其本虛標實的特點，可導(dǎo)致氣虛血瘀等病變，可導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生多種不良心臟事件。因此在術(shù)后需加強對患者的心臟康復(fù)治療，最早提出的是運動康復(fù)治療，可顯著提升患者的存活率，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生等[6]。在本次研究中，與接受常規(guī)藥物和運動康復(fù)治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上接受心痛舒湯治療的患者，其LVEF得到了更大程度的改善，且在出院后1年內(nèi)的不良心臟事件發(fā)生次數(shù)更少。表明在急性心肌梗塞PCI術(shù)后康復(fù)中采用心痛舒湯治療，能更有效改善其左心室的射血分數(shù)，且能較少不良心臟事件的發(fā)生。心痛舒湯加古蔞薤白半夏湯加活血益氣藥組成。瓜蔞有祛痰，化痰，開胸等作用。薤白溫通滑利，通陽止痛；半夏擅長祛痰，散結(jié)。陳皮理氣化濕；茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚，則痰無所生；枳殼化痰除痞，寬中降氣；竹茹除煩安心神、丹參、田七活血祛瘀止痛；水蛭破血逐瘀；紅參、黃芪大補元氣，配以麥冬養(yǎng)心安神，諸藥共用使胸中陽氣宣通，痰濁消散寧心安神，氣機舒暢則胸痹主癥自除。中醫(yī)整體調(diào)節(jié)陰陽氣血，以彌補PCI的不足。充分發(fā)揮中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢和西醫(yī)介入治療的特點，迅速緩解癥狀，二者有機結(jié)合，充分提高臨床療效。

綜上所述，在急性心肌梗塞患者進行PCI術(shù)后康復(fù)中采用心痛舒湯治療，能有效促進患者的心臟康復(fù)，減少不良心臟事件的發(fā)生，提升臨床治療效果，有利于提升患者術(shù)后的生化質(zhì)量。