做MRI檢查，為什么要去除所有金屬附屬物

陳希奎

MRI即為磁共振檢查，現(xiàn)階段，它已經(jīng)成為臨床檢查中常用的方式之一。雖然磁共振檢查不會對人體健康產(chǎn)生影響，但是在做之前，醫(yī)生還是會交待很多注意事項，比如去除身上所有金屬附屬物，這是為什么呢？

MRI是一塊巨大的磁鐵，其周圍5米內具有強大磁場，能吸引一切鐵磁體。當有鐵磁性的物體，如鑰匙、鋼筆、輪椅、氧氣罐等被帶入在高速運轉的MRI高磁場中可能出現(xiàn)拋射傷害。通俗說就是各種鐵磁性物體以直線路程高速飛奔向磁共振機器，砸中、切割直線上的一切物體，包括機器上的患者，最后砸上機器。曾有報道，對美國100臺磁共振系統(tǒng)安全性調查顯示，有20%的設備發(fā)生過拋射傷害，其中1例死亡?？梢姡谚F磁體帶入磁共振室不是鬧著玩的。

為了避免發(fā)生拋射傷害，磁共振機房進行嚴格的分區(qū)：區(qū)域I，可以自由進出，沒有磁場干擾；區(qū)域Ⅱ，是過渡區(qū)，患者在此接受金屬篩查、病史詢問和等待檢查；區(qū)域Ⅲ，未經(jīng)篩查的人員或鐵磁體、設備禁止進入；區(qū)域IV，只有去除所有鐵磁體的被檢查者才能進入。

在區(qū)域Ⅱ內，醫(yī)務人員會對患者進行嚴格的金屬篩查，原則如下：經(jīng)過培訓的工作人員對非緊急狀態(tài)的患者進行兩次篩選，提供兩次單獨的機會來詢問患者是否攜帶任何金屬物品、植入設備、膏藥貼、紋身，以及其他電、磁或機械活動設備。如果患者處于無意識狀態(tài)或無法回答問題，則詢問患者的家屬或委托人。如果還不能確定，則通過其他方法來確定患者是否植入可能對核磁共振掃描帶來不良影響的設備（如尋找疤痕或缺損、仔細查看患者病歷、平片、使用鐵磁探測器輔助篩選等）。同時獲得患者完整、準確的病史，核對植入體的產(chǎn)品標簽或制造商印制特定標識，以確保其可以安全地進行掃描。

那么，攜帶哪些植入體的患者可以接受MRI呢？中華醫(yī)學會放射學分會質量管理與安全管理學組、中華醫(yī)學會放射學分會磁共振成像學組發(fā)布的《磁共振成像安全管理中國專家共識》對此進行了闡述。

心臟方面：幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)在接受MRI時都是安全的，可在≤3.0T的設備上進行檢查；2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周后也可以行MRI檢查；心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等絕大多數(shù)心臟植入式電子設備，目前都不能與MRI兼容。

牙科植入物：由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0T（含）以下場強的設備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。

宮內節(jié)育器及乳腺植入物：目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產(chǎn)生偽影；乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質，行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬。

輸液泵和留置導管：輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成，材料呈非鐵磁性和弱磁性，行MRI檢查安全；帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，否則強磁場可能會破壞胰島素泵功能。

骨科植入物：鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節(jié)等，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風險。

人工耳蝸：MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉，需要通過有創(chuàng)手術方法進行復位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。