中西醫(yī)結(jié)合，截?cái)辔s性胃炎癌變之路

廖莉

去年，老家一個(gè)親戚找到我，說(shuō)胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，很是緊張，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)萎縮性胃炎是一種癌前病變。我看了他的胃鏡檢查和活檢組織病理檢查報(bào)告，胃黏膜炎癥不重，萎縮也是僅限于胃竇部的“輕中度萎縮”。我耐心、細(xì)致地給他作了解釋?zhuān)_(kāi)了調(diào)理的中藥湯劑和一些西藥，并叮囑了飲食等注意事項(xiàng)。今年6月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)癥狀已經(jīng)消除。

癌變風(fēng)險(xiǎn)一般較低

萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)疾病，是胃黏膜遭受反復(fù)損害，導(dǎo)致腺體減少的一種慢性胃部疾病。談起萎縮性胃炎，很多人聞聲色變，就會(huì)不由自主地將它與胃癌聯(lián)系起來(lái)，并心生恐懼，飯也吃不香，覺(jué)也睡不好，整日憂(yōu)愁。但其實(shí)這種病并沒(méi)有大家想象的那么可怕，一般而言，萎縮性胃炎只見(jiàn)有單純的胃竇部的萎縮和/或腸化，其癌變風(fēng)險(xiǎn)很低。國(guó)外相關(guān)研究顯示，慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率僅在0.1%～0.25%。但胃體、胃底（即胃的上2/3）為主的萎縮性胃炎，尤其是程度嚴(yán)重時(shí)，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

中西醫(yī)結(jié)合療效好

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：胃脘部脹滿(mǎn)；胃脘部疼痛；燒心及消化不良癥狀；大便異常及虛弱癥狀；貧血。西醫(yī)治療主要是根除幽門(mén)螺旋桿菌（Hp），此外是根據(jù)癥狀對(duì)癥用藥，比如口服莫沙必利片緩解腹脹，消化酶制劑幫助消化，奧美拉唑、鋁碳酸鎂等治療腹痛燒心。此外可以適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、胡蘿卜素等。

中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸納到“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”等范疇。本病主要因情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃、藥物所傷，以及先天不足脾胃素虛等多種因素?fù)p脾傷胃，致使脾失健運(yùn)、胃失和降、中焦樞機(jī)不利、氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕（痰）阻、寒凝、火郁、血淤等各種病理產(chǎn)物，進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)之升降；另一方面由于脾胃運(yùn)納功能受損，氣血生化乏源而致使胃絡(luò)失養(yǎng)。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎多從胃陽(yáng)不足、濕阻氣滯的病機(jī)入手，治療方法以健脾養(yǎng)胃、理氣化痰、降逆止嘔為主。研究表明，摩羅丹、胃復(fù)春、荊花胃康顆粒等中成藥可有效逆轉(zhuǎn)和減緩萎縮。具體用藥要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證，靈活變通，隨時(shí)調(diào)整處方、藥味、用量，以求理法方藥絲絲入扣。遣方用藥全面考慮，理氣不可過(guò)用辛燥，以防傷陰；活血通絡(luò)應(yīng)兼顧養(yǎng)血，慎用攻破逐淤之品；清熱須防苦寒攻胃；化濕應(yīng)慎用溫燥以防助熱；養(yǎng)陰當(dāng)防滋膩礙胃。另外，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段，根據(jù)Hp感染、胃酸缺乏與否等情況用藥，方能提高治療效果。

“七分養(yǎng)”不可忽視

俗話(huà)說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，對(duì)待萎縮性胃炎更是如此。患者忌暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，這些飲食習(xí)慣可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)慢性萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，長(zhǎng)期酗酒，都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害，也要避免。此外，患者要注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。精神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，會(huì)可影響胃的蠕動(dòng)和胃酸分泌，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。

需要提醒的是，慢性萎縮性胃炎不是好了就萬(wàn)事大吉，一定要做好隨訪(fǎng)檢查。重度萎縮性胃炎需3～6個(gè)月復(fù)查1次，中度萎縮性胃炎需每年檢查，輕度萎縮性胃炎需2～3年復(fù)查1次。檢查需做胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。