打造公共衛(wèi)生健康促進(jìn)升級(jí)版

田雪原

世紀(jì)的警醒新流行病頻發(fā)意味著什么？

早在130多年前，恩格斯就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我們不要陶醉于對(duì)自然界的勝利，對(duì)于每一次勝利，自然界都報(bào)復(fù)了我們?！睆膶?shí)踐來(lái)說(shuō)，經(jīng)歷260多年的工業(yè)革命，成就了穿山越嶺火車飛，乘風(fēng)破浪輪船過(guò)；攀上九天攬?jiān)拢瑵撊胛逖笞谨M；毀林開(kāi)荒、圍湖造田、變牧為農(nóng)。而信息化、經(jīng)濟(jì)全球化的實(shí)現(xiàn)，極大地縮短了時(shí)間、空間的距離。人類在同自然界的斗爭(zhēng)中，取得了無(wú)與倫比的巨大勝利。然而，自然界卻以資源短缺或耗竭，氣候變暖和土壤沙漠化或石漠化，水、土、大氣、噪聲等污染日益嚴(yán)重化報(bào)復(fù)了我們。人類終于痛定思痛，被迫做出同自然界和睦相處的理性選擇。

標(biāo)志性事件諸如：1972年羅馬俱樂(lè)部邁德斯等人的《增長(zhǎng)的極限》問(wèn)世，提出世界如此發(fā)展下去，100年后將會(huì)面臨人口爆炸、資源耗盡、環(huán)境損壞不可恢復(fù)等問(wèn)題，且經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)歸零，發(fā)展變得不可持續(xù)。同年，聯(lián)合國(guó)人類環(huán)境會(huì)議發(fā)布《聯(lián)合國(guó)人類環(huán)境會(huì)議宣言》，提出“連續(xù)的和持續(xù)的發(fā)展”理念。1994年中國(guó)率先推出《中國(guó)21世紀(jì)日程——中國(guó)21世紀(jì)人口與環(huán)境發(fā)展白皮書(shū)》。此后許多國(guó)家可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略做得風(fēng)聲水起，人類有望從硝煙四起的發(fā)展模式中走出來(lái)。

然而，天有不測(cè)風(fēng)云。進(jìn)入21世紀(jì)，硝煙四起、“有煙博弈”，露出退卻征兆，沒(méi)有硝煙或“無(wú)煙博弈”悄然襲來(lái)。尤以新冠病毒肺炎最為搶眼，且它的特點(diǎn)鮮明：

（一）更具隱蔽性。新冠肺炎可在患者無(wú)癥狀的情況下，即行傳染和擴(kuò)散。

（二）更具傳染性。新冠病毒傳染力強(qiáng)，目前已經(jīng)肆虐世界180多個(gè)國(guó)家。

（三）更具抗藥性。迄今還沒(méi)有一種特異有效的針對(duì)性藥物，能消滅病毒。

能否找到和生產(chǎn)像抵御天花、脊椎灰質(zhì)類的疫苗？這還在積極探索之中。世衛(wèi)組織總干事譚德賽稱：最早也要在12或18個(gè)月以后。這就留下疑慮：已治愈者有無(wú)再次發(fā)病和傳染的可能性？很難設(shè)防困境。

人類與自然界從“有煙博弈”向“無(wú)煙博弈”轉(zhuǎn)變

為什么人類與自然界的博弈會(huì)發(fā)生由“有煙博弈”向“無(wú)煙博弈”的轉(zhuǎn)變？這需要借助牛頓三大定律之一的“作用力與反作用力相等”的思維，在人類與自然界博弈工具、博弈對(duì)象的變動(dòng)中去尋找。這種博弈，自人類誕生之時(shí)即已開(kāi)始。不過(guò)，在農(nóng)業(yè)以前諸社會(huì)形態(tài)中，人類所持的手工工具的博擊力十分有限，而傳統(tǒng)工業(yè)化機(jī)器工具則使人類博擊力驟增，達(dá)到前所未曾有過(guò)的高度，也將“有煙博弈”送上頂峰。

二次世界大戰(zhàn)后發(fā)生的以微電子技術(shù)為前導(dǎo)的新技術(shù)革命，當(dāng)前已進(jìn)展到以生命科學(xué)為主導(dǎo)學(xué)科的全新階段。博弈的對(duì)象、工具、結(jié)果發(fā)生了翻天覆地的改變。雖然“有煙博弈”尚未完全退去，但是博弈的主導(dǎo)工具易主為計(jì)算機(jī)、機(jī)器人等智能工具；博弈的對(duì)象，擴(kuò)展到包括一切動(dòng)植物、微生物等有機(jī)界和無(wú)機(jī)界；博弈的空間，擴(kuò)張到空中、海洋、地表和地下，直至太空宇宙。

如果說(shuō)“有煙博弈”更多面對(duì)的是承載地球的土壤、巖層、水和空氣，那么“無(wú)煙博弈”則囊括動(dòng)物、植物、微生物等一切物質(zhì)，以致于反物質(zhì)。前者是自然界報(bào)復(fù)人類的反作用力，主要表現(xiàn)為資源短缺、環(huán)境污染加劇、自然災(zāi)害頻發(fā)，由此引發(fā)的相關(guān)疾病和傳統(tǒng)的流行病。后者則越來(lái)越多的轉(zhuǎn)向微生物及不斷變幻的病毒疫病的風(fēng)狂泛濫上。

當(dāng)前我們走到“有煙博弈”與“無(wú)煙博弈”交叉的十字路口，“無(wú)煙博弈”的大幕已經(jīng)拉開(kāi)。僅就進(jìn)入21世紀(jì)前20年而論，一次次新病毒輪番登場(chǎng)的事實(shí)告訴我們，眼下這場(chǎng)新冠病毒肺炎并非末班車，不是“無(wú)煙博弈”的終結(jié)。我們要逐步掌握這場(chǎng)博弈的規(guī)律；掌握以新病毒為主體的流行病相繼發(fā)生；相似的流行套路、相近的發(fā)生率和死亡率，以及物理和化學(xué)防控措施相依的有效性等。同時(shí)，我們更應(yīng)做出科學(xué)地闡釋和判斷，發(fā)出足令世人警醒的“無(wú)煙博弈”將是人類與自然博弈主戰(zhàn)場(chǎng)的警報(bào)。

可見(jiàn)，當(dāng)前這場(chǎng)新冠病毒肺炎的沖擊是全面的和巨大的。首先，這不僅表現(xiàn)在醫(yī)療和公共衛(wèi)生上要率先進(jìn)行改革，而且在經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、文化以及軍事上，也會(huì)形成程度不等的沖擊。需要依據(jù)社會(huì)體制、機(jī)制、政策、效率等承受沖擊的能力，博弈中的優(yōu)劣表現(xiàn)，確立揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短改革的方向、目標(biāo)、重點(diǎn)、思路和決策選擇，建立健全應(yīng)對(duì)“無(wú)煙博弈”的完整體系。

挑戰(zhàn)與機(jī)遇深化醫(yī)療資源配置改革

由“有煙博弈”轉(zhuǎn)向“無(wú)煙博弈”主戰(zhàn)場(chǎng)，是一次由看得見(jiàn)、摸得著、抓得住，轉(zhuǎn)變到看不見(jiàn)、摸不著、抓不準(zhǔn)的博弈挑戰(zhàn)。應(yīng)對(duì)這場(chǎng)挑戰(zhàn)，宛如摸石頭過(guò)河，因此對(duì)困難要有足夠的估量。

俗話說(shuō)的好，“打鐵還需自身硬”。在偵破病毒同時(shí)，更應(yīng)從強(qiáng)化自身抵御、防控和博弈能力做起。從我國(guó)實(shí)際出發(fā)，推進(jìn)醫(yī)療體制尤其是醫(yī)療資源配置體制的改革，當(dāng)列首位。為此，提出以下五點(diǎn)建議：

（一）擴(kuò)建并合理分布綜合性的“三甲醫(yī)院”，分步驟在一、二、三線城市展開(kāi)。并力爭(zhēng)在三、五年內(nèi)，形成遍布全國(guó)、梯次分布的三甲醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分布格局，發(fā)揮綜合性醫(yī)療和救治中心的作用。

（二）組建以專業(yè)度和知名度較高的醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)，如由北京宣武（腦）、同仁（眼）、阜外（胸）等牽頭，組建相應(yīng)的各省、區(qū)、市分院。牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)科技研發(fā)、技術(shù)指導(dǎo)、人才培訓(xùn)、定期巡診等業(yè)務(wù)；而地方主要負(fù)責(zé)醫(yī)院建設(shè)、行政管理、全面經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。集團(tuán)以國(guó)有為主體，亦可采取國(guó)有為主體的股份制、股份合作制。

（三）鼓勵(lì)私營(yíng)、合營(yíng)中小型醫(yī)院協(xié)同發(fā)展。這是醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的微循環(huán)系統(tǒng)。同時(shí)，國(guó)有骨干醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的延伸和補(bǔ)充也不可或缺。

（四）科學(xué)推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合改革。中西醫(yī)結(jié)合在當(dāng)代抗擊瘧疾、流感、SARS和新冠肺炎中的作用，已為實(shí)踐所證實(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)和推進(jìn)。要總結(jié)、積累、提煉以抗疫、防病、治療為中心比較系統(tǒng)的理論，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合走向新的發(fā)展階段。

（五）開(kāi)展心理健康教育。按照WHO的健康定義，健康包括生理、心理和社會(huì)應(yīng)對(duì)健康的能力。目前心理健康是短板，應(yīng)大力加強(qiáng)。

流行病防控要重構(gòu)公共衛(wèi)生體系

在“無(wú)煙博弈”中，醫(yī)療體制、制度和承受的能力無(wú)疑處在首當(dāng)其沖的重要位置。同時(shí)，重大傳染性疾病的預(yù)防、救護(hù)、治療和康復(fù)，涉及監(jiān)控、評(píng)價(jià)、政策、制度、供給、保障、宣傳、社會(huì)協(xié)調(diào)等諸多方面，屬于公共衛(wèi)生系統(tǒng)。在這個(gè)意義上說(shuō)，包括新冠病毒在內(nèi)的每次肆虐，都是對(duì)公共衛(wèi)生全系統(tǒng)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上推進(jìn)改革，是順理成章之舉。

（一）改革完善流行病監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系。首先，明確流行病監(jiān)控和評(píng)價(jià)的職責(zé)機(jī)構(gòu)。建議由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)承擔(dān)總體責(zé)任，成立由主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人、相關(guān)知名專家組成的國(guó)家流行病指導(dǎo)委員會(huì)。指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)流行病，尤其是重大傳染性疫病的報(bào)告審核、批準(zhǔn)和對(duì)外發(fā)布。

（二）成立國(guó)家流行病管理局，隸屬于國(guó)務(wù)院，其日常工作由國(guó)家衛(wèi)健委代管。國(guó)家流行病管理局，主要負(fù)責(zé)流行病特別是重大傳染性疫病的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、提出疫情報(bào)告，提請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)健委流行病指導(dǎo)委員會(huì)審核、批準(zhǔn)、發(fā)布。

（三）制定流行病應(yīng)對(duì)的法律法規(guī)和政策。加強(qiáng)流行病防控的法治化建設(shè)，盡快推出針對(duì)性強(qiáng)的《流行病防控法》，以及補(bǔ)充政策。

（四）加快流行病應(yīng)急設(shè)施和后勤保障建設(shè)。這次新冠肺炎疫情突如其來(lái)，使醫(yī)療公共衛(wèi)生設(shè)施頗顯緊缺。疫后要進(jìn)行設(shè)施和物資消耗、需求評(píng)估，拉出物資供需平衡清單。以此為參考，做出流行病應(yīng)急設(shè)施、后勤保障物資需求預(yù)測(cè)，提供參考預(yù)案。

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