預見性護理干預對面肌痙攣微血管減壓術患者療效及術后并發(fā)癥的影響

楊建設 包改輝 張競文

許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000

面肌痙攣(HFS)也被稱為面肌抽搐，多見于中年女性，是一種典型的外周性肌張力障礙性疾病，其發(fā)病率約為0.1‰[1-3]。該病發(fā)生機制復雜，一般認為與面神經(jīng)根出腦干區(qū)被血管壓迫，導致面神經(jīng)脫髓鞘改變有關，同時由于神經(jīng)過度興奮，最終造成面部肌肉反復、不自主抽搐。同時該病與情緒波動較大、精神緊張、過度疲勞等有關[4-6]?；颊甙l(fā)病初期主要表現(xiàn)為下眼瞼抽動，隨著病情的發(fā)展，可能導致其逐步擴展，由嘴角發(fā)展至全面部。目前，臨床上主要采取面神經(jīng)微血管減壓治療，其具有創(chuàng)口小、治愈率高、可保留神經(jīng)血管功能等優(yōu)勢，受到醫(yī)師及患者的一致肯定。但在治療期間，由于相關操作會涉及后顱窩橋小腦角區(qū)，該區(qū)域神經(jīng)血管分布較多且結構較為復雜，導致術后容易出現(xiàn)面癱、 顱內(nèi)感染、聽力障礙、出血等并發(fā)癥，需要加強護理干預，做好術后并發(fā)癥的預防[7-10]。預見性護理是一種具有前瞻性、針對性及創(chuàng)新性的護理模式，在預防并發(fā)癥方面效果尤為顯著。本文對面肌痙攣行微血管減壓術治療的患者采取預見性護理干預進行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2018-01—2020-01在許昌市中心醫(yī)院治療的86例HFS患者。納入標準：(1)符合HFS 的相關診斷；(2)單側發(fā)??；(3)制定微血管減壓術治療方案；(4)年齡 30～60 歲；(5)患者自愿入組并簽署知情同意書；(6)本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：(1)凝血障礙、有出血傾向患者；(2)合并嚴重感染患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)存在嚴重慢性疾病患者；(5)神志不清或無法配合治療及護理患者等。采取隨機數(shù)字表法將86例患者分為2組。觀察組43例，男17例，女26例；年齡31～58(45.11±6.62)歲，病程1～7(3.34±0.38)個月；痙攣部位：左側19例，右側24例；痙攣程度：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。對照組43例，男16例，女27例；年齡32～59(44.79±6.24)歲；病程1～8(3.41±0.44)個月；痙攣部位：左側18例，右側25例；痙攣程度：Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1．2方法所有患者均采取微血管減壓術治療，圍手術期對照組采取常規(guī)護理，包括對癥處理、藥物護理、口頭健康宣教等。觀察組在對照組基礎上采取預見性護理干預，具體方法：(1)構建預見性護理干預小組：由專科醫(yī)生、高級職稱護士、護士組成，由護士長帶領；對小組成員進行系統(tǒng)培訓，培訓內(nèi)容包括HFS知識、微血管減壓術知識、預見性護理知識、心理學知識及溝通技巧等；培訓后進行統(tǒng)一考核，合格后上崗；分析患者的個人情況及家庭情況，為其制定干預方案；(2)術前準備：術前協(xié)助患者完成各項檢查，評估其病情；為預防術后尿潴留，應指導患者進行床上排便、排尿練習；做好術前清潔及局部備皮；評估患者HFS頻率、強度、持續(xù)時間，用于術后對比；(3)心理疏導：由于HFS病情較長，治愈難度較大，且嚴重影響患者的正常社會交往，患者心理負擔較重；因此，應了解患者的心理狀態(tài)，對其進行一對一輔導，緩解其焦慮、 抑郁等情緒，解釋解答其疑問，消除其疑慮；介紹手術治療方法、優(yōu)勢及預期治療效果，以成功治療案例鼓勵患者，增強其治療信心；強調(diào)積極配合治療及護理的重要性，提高患者的配合度；(4)病情觀察：手術后，應密切進行病情觀察；受微血管減壓術影響，患者心率、呼吸、血壓均會發(fā)生變化，應做好生命體征監(jiān)測，同時注意觀察患者的意識變化；(5)并發(fā)癥護理：對微血管減壓術后常見并發(fā)癥應采取積極的預防及護理措施：①腦脊液漏：患者發(fā)生腦脊液漏后，可經(jīng)乳突氣房、咽鼓管進入鼻咽腔，主要與硬腦膜縫合不仔細、術后咳嗽憋氣、乳突氣房打開有關；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關表現(xiàn)，應立即處理，指導患者臥床休息，適當抬高床頭，維持呼吸順暢，并給予抗炎、降溫等處理；②顱內(nèi)出血：由于微血管減壓術操作時會涉及到腦干、小腦等區(qū)域，可能造成腦干、血管組織損傷，引起顱內(nèi)出血、腦干功能損傷等并發(fā)癥；應對患者的生命體征情況密切關注，尤其是血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏等，應給予動態(tài)監(jiān)測[11-13]；③面癱：微血管減壓術后面癱主要與供血血管痙攣、面神經(jīng)遲發(fā)性水腫或病毒感染有關；因此應對患者進行飲食控制，做好口腔護理，配合針灸及理療；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全的表現(xiàn)，應注意預防角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水，保護角膜；指導患者進行張口、 鼓腮等功能鍛煉，預防面部肌肉萎縮[14-16]；④低顱壓反應：在進行微血管減壓術時，可能會吸除部分腦脊液，在顱內(nèi)滲血等因素影響下，可能出現(xiàn)腦脊液分泌不足，引起其頭暈、 頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；應指導患者采取平臥位、頭低臥位休息，暫停脫水劑，適當補液。

1．3評價標準(1)根據(jù)痙攣程度判定患者的臨床療效，其中，0級為無痙攣，Ⅰ級為受到外部刺激時有肌肉輕顫；Ⅱ級為輕度痙攣，有不自主震顫，但對日常生活無影響；Ⅲ級為中度痙攣，有明顯抽搐，對日常生活有影響；Ⅳ級為重度痙攣，有嚴重抽搐，無法正常生活[17-20]。療效判定：顯效：Ⅱ～Ⅳ級痙攣降為0級；有效：Ⅱ～Ⅳ級痙攣降為Ⅰ～Ⅱ級；無效：痙攣程度無改善，甚至病情惡化[21-23]?？傆行蕿榍皟身椇嫌嫛?2)對比2組患者的腦脊液漏、低顱壓反應、顱內(nèi)感染、面癱、頭暈頭痛等并發(fā)癥情況。(3)使用自擬護理滿意度問卷評價患者的護理滿意度，分為不滿意、一般滿意、非常滿意三個等級?？倽M意率為一般滿意、非常滿意合計計算。

2 結果

2．1臨床療效對比觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2術后并發(fā)癥對比觀察組患者的術后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 [ n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between groupsof patients [n(%)]

表2 2組患者術后并發(fā)癥對比 [n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications in thetwo groups [n(%)]

2．3護理滿意度對比觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 [n(%)]Table 3 Comparison of patient care satisfaction intwo groups [n(%)]

3 討論

HFS是一種面部肌肉反復性、不自主抽搐的疾病，雖然不會威脅患者的生命安全，但會對其日常生活及社會交往造成嚴重影響[24-25]。同時，患者在情緒波動較大、精神緊張的狀態(tài)下，可能加重其肌肉痙攣程度，給患者帶來較大的痛苦及心理負擔[26-28]。由于保守治療的效果不理想，因此，目前多采取手術治療，其中，微血管減壓術是治療HFS的首選術式[29-31]。該術式創(chuàng)口面積較小，對患者術后生活影響較小，且并發(fā)癥較少，安全性較好。但另一方面，盡管該術式具有顯著的優(yōu)勢，仍具有一定的風險性，可能造成腦干功能、血管結構損傷，引起顱內(nèi)感染、面癱等并發(fā)癥發(fā)生[32-34]。因此，在圍手術期必須給予患者具有預見性、針對性的護理干預，保障手術效果，降低術后并發(fā)癥率。

預見性護理是一種基于整體護理理念而形成的新型護理模式，要求在護理過程中，全面貫徹預防性概念，強化風險意識，降低各種因素對患者康復質(zhì)量的不良影響。本研究中觀察組總有效率、術后并發(fā)癥率及護理滿意率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示與常規(guī)護理相比，預見性護理干預能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，且有利于建立和諧、良好的護患關系。既往報道顯示，進行預見性護理干預后，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率約17.46%，明顯低于常規(guī)護理模式下的31.75%，也證實了預見性護理干預的應用價值，與本研究結果相符[35-38]。

分析預見性護理干預的應用優(yōu)勢，首先，該護理模式由專業(yè)干預小組負責，并在開展護理工作前進行規(guī)范培訓，可提高其護理能力、風險意識，使小組成員明確各自的責任，有利于后續(xù)護理工作的開展[39-42]。同時，通過對患者進行心理護理，可糾正其不健康的心理、認知及行為，消除不良精神心理因素對手術的消極影響，并引導患者積極配合治療及護理工作。此外，配合具有預見性的并發(fā)癥護理，可及時控制相關風險因素，并給予恰當?shù)奶幚泶胧纳苹颊哳A后。

對微血管減壓術治療的HFS患者進行預見性護理干預可提高其手術療效，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。