專用清洗刷在精細(xì)管腔器械清洗中的應(yīng)用效果

李穎

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室 （天津 301500）

精細(xì)管腔器械通常是指管腔直徑≤2 mm 的骨穿針、鼻 乳突吸引管、腰椎穿刺針等管腔較為狹小的精準(zhǔn)類特殊器械。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，因進(jìn)入人體組織、器官的醫(yī)療器械具有高度危險(xiǎn)性，所以在清洗中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌的要求[1]。目前，大部分醫(yī)院采用清潔劑及高壓水槍等傳統(tǒng)清洗方法，但大多僅可針對(duì)直徑在6～7 mm 及以上的管腔，且清理效果達(dá)不到理想要求。由于精細(xì)管腔器械具有狹小、結(jié)構(gòu)特殊等特點(diǎn)，加之無(wú)專用的清洗刷導(dǎo)致清洗質(zhì)量較為一般[2]。本研究探究專用清洗刷在精細(xì)管腔器械清洗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院直徑≤2 mm的100支精細(xì)管腔器械，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50支。對(duì)照組管腔直徑≤1 mm、1 mm＜直徑＜2 mm的精細(xì)管腔器械各25支，觀察組管腔直徑≤1 mm、1 mm＜直徑＜2 mm的精細(xì)管腔器械各25支。我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有工作人員40名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士10名，消毒人員共5名，輔助人員共24名；年齡26～53歲，平均（37.24±8.72）歲；工作年限4～30年，平均（15.37±8.54）年。

1.2 方法

清洗工具：安捷牌醫(yī)療器械多酶清洗液[德州安捷高科消毒制品有限公司，魯衛(wèi)消證字（2003）第0020號(hào)]；DYQC 醫(yī)用超聲波清洗機(jī)（連云港歐倍潔醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇連食藥監(jiān)械20150002）；高壓水槍及高壓氣槍（合肥金尼克超聲儀器有限公司，皖械注準(zhǔn)20162570257）；醫(yī)用管腔清洗刷及YGZ-300A 干燥柜。

兩組均建立小組：小組成員包括5名課題組成員及4名清洗組成員，所有小組成員均接受相關(guān)清洗理論及操作標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，最大程度保證同質(zhì)化清洗。

對(duì)照組采用常規(guī)清洗方法，具體操作如下：拆卸精細(xì)管腔器械，置入多酶清洗液中浸泡10 min 后取出，放置于超聲清洗機(jī)，機(jī)內(nèi)放入多酶清洗液進(jìn)行超聲清洗；5 min 后，采用高壓水槍進(jìn)行漂洗，經(jīng)高壓氣槍吹干后置入乙醇消毒液中5 min；進(jìn)行消毒處理后，放入干燥柜干燥10 min，設(shè)置溫度為90 ℃。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用專用清潔刷清洗，具體操作如下：拆卸精細(xì)管腔器械，置入多酶清洗液中浸泡10 min 后取出；根據(jù)管腔規(guī)格選擇合適的清洗刷頭，采用貫通刷洗的方法用力均勻地進(jìn)行刷洗，嚴(yán)格注意刷頭是否出現(xiàn)倒毛、刷柄彎曲等現(xiàn)象。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

將所有經(jīng)清洗后的精細(xì)管腔器械取出進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，具體操作如下。（1）5倍放大鏡下鏡檢：采用光源放大鏡對(duì)干燥后的精細(xì)管腔器械進(jìn)行5倍放大觀察清潔度，無(wú)物質(zhì)、污垢、血跡等殘留，且表面清潔光亮為合格，反之為不合格。（2）ATP 生物熒光檢測(cè)：采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）檢測(cè)儀[西安天隆科技有限公司，陜食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400034號(hào)]對(duì)管腔進(jìn)行微生物污染檢測(cè)，即檢測(cè)人員佩戴PE 手套使用注射器抽取純化水對(duì)管腔進(jìn)行反復(fù)灌注后收集在無(wú)菌換藥碗內(nèi)，使用UXL100 3M ATP 拭子（北京楚齊儀表有限責(zé)任公司）蘸取換藥碗內(nèi)的過(guò)濾水進(jìn)行檢測(cè)，相對(duì)光單位（relative light unit，RLU）≤150為合格，反之為不合格。（3）微生物培養(yǎng)檢測(cè)：對(duì)干燥后的管腔進(jìn)行采樣檢測(cè)微生物，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每組細(xì)菌數(shù)＜20 cfu/cm2，且無(wú)致病菌檢出為合格，反之為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1 mm＜管腔直徑＜2 mm 管腔器械清洗效果比較

在1 mm＜管腔直徑≤2 mm 管腔器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測(cè)清洗合格率均高于對(duì)照組，且微生物陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組1 mm＜管腔直徑＜2 mm 管腔器械清洗效果比較[支（%）]

2.2 兩組管腔直徑＜1 mm 管腔器械清洗效果比較

在管腔直徑＜1 mm 的器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測(cè)清洗合格率均高于對(duì)照組，且微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組管腔直徑＜1 mm 器械清洗效果比較[支（%）]

3 討論

由于精細(xì)管腔類器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、直徑狹小，使用后會(huì)有血液、黏液或人體組織等物質(zhì)殘留在管腔內(nèi)壁，若未進(jìn)行徹底清除可誘發(fā)生物膜滋生，增加院內(nèi)感染率，所以重復(fù)使用的精細(xì)管腔類器械是多年來(lái)臨床清洗的重點(diǎn)與難點(diǎn)[4]。

目前，大部分醫(yī)院采用清潔劑、高壓水槍或超聲清洗等方法進(jìn)行清潔處理，雖可在一定程度上去除管腔內(nèi)的血液及污垢，但無(wú)法達(dá)到理想的清洗效果。清洗精細(xì)管腔器械需保證刷毛緊貼于管腔內(nèi)壁，且可進(jìn)入直徑≤2 mm 的管徑內(nèi)，所以對(duì)刷頭的質(zhì)量及韌性有一定的要求[5]；此外，在開(kāi)展清洗工作前，清洗人員需準(zhǔn)確掌握所使用刷頭的型號(hào)及規(guī)格，根據(jù)管腔內(nèi)鏡大小及長(zhǎng)短選擇專用的清洗刷進(jìn)行清洗，在最大程度上提高清洗的質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，在1 mm＜管腔直徑≤2 mm 管腔器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測(cè)清洗合格率均高于對(duì)照組，且微生物陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在管腔直徑＜1 mm 的器械清洗中，觀察組5倍放大鏡下鏡檢及ATP 生物熒光檢測(cè)清洗合格率均高于對(duì)照組，且微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示采用專用清洗刷管清洗精細(xì)管腔器械，能夠提高清洗質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋瑢Ｓ们鍧嵥㈩^具有一定的韌性，能夠清洗管腔內(nèi)的死角，避免生物膜的形成，從而提高清洗滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院復(fù)用器械的感染率。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，所以，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，采用專用清洗刷管清洗精細(xì)管腔器械，能夠提高清洗質(zhì)量。