急性闌尾炎的MSCT表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)及病理類型對照分析

揭育添，吳 瑩，黃裕存，陸少范，黃勝福

（珠海市第五人民醫(yī)院放射科，廣東 珠海 519055）

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，臨床上患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或是闌尾區(qū)壓痛，但有些急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，一方面如果不及時采取干預(yù)措施，如手術(shù)切除等，會引起穿孔、腹膜炎，嚴(yán)重者可危及生命[1-3]；另一方面我們亦要盡可能的減少因陰性切除給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失和身體的創(chuàng)傷[4]。因此，術(shù)前的準(zhǔn)確診斷就顯得尤為重要。隨著多層螺旋CT的普及，結(jié)合臨床C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)等[5]，急性闌尾炎的術(shù)前診斷得到了顯著的提高。本次研究選擇了2018年1—12月本院收治的40例急性闌尾炎患者，回顧性分析其MSCT表現(xiàn)及CRP、PCT、WBC計數(shù)等特征，總結(jié)其發(fā)病特征，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月本院收治的40例急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者都經(jīng)手術(shù)、病理證實：其中包括了單純性闌尾炎8例（20%），化膿性闌尾炎25例（62.5%），壞疽性闌尾炎7例（17.5%）。男22例，女18例，年齡12～70歲，平均年齡（37.9±2.3）歲，平均病程（3.2±1.5）天。

1.2 MSCT掃描方法

所有患者術(shù)前均使用西門子16排螺旋進(jìn)行全腹部平掃，患者采用仰臥位掃描，掃描范圍由膈肌頂至恥骨聯(lián)合處，從上至下屏氣掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚1 mm，先進(jìn)行平掃，然后再根據(jù)需要決定是否加做增強(qiáng)掃描，造影劑采用優(yōu)維顯，以團(tuán)注法靜脈注射，注射劑量80～100 mL，流速為3～3.5 mL/s，動脈期25～30 s，靜脈期50～60 s，掃描結(jié)束后，采用MPR、CPR等后處理技術(shù)多方位顯示闌尾細(xì)節(jié)及其周圍情況，掃描所得圖像由兩名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行分析，意見不一致時由一名副主任醫(yī)師判定。

1.3 實驗室檢查指標(biāo)

所有患者于清晨空腹抽取靜脈血，所用檢測儀器分別為希森美康900i血球儀、萬孚公司POCT檢測儀及原廠試劑，按照試劑盒說明書進(jìn)行標(biāo)本上樣檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較分析三種不同病理類型急性闌尾炎MSCT表現(xiàn)的相同性及差異性。②分析三種不同病理類型急性闌尾炎患者的CRP、PCT及WBC計數(shù)差異性。③將以上兩項指標(biāo)分別與術(shù)后病理相對照。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以t值檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有顯著差別及統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種不同病理類型急性闌尾炎患者的MSCT表現(xiàn)

在本組病例中，所有患者都表現(xiàn)不同程度的闌尾腫脹，闌尾壁增厚，其中單純性闌尾炎8例（20%），2例位于盆位，3例位于盲腸后位，1例位于回盲前位，2例位于回盲后位，其主要表現(xiàn)為闌尾直徑（外徑）>6 mm、壁厚度>3 mm，闌尾周圍脂肪間隙稍模糊，闌尾邊界顯示欠清晰，闌尾腔內(nèi)可見少量液性密度影，4例闌尾局部可見高密度糞石影；化膿性闌尾炎25例（62.5%），5例位于盆位，4例位于盲腸外位，3例位于盲腸后位，3例位于盲腸下位，6例位于回盲前位，4例位于回盲后位，闌尾腫脹更為明顯，一般來說直徑>10 mm，闌尾周圍脂肪間隙密度明顯增高，闌尾邊界顯示不清，局部可見片絮狀或條索狀的密度增高影，18例闌尾腔內(nèi)可見高密度糞石影；壞疽性闌尾炎7例（17.5%），2例位于盆位，3例位于盲腸下位，1例位于回盲前位，1例位于回盲后位，闌尾腫脹明顯，闌尾與盲腸壁局部增厚，周圍脂肪間隙密度增高，呈明顯的蜂窩織炎改變，局部夾雜氣體影，闌尾邊界顯示不清，2例表現(xiàn)為高密度糞石影脫離闌尾腔進(jìn)入腹腔內(nèi)（圖1～3）。

2.2 三種不同病理類型急性闌尾炎患者的PCT值、白細(xì)胞計數(shù)、CRP值的對比分析

壞疽性闌尾炎患者CRP、PCT及WBC計數(shù)較化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎患者顯著增高，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，化膿性闌尾炎患者CRP、PCT及WBC計數(shù)較單純性闌尾炎患者顯著增高，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 40例不同病理類型急性闌尾炎患者的PCT、WBC計數(shù)及CRP值對比

3 討論

闌尾，又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，長約5～7cm，直徑≤6 mm，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的近端位置相對較為固定，連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍因人而異，變化較大[6]，受腸系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，常見的有盆位，盲腸外位，盲腸后位，盲腸下位，回盲前位，回盲后位。因此，在實際工作中，尋找闌尾應(yīng)先從回盲部找起。闌尾最常見的病變就是闌尾炎，造成闌尾炎主要的原因是由于闌尾的供血動脈出血障礙，闌尾缺血，從而導(dǎo)致功能障礙[7]，積聚在闌尾盲端的腸內(nèi)容物如糞石等不能排出，加速了局部炎癥的發(fā)展，嚴(yán)重者甚至危及生命。在日常工作中，大多數(shù)闌尾炎都有較典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[8]，對于此類患者診斷并不困難，而對于少數(shù)臨床癥狀不典型患者，超聲的應(yīng)用比較廣泛，但由于超聲本身的局限性，比如腸內(nèi)容物、腸氣等的影響，容易出現(xiàn)假陽性或是假陰性：假陽性者會因為陰性切除給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體的創(chuàng)傷；假陰性者則會延誤病情，對患者的生命構(gòu)成威脅，而無論哪一種都會存在很大的醫(yī)療風(fēng)險，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛[9-10]，因此，準(zhǔn)確的術(shù)前診斷就顯得尤為重要。MSCT掃描速度快，檢查過程無痛苦，通過容積掃描得到原始數(shù)據(jù)，然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方位的重組，能很好的顯示闌尾具體的位置及其周圍的關(guān)系等[11]，在診斷急性闌尾炎方面有獨(dú)到之處。

圖1a，1b 男，26歲，單純性急性闌尾炎。圖1a：闌尾周圍脂肪間隙稍模糊，闌尾邊界顯示欠清晰，闌尾腔內(nèi)可見少量液性密度影及高密度糞石影（如箭頭所示）。圖1b：黏膜上皮缺損，漿膜層血管擴(kuò)張充血伴炎性細(xì)胞浸潤。圖2a，2b 男，45歲，化膿性闌尾炎。圖2a：闌尾明顯增粗，壁增厚，周圍見片絮狀、條索狀密度增高影，闌尾腔內(nèi)見小點(diǎn)狀高密度糞石影（如箭頭所示）。圖2b：黏膜及肌壁各層見大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并炎性水腫及纖維素性滲出。圖3a，3b 女，61歲，為壞疽性闌尾炎。圖3a：闌尾與盲腸壁局部增厚，周圍脂肪間隙密度增高，呈明顯的蜂窩織炎改變，局部見游離氣體影（如箭頭所示）。圖3b：黏膜及肌壁各層廣泛出血壞死和中性粒細(xì)胞浸潤。Figure 1a,1b.Male,26 years old,simple acute appendicitis.Figure 1a:the fat space around the appendix was slightly fuzzy,the border of the appendix was less clear,and there were a few liquid density shadows and high-density fecal shadows in the appendix cavity,as showed by the arrow.Figure 1b:the mucosal epithelial defect,the serosal vasodilation and congestion with inflammatory cell infiltration.Figure 2a,2b.Male,45 years old,suppurative appendicitis.Figure 2a:the appendix was obviously thickened.There was an increase in the density of flocs and stripes around the area with small spots of high-density fecal shadow in the appendix cavity,as showed by the arrow.Figure 2b:the numerous neutrophils in the mucosa and muscular wall,inflammatory edema and fibrinous exudation.Figure 3a,3b.Female,61 years old,gangrenous appendicitis.Figure 3a:local thickening of appendix and cecum wall and increased density of surrounding fat space with marked cellulitis and partial free gas shadow,as shown by the arrow.Figure 3b:extensive hemorrhagic necrosis and neutrophil infiltration in the mucosa and muscular wall layers.

在本組急性闌尾炎患者中，部分患者具有典型的臨床表現(xiàn)，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者或僅是右下腹輕壓痛，這與闌尾炎的病理類型無相關(guān)性。無論是單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎或是壞疽性闌尾炎，局部均可以有高密度糞石崁頓、闌尾周圍液性滲出及體溫升高等，因此單純的MSCT或是結(jié)合臨床體征等對急性闌尾炎的病理分型并不可靠，鑒于此，本研究結(jié)合了MSCT表現(xiàn)及CRP、PCT、WBC計數(shù)等對急性闌尾炎的病理分型進(jìn)行了探討。PCT是一種炎性反應(yīng)標(biāo)志物，在臨床感染性疾病的診療、重癥感染預(yù)后的預(yù)測等方面得到了廣泛應(yīng)用，甚至能將其應(yīng)用在指導(dǎo)抗菌藥物的使用上，能夠?qū)咕幬锏暮侠響?yīng)用作出有效指導(dǎo)[12]。CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中急劇上升的一種蛋白質(zhì)[13]。因此，臨床上常常用于反映急性時相的一個指標(biāo)；而WBC計數(shù)則是一個比較傳統(tǒng)公認(rèn)的反映機(jī)體受感染的指標(biāo)；壞疽性闌尾炎在CRP、PCT、WBC計數(shù)上要明顯高于化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎的CRP、PCT、WBC計數(shù)明顯高于單純性闌尾炎，兩組間比較，P<0.05，從統(tǒng)計學(xué)角度來說有統(tǒng)計學(xué)意義。在MSCT表現(xiàn)上，單純性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹，直徑>6 mm、壁厚度>3 mm，闌尾周圍脂肪間隙稍模糊，闌尾邊界顯示欠清晰，闌尾腔內(nèi)可見少量液性密度影；化膿性闌尾炎腫脹更為明顯，直徑常常>10 mm，闌尾周圍脂肪間隙密度明顯增高，闌尾邊界顯示不清，局部可見片絮狀或條索狀的密度增高影；壞疽性闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾與盲腸壁局部增厚，周圍脂肪間隙密度增高，呈明顯的蜂窩織炎改變，局部夾雜氣體影，闌尾邊界顯示不清；兩組間比較，P<0.05，從統(tǒng)計學(xué)角度來說有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，在臨床懷疑急性闌尾炎的患者中，采用MSCT掃描加CRP、PCT、WBC計數(shù)能很好的反映該病的病理類型，對該病的治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得加大推廣。