恢復(fù)期精神分裂癥患者不良情緒的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

宗艷紅 魏俊龍 張金橋 呂 華 桑文華 張金紡 梁 丹

精神分裂癥是一種致殘率高的終身性疾病，患者經(jīng)急性期治療后進(jìn)入康復(fù)階段，自知力逐步恢復(fù)，對(duì)自己的病情有了一定認(rèn)識(shí)，能夠意識(shí)到自己今后生活道路的艱辛，不僅是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要面對(duì)社會(huì)的偏見(jiàn)甚至歧視，心理活動(dòng)也更為復(fù)雜，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響疾病康復(fù)。筆者對(duì)在我院住院的108例恢復(fù)期住院精神分裂癥患者的不良情緒及原因進(jìn)行了調(diào)查，并提出護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年10月～2013年3月在我院住院的精神分裂癥患者。共調(diào)查患者114例，拒訪6例，獲得完整資料108例，其中男62例，女46例。年齡18～63歲，平均(31.4±12.2)歲。文化程度:小學(xué)及以下 43例(39.81%)，初中33例(30.56%)，高中20 例(18.52%)，大專及以上 12例(11.11%)。職業(yè):工人 24 例(22.22%)，農(nóng)民 45 例(41.67%)，干部13 例(12.04%)，其他(商人、家庭婦女、自由職業(yè)者)26例(24.07%)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)入院前符合ICD－10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)自知力部分或完全恢復(fù)，陰性與陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)評(píng)定:自知力≤3分。(3)精神癥狀基本緩解，病情穩(wěn)定，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。(4)患者理解本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 通過(guò)查閱病歷，向主管醫(yī)師了解患者病情，確定符合入組條件后，先向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的，獲取調(diào)查對(duì)象合作再進(jìn)行調(diào)查。本調(diào)查均為自評(píng)問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，因文化程度低等填表有困難者，由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象口述問(wèn)卷，記錄答案，調(diào)查員不作任何解釋。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS，SDS)[1]采用 SAS，SDS量表分別評(píng)定患者近1周以來(lái)的焦慮、抑郁狀況，兩種量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用“1～4”分四級(jí)評(píng)分法，最后按照總分來(lái)評(píng)定患者的焦慮、抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.3.2 自制患者產(chǎn)生不良情緒相關(guān)因素的調(diào)查表 本調(diào)查表主要了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，包括:擔(dān)心社會(huì)對(duì)自己或家人的偏見(jiàn)和歧視;擔(dān)心自己學(xué)業(yè)或前途;沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);藥物毒副作用;對(duì)自己患病期間的行為感到自責(zé);不了解精神疾病，感到恐懼;認(rèn)為病房條件不好，不適應(yīng)住院生活7項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)定時(shí)以0～10數(shù)字尺表示，數(shù)值越高，該因素所占比重越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料的比較采用 t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評(píng)定結(jié)果及與全國(guó)常模的比較(表1)

表1 患者SAS及SDS評(píng)定結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較(分，±s)

表1 患者SAS及SDS評(píng)定結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較(分，±s)

SAS SDS調(diào)查對(duì)象組別 例數(shù)108 40.01 ±14.33 43.95 ±10.24國(guó)內(nèi)常模 1388 29.78 ±10.07 33.46 ±8.55 t′＜0.05 ＜0.05 7.2904 10.3685 P值值

2.2 患者不良情緒的相關(guān)因素調(diào)查(表2)

表2 患者不良情緒的相關(guān)因素(分，±s)

表2 患者不良情緒的相關(guān)因素(分，±s)

項(xiàng)目 評(píng)分擔(dān)心社會(huì)對(duì)自己或家人的偏見(jiàn)和歧視2.00 ±1.00 7.91 ±1.22擔(dān)心自己學(xué)業(yè)或前途 6.59 ±2.24沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 5.16 ±1.94對(duì)自己患病期間的行為感到自責(zé) 4.86±1.77擔(dān)心藥物毒副作用，對(duì)身體造成更大傷害 4.08±2.07不了解精神疾病，感到恐懼 3.85 ±1.30認(rèn)為病房條件不好，不適應(yīng)住院生活

3 討論

精神分裂癥患者在恢復(fù)期幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀已基本消失，自知力逐漸恢復(fù)，承受著巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)心理和情緒問(wèn)題。精神分裂癥患者抑郁癥狀的發(fā)生率為20% ～70%，較多報(bào)道在60%左右[2]。表1結(jié)果顯示，患者的SAS和SDS評(píng)定結(jié)果均明顯高于全國(guó)常模(P＜0.05)，說(shuō)明康復(fù)期精神分裂癥患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，且十分嚴(yán)重。這種心理壓力的產(chǎn)生，主要是擔(dān)心家庭、社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)，使他們有“病恥感”，認(rèn)為低人一等，擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)或前途。在這個(gè)階段患者對(duì)自身疾病有了更加充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)于自己的病態(tài)行為，如言行紊亂、打罵他人，對(duì)家庭、社會(huì)產(chǎn)生的不良影響及住院治療給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚、慚愧等，還擔(dān)心疾病將來(lái)是否會(huì)復(fù)發(fā)，藥物是否會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響等。患者進(jìn)入恢復(fù)期后，自尊心也逐漸增強(qiáng)，這些均使患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這種負(fù)性情緒，如不及時(shí)引導(dǎo)，輕則影響患者安心住院治療，不利于疾病康復(fù)，重則容易發(fā)生自殺等意外情況。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視康復(fù)期精神分裂癥患者的負(fù)性情緒和心理，幫助其分析原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理治療和護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，努力創(chuàng)造條件，給患者心理和情感支持，有助于患者減輕或消除焦慮、抑郁情緒，并能提高患者的服藥依從性，減少住院時(shí)間及費(fèi)用，提高患者及其家人的生活質(zhì)量。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 個(gè)體化心理干預(yù) 根據(jù)每位患者的測(cè)評(píng)結(jié)果以及產(chǎn)生焦慮和抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，重點(diǎn)針對(duì)患者的“病恥感”、懼怕他人歧視、擔(dān)心影響今后經(jīng)濟(jì)收入、前途、工作、婚姻等原因所產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒采用勸解、安慰、疏導(dǎo)、啟發(fā)、支持鼓勵(lì)和針對(duì)性暗示治療等方式進(jìn)行個(gè)別心理干預(yù)，以提供心理上的支持和同情，幫助患者糾正錯(cuò)誤觀念，減少和消除患者悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 集體健康教育 病區(qū)定期開(kāi)展集體健康教育活動(dòng)，工作人員用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)精神分裂癥、常用藥物的治療及其副作用、交流和解決問(wèn)題的技巧、如何面對(duì)應(yīng)激及正確使用心理防御機(jī)制、社會(huì)康復(fù)等方面的知識(shí)[3]。強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力，減少憤怒和自責(zé)，保持恰當(dāng)?shù)钠谕?。也可以通過(guò)黑板報(bào)、宣傳欄等形式，宣傳精神衛(wèi)生常識(shí)、防病治病措施以及如何進(jìn)行精神健康保健等，以加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)技能的教育。

4.3 進(jìn)行豐富多彩的工娛治療 鼓勵(lì)患者積極參加工娛活動(dòng)，根據(jù)其年齡、文化程度、興趣愛(ài)好組織不同的娛樂(lè)活動(dòng)，如集體游戲、音樂(lè)欣賞、打撲克、下棋、手工、讀書(shū)、看報(bào)、健身或掃地等適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，并根據(jù)患者的成績(jī)和表現(xiàn)，給予一定的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)[3]。工娛活動(dòng)不僅可以分散患者的注意力，而且可以豐富患者的住院生活，陶冶情操，增加健康知識(shí)，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使他們的內(nèi)心煩惱得到釋放和宣泄，對(duì)減輕患者的不良情緒起到積極作用。

4.4 尋求社會(huì)支持 家庭成員對(duì)患者的不正確態(tài)度、生活中的不良心理應(yīng)激，均可影響患者的情緒，來(lái)自家庭成員過(guò)分的批評(píng)、敵視態(tài)度等均不利于患者的康復(fù)，對(duì)患者家庭成員的心理教育可減少來(lái)自家庭、社會(huì)生活中的不良應(yīng)激，可促進(jìn)其康復(fù)[2]?？梢耘c患者的親人、朋友或單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系來(lái)院探望，讓家庭成員或單位領(lǐng)導(dǎo)與患者面談，以解決患者的實(shí)際困難，從而減少患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:34－41.

[2]沈漁屯主編.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:515，531.

[3]彭愛(ài)琴，吳明霞，周玉梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者不良情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(12):2 －3.