老年性骨質(zhì)疏松癥的防與治

名醫(yī)簡(jiǎn)介

陳立科，長(zhǎng)沙康乃馨醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科主任醫(yī)師，骨科學(xué)博士，曾赴美國(guó)哈肯薩克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)。湖南省足踝外科主委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微足踝外科專業(yè)委員會(huì)委員、中華手外科中南地區(qū)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、中華骨科專業(yè)委員會(huì)足踝外科委員、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)骨科學(xué)委員。近年來(lái)獲省科技廳、省衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目多項(xiàng)，編專著三本，在SCI及核心期刊上發(fā)表論文三十余篇。

擅長(zhǎng)各種創(chuàng)傷所致的四肢、脊柱骨折，斷指（趾）、斷肢再植，神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)，皮膚缺損修復(fù)，骨缺損及骨壞死修復(fù)，足踝矯形，骨髓炎、糖尿病足及退行性關(guān)節(jié)病治療。

患有骨質(zhì)疏松癥的老年人稍有不慎摔倒就可能引起骨折，其中最容易發(fā)生的是髖關(guān)節(jié)骨折。而老年人髖關(guān)節(jié)骨折，因?yàn)槟呐掳l(fā)生一次，都足以致命，又被稱為“人生最后一次骨折”。因此，正確地認(rèn)識(shí)與預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。

1?什么是老年性骨質(zhì)疏松癥

老年性骨質(zhì)疏松癥指人到老年，隨著激素、代謝水平的改變，機(jī)體對(duì)鈣的利用率降低，以骨組織微結(jié)構(gòu)退變、骨單位體積量減少、骨的脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的全身性骨骼疾病。

老年性骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn)，它的發(fā)生、發(fā)展常是不知不覺(jué)的，早期可以無(wú)任何不適，或只是活動(dòng)后輕微骨痛而不引人注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí)，可出現(xiàn)一系列的癥狀，包括最常見(jiàn)的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)駝背、身高變矮等癥狀并易發(fā)生骨折。

老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一，無(wú)論男女，均存在這個(gè)問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂，骨的吸收增加。老年人由于多種原因，消化功能下降，常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足，影響骨代謝。戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足，也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。此外，老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等，會(huì)導(dǎo)致骨代謝異常繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥。一些治療疾病的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等可能影響骨代謝，引起骨質(zhì)疏松癥。

老年性骨質(zhì)疏松癥如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展，不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形，給患者造成痛苦，更嚴(yán)重的是容易引起骨折。這種骨折不同于暴力沖撞或意外重創(chuàng)等造成的骨折，它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的脆性骨折。最常見(jiàn)的脆性骨折是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折。其中，髖關(guān)節(jié)骨折被稱為“人生最后一次骨折”，危害最大。

所以，當(dāng)老年人出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí)，需考慮是否存在骨質(zhì)疏松癥，及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。

2 老年性骨質(zhì)疏松癥的防治

A.調(diào)整生活方式

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食：在日常飲食中，老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物，如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)：冬季鍛煉最好能與“日光浴”結(jié)合起來(lái)，多接觸陽(yáng)光。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少跌倒的發(fā)生。

戒煙、限酒：戒煙、限酒的同時(shí)，應(yīng)避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料等。

B.積極治療原發(fā)病

積極治療糖尿病、甲狀腺疾病、腎病、中風(fēng)偏癱等，以盡量消除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的因素。注意藥物對(duì)骨代謝的影響，避免使用可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等。如果臨床必須使用這些藥物，注意定期檢測(cè)骨代謝指標(biāo)和骨密度。

C.骨健康補(bǔ)充劑

鈣劑：成人每日鈣（元素鈣）推薦攝入量為800毫克，50歲及以上人群每日鈣（元素鈣）攝入量為1000～1200毫克。

維生素D：成人每日維生素D推薦攝入量為400國(guó)際單位（10微克），65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，常缺乏維生素D，每日推薦攝入量為600國(guó)際單位（15微克）。老年人大多肝腎功能不好，在給予足量鈣劑的基礎(chǔ)上可給予活性維生素D——骨化三醇。

D.抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用

骨量減少并具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者，需酌情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。主要藥物如下。

骨吸收抑制劑：如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。

骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺激素類似物。

抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成的藥物：維生素K2類、鍶鹽。

3?日常生活中如何預(yù)防脆性骨折

A.防止跌倒

跌倒是骨折的最大危險(xiǎn)因素，應(yīng)讓老年人充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，掌握一些防止跌倒的保健知識(shí)。

①生活起居做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后坐30秒再站立，站立30秒后再行走。

②上下樓、上廁所時(shí)盡可能使用扶手，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢。

③外出時(shí)最好有人陪伴，行動(dòng)時(shí)盡可能從容些，避免做事慌張，情緒過(guò)激;盡量慢走，避免攜帶重物;避免去人多及濕滑的地方，室內(nèi)床頭、地板、衛(wèi)生間等活動(dòng)區(qū)域要有防跌倒設(shè)施等。

④使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下;避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng);常使用的物件放在觸手可及的位置，盡量不要登高取物。

⑤盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過(guò)于柔軟以及穿著時(shí)易滑倒的鞋。

⑥使用手杖可以協(xié)助雙腳支撐住身體，使兩點(diǎn)支撐變成三點(diǎn)支撐，增加身體的穩(wěn)定性，是防止跌倒的好辦法。

⑦老年人應(yīng)了解自己常用藥物的副作用，服藥后要先觀察有無(wú)頭暈、反應(yīng)遲鈍等副作用產(chǎn)生，再外出行動(dòng)。

B.避免不安全的姿勢(shì)和動(dòng)作

不安全的動(dòng)作和姿勢(shì)是發(fā)生骨折的重要原因，在日?；顒?dòng)中應(yīng)避免以下動(dòng)作。

①懶散的頭部向前的姿勢(shì)。

②向前用力彎腰。

③腰背扭轉(zhuǎn)至某一緊張點(diǎn)。

④咳嗽、打噴嚏或提舉物品時(shí)扭轉(zhuǎn)腰部或彎腰。

⑤向遠(yuǎn)處或高處取東西。

⑥不適宜的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、向前彎腰雙手觸地、瑜伽、網(wǎng)球等。