靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯(cuò)的原因分析

孫建 吳露杰 李婕

靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)是由專業(yè)的護(hù)理人員和藥劑人員按照規(guī)章制度精確地對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)配、發(fā)放，保證靜脈用藥品質(zhì)[1]。PIVAS負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的靜脈藥物調(diào)配，工作量大、工作繁雜，加之工作人員有限，故易出現(xiàn)蹤近差錯(cuò)，對(duì)臨床治療、患者身體健康構(gòu)成了較大威脅[2]。本研究對(duì)PIVAS危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，并確定干預(yù)策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院PIVAS 2017年12月至2018年12月在崗工作人員28名，其中男7例，女21例。崗位分類：護(hù)理人員22名，藥劑人員6名。年齡24～41歲，平均(36.45±5.37)歲。工齡1～9年，平均(3.85±2.64)年。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2017年12月至2018年12月調(diào)配輸液數(shù)量、蹤近差錯(cuò)數(shù)量，根據(jù)是否發(fā)生差錯(cuò)分為發(fā)生差錯(cuò)組和未發(fā)生差錯(cuò)組，并分析PIVAS危險(xiǎn)因素的組成、分布。借助現(xiàn)場(chǎng)操作測(cè)驗(yàn)卷對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查，內(nèi)容有藥物擺放(20分)、調(diào)配時(shí)間(10分)、多給少給或漏給藥物(12分)、藥物配錯(cuò)(30分)、忽略可能的特殊劑量(12分)、核對(duì)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)情況(16分)6個(gè)方面，問卷總分100分，取3個(gè)考官評(píng)分均值為最終得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯(cuò)項(xiàng)目分布情況 2017年12月至2018年12月，靜脈用藥共5 766 321例次，其中發(fā)生蹤近錯(cuò)誤387例次，發(fā)生率為0.007%，387例次蹤近差錯(cuò)分布見表1。

表1 PIVAS蹤近差錯(cuò)分布情況(例次)

2.2 靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯(cuò)項(xiàng)目操作測(cè)試得分比較 調(diào)換時(shí)間、藥物配錯(cuò)及核對(duì)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯(cuò)項(xiàng)目操作測(cè)試得分比較(分，

3 討 論

PIVAS是指在潔凈、無菌環(huán)境下，集中各科室的靜脈藥品，并實(shí)施統(tǒng)一調(diào)配、發(fā)放，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的充分、有效利用，避免不規(guī)范使用，增強(qiáng)靜脈藥品使用安全性[3-4]。但因PIVAS涉及科室廣泛，且工作人員數(shù)量有限，工作量大，藥物調(diào)配中易出現(xiàn)蹤近差錯(cuò)[5]。

3.1 靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理蹤近差錯(cuò)原因分析 本調(diào)查顯示，2017年12月至2018年12月，我院PIVAS涉及靜脈用藥共5 766 321例，其中發(fā)生錯(cuò)誤387例，發(fā)生率為0.007%。位居前3位的蹤近差錯(cuò)原因分別為排藥過程、調(diào)換過程、給藥途徑不合理；PIVAS采取集中擺藥方式，所涉藥物種類繁雜、擺藥工作量大，加之部分藥物名稱、規(guī)格相似或相近，包裝外觀差異化程度低，易出現(xiàn)錯(cuò)擺、漏擺等情況；調(diào)換以醫(yī)囑為基準(zhǔn)，出錯(cuò)原因與調(diào)配流程、調(diào)配操作規(guī)范性有關(guān)，部分工作人員未嚴(yán)格遵守調(diào)配制度，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)相似藥物的區(qū)別化管理，加之盲目追求調(diào)配速度，導(dǎo)致調(diào)配效果下降；給藥途徑不合理主要體現(xiàn)在溶媒選擇不當(dāng)、配伍不適宜、給藥濃度不少3方面，與審方藥師技能水平、工作態(tài)度有關(guān)，如審核不嚴(yán)格、流程不規(guī)范、專業(yè)知識(shí)欠缺等。表2結(jié)果顯示，護(hù)理人員在調(diào)換時(shí)間、藥物配錯(cuò)及核對(duì)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)情況方面得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明調(diào)換速度、藥物配錯(cuò)、核對(duì)流程細(xì)節(jié)是靜脈用藥調(diào)配中心蹤近差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起醫(yī)院高度重視。

3.2 靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理蹤近差錯(cuò)防范對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)中心人員培訓(xùn) 靜脈用藥中心護(hù)理人員主要工作內(nèi)容是配合相關(guān)藥師的工作并完成加藥混合調(diào)配，合理利用用藥支撐系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)安全用藥，加強(qiáng)并完善靜脈用藥中心的管理制度及臨床藥學(xué)工作，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，開展以臨床支持服務(wù)合理用藥為核心，建立藥品不良反應(yīng)處理制度，落實(shí)藥事質(zhì)量、處方審核、會(huì)診等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的安全管理及不合格用藥的嚴(yán)格把控，推行臨床藥師查房并個(gè)體化給藥，參與臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)的分析與制定。為保證靜脈用藥相關(guān)工作的規(guī)范有序進(jìn)行，靜脈用藥中心的所有工作人員須參加靜脈用藥調(diào)配中心的配藥、領(lǐng)藥、貼簽、擺藥、調(diào)配及核對(duì)等[6-8]各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格培訓(xùn)，并通過考核合格以后才能上崗。為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，靜脈用藥中心應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案的學(xué)習(xí)，定期召開座談會(huì)聽取每位員工在護(hù)理工作所遇到的問題并加以改善研究，針對(duì)護(hù)理過程中的禮儀、溝通語言進(jìn)行規(guī)范管理，實(shí)行流動(dòng)護(hù)理車及患者護(hù)理信息單，添置護(hù)理中所需的?？朴镁撸晟谱o(hù)理流程及規(guī)章制度，做到員工對(duì)每位患者的情況一目了然并做出相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估，不斷提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2 完善調(diào)配管理流程 靜脈注射用藥控制中心必須設(shè)置合理的工作流程，按照規(guī)范的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)集中管理:醫(yī)師開醫(yī)囑；把藥貼上正確標(biāo)簽；藥物混合部署接受核查后，經(jīng)過包裝后的成品部署及時(shí)交貨；護(hù)士檢查和簽收；給予相關(guān)藥物應(yīng)用于患者。靜脈用藥控制中心不斷提高及改善護(hù)理過程和內(nèi)容，以臨床護(hù)理與病區(qū)管理相結(jié)合，強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控并不斷征求患者意見，嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)新靜脈用藥調(diào)配中心管理理念，改善病區(qū)環(huán)境融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度[9]。

3.2.3 合理調(diào)配人力資源 (1)進(jìn)行人力資源優(yōu)化組合。根據(jù)每個(gè)工作臺(tái)上輸液量和群體護(hù)士的特長(zhǎng)，將人力資源進(jìn)行優(yōu)化組合:高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配，保證每個(gè)組高年資護(hù)士指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)用藥醫(yī)囑不合理性的干預(yù)和疑難問題的解決;低年資護(hù)士調(diào)配速度快，協(xié)助高年資護(hù)士完成工作。(2)實(shí)行彈性排班。根據(jù)不同時(shí)段的工作量進(jìn)行排班，上午調(diào)配量多，特別是第一批，安排1名護(hù)士提前30 min上班，做配藥前的準(zhǔn)備工作，配完第一批藥后下班，再上中午班。另外，根據(jù)每天調(diào)配液體量每周至少將1名護(hù)士休息日調(diào)整為上午均上班，下午休息[10]。

3.2.4 建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制 臨床靜脈所使用的部分藥物，如抗腫瘤藥物等具有著一定的細(xì)胞毒性，對(duì)調(diào)配人員的身體有著傷害作用，靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)有藥物調(diào)配專用操作間，其配備的送回排風(fēng)系統(tǒng)能夠確保調(diào)配臺(tái)相對(duì)負(fù)壓，使受到污染的空氣不會(huì)進(jìn)入到非操作區(qū)域，護(hù)理人員在調(diào)配藥品時(shí)需要穿著無菌工作服，使其不會(huì)被藥品損傷，實(shí)現(xiàn)了對(duì)調(diào)配人員的保護(hù)效果。同時(shí)在操作臺(tái)上鋪防滲漏的一次性無菌墊，操作后的醫(yī)療廢物，如安瓿、藥瓶、一次性注射器等均用防滲漏的一次性無菌墊包裹后連同手套、口罩、圍裙、袖套放在防滲漏的雙層塑料袋內(nèi)密閉、標(biāo)識(shí)，醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。對(duì)細(xì)胞毒性藥物的溢出和針刺傷的應(yīng)急處理，科內(nèi)進(jìn)行集中培訓(xùn)和演練，人人熟練掌握，并配備細(xì)胞毒性藥物溢出包和針刺傷急救箱以備隨時(shí)應(yīng)急使用[11]。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心排藥過程、配藥過程和給藥途徑不合理為常見蹤近錯(cuò)誤，臨床上應(yīng)積極采取相對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，減少差錯(cuò)發(fā)生，提高患者用藥的安全性。