手術(shù)室量化評估干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

王燕妮 唐俊麗 劉麗燕

鼻竇開放術(shù)是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行切除鼻竇周圍病變骨質(zhì)、組織及不可逆性鼻竇黏膜的手術(shù)。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)可促進(jìn)各個(gè)鼻竇充分引流至鼻腔內(nèi)部，減輕炎癥，是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的經(jīng)典術(shù)式[1]。但手術(shù)是一種強(qiáng)應(yīng)激源，如護(hù)理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者的生理、心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程，不利于患者康復(fù)。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果不理想，無法滿足患者需求。手術(shù)室量化評估是在對護(hù)理人員、患者及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理方案的確定，合理配置護(hù)理人員，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[2-3]。本研究探討手術(shù)室量化評估干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—10月就診于我院的鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者60例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)；存在反復(fù)流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降現(xiàn)象；無手術(shù)禁忌證；患者已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；合并惡性腫瘤；有鼻部手術(shù)史；精神障礙。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和研究組。對照組中男16例，女14例；年齡20～72歲，平均(49.50±3.25)歲；單純鼻竇炎15例，單純鼻息肉9例，鼻竇炎并鼻息肉6例。研究組中男17例，女13例；年齡21～71歲，平均(49.45±3.50)歲；單純鼻竇炎17例，單純鼻息肉9例，鼻竇炎并鼻息肉4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)疾病介紹；完成各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備；關(guān)注患者的生命體征，用溫和的語言鼓勵患者放松，或談?wù)撈渌掝}轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張心理；指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的擤鼻方法，進(jìn)行打哈欠訓(xùn)練和經(jīng)口縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，以便患者適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞的情況；注意保持口腔及鼻部衛(wèi)生，避免大聲說話、咳嗽、打噴嚏或私自拔下鼻內(nèi)填充物，不可劇烈運(yùn)動。

1.2.2 研究組 實(shí)行手術(shù)室量化評估干預(yù)，首先，根據(jù)鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者情況，對量化考核內(nèi)容進(jìn)行分類整理：分為護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責(zé)、?？谱o(hù)理、專科護(hù)理基本知識和技能、護(hù)理文件以及手術(shù)室管理六部分，把每一部分列出具體考核評估內(nèi)容，見表1。具體步驟如下：(1)量化考核評估參與手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理人員。由手術(shù)室管理(麻醉科主任)人員、護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長等組建評估考核小組，對參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行量化考核。考核依據(jù)手術(shù)室護(hù)士量化考核表的具體內(nèi)容，對護(hù)理人員每日的護(hù)理工作進(jìn)行考核，半個(gè)月總結(jié)1次護(hù)理工作，以上6個(gè)方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)1～3分，按照得分由低至高的順序分為一級護(hù)士(3分以下)、二級護(hù)士(3～6分)、三級護(hù)士(7～9分)。對表現(xiàn)優(yōu)異者給予獎勵，表現(xiàn)較差者扣除獎金、績效。(2)第二部量化評估患者身體和心理狀態(tài)。術(shù)前收集患者的基本資料，對患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、是否合并其他疾病等方面進(jìn)行評估。焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分<60分記1分，SAS、SDS評分在60～70分記2分，SAS、SDS評分≥71分記3分。年齡40歲以下記1分，40～60歲記2分，60歲以上記3分。無其他合并癥狀記1分，有1種合并癥記2分，有2種及以上合并癥記3分。得分4分及以下的患者為手術(shù)室低風(fēng)險(xiǎn)，4～8分為中風(fēng)險(xiǎn)，8分以上為高風(fēng)險(xiǎn)。(3)第三部根據(jù)以上評估情況進(jìn)行分級護(hù)理。按照患者的風(fēng)險(xiǎn)等級配備一、二、三級護(hù)士，且低風(fēng)險(xiǎn)患者與配備護(hù)士比為2：1，配備一級護(hù)士，4 h巡查1次；中風(fēng)險(xiǎn)患者與配備護(hù)士比1∶1，配備二級護(hù)士，3 h巡查1次；高風(fēng)險(xiǎn)患者與配備護(hù)士比為1∶2，配備三級護(hù)士，2 h巡查1次。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛，并對VAS評分為1～3分者采用音樂療法轉(zhuǎn)移患者注意力，不采用藥物止痛；對VAS評分為4～7分者，可行耳豆壓穴護(hù)理，選神門、交感穴，將王不留行籽貼于耳穴處，用拇指和示指對壓耳廓前后，由輕到重，反復(fù)按壓至產(chǎn)生痛酸麻感，每次按壓3 min，每日3次，連續(xù)5 d，每2 d更換1次王不留行籽。對于VAS評分為8～10分者需上報(bào)醫(yī)師后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，了解其劇烈疼痛原因，對癥處理。

表1 手術(shù)室護(hù)士量化考核表

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6 h的心率、舒張壓、收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者首次下床活動時(shí)間和住院時(shí)間比較[M(QR)]

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較 手術(shù)前，兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 h，兩組心率、舒張壓、收縮壓水平均高于干預(yù)前，但研究組心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較

3 討 論

作為常見的耳鼻喉科疾病，鼻竇炎、鼻息肉雖不致命，但會造成患者頭痛頭暈、鼻塞、流膿涕癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[4]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)因療效顯著、創(chuàng)傷小、鼻腔功能保存良好而受到患者青睞[5]。而有效的護(hù)理干預(yù)是保障手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的護(hù)理僅為患者提供基本的護(hù)理操作，如術(shù)后清潔、感染及疼痛等并發(fā)癥護(hù)理，不利于患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組的首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后6 h心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，說明手術(shù)室量化評估干預(yù)有利于促進(jìn)鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低應(yīng)激反應(yīng)。分析原因在于手術(shù)室量化評估是對護(hù)理人員及患者進(jìn)行量化評估，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任感，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[6-7]。在干預(yù)過程中，成立評估考核小組，根據(jù)定性、定量結(jié)合的方法，對護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行考核，并對表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行獎勵，可調(diào)動其工作積極性，提高護(hù)理人員責(zé)任心，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量[8]。而收集患者資料并對其心理狀態(tài)、是否合并其他疾病等方面評估，根據(jù)年齡、SAS與SDS評分、合并其他癥狀等得分劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)患者，并按照手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)高低配備相應(yīng)級別的護(hù)士，有利于合理分配人力，為患者提供更適合的護(hù)理服務(wù)。而為不同手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)級別的患者提供分級護(hù)理服務(wù)，可有效避免高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)行一般護(hù)理干預(yù)帶來的不利，也可減少3級護(hù)士服務(wù)低風(fēng)險(xiǎn)患者帶來的資源分配不均情況，有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。而疼痛分級管理有利于更好地解決患者的術(shù)后疼痛，避免濫用止痛藥，減輕了對患者的危害，有利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室量化評估干預(yù)有利于促進(jìn)鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。