門診就診盆底功能障礙醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷及家庭親密度與適應(yīng)性量表的評(píng)分分析

鄭嬌雪 邱詩(shī)賢 莊燕群

據(jù)報(bào)道，我國(guó)女性盆底功能障礙患病率為40%～60%[1]。妊娠或生產(chǎn)過程中，由于盆底神經(jīng)及肌肉容易受到牽拉而損傷，盆底肌肉收縮力下降，膀胱頸活動(dòng)度和位置變化，導(dǎo)致陰道壁膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁。盆腔臟器腫瘤手術(shù)、性激素缺乏以及卵巢功能衰退等也均能夠引起盆底神經(jīng)肌肉損傷，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙[2]。研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，家庭親密度與家庭成員的心理和社會(huì)功能之間存在曲線相關(guān)，親密度過高或過低都不利于家庭功能的發(fā)揮，表現(xiàn)處于極端水平即最高或最低水平的家庭屬于極端型家庭;處于中間水平的家庭屬于平衡型家庭;位于極端水平和中間水平的組合屬于中間型家庭。不同類型的家庭其典型特征不同,不同發(fā)展階段同一家庭也可表現(xiàn)出不同類型,而使家庭親密度發(fā)生一定的變化。本研究利用MCMQ與FACESⅡ量表對(duì)研究對(duì)象的家庭適應(yīng)性及應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后1月內(nèi)惡露較為干凈；治療前已接受婦科檢查，其中包含盆底篩查，最后確診為盆底功能障礙；無(wú)精神異常，交流順利；產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前1個(gè)月內(nèi)患有盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)疾病或其他盆腔疾??；伴有心、腦、腎等重要臟器衰竭；精神異常，交流存在障礙[6]。

便利選取2018年9月至2019年10月因產(chǎn)后盆底功能障礙來我院婦科門診就診的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其設(shè)為研究組；選取同時(shí)期120例產(chǎn)后健康者作為常規(guī)組。研究組：年齡24～32歲，平均(26.3±4.9)歲；胎兒體質(zhì)量2480～3900 g，平均體質(zhì)量(3210±121)g。常規(guī)組：年齡25～31歲，平均(26.4±5.5)歲；胎兒體質(zhì)量2490～3950 g，平均體質(zhì)量(3300±110)g。兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后平均(3.5±1.0)天開始就診，其中，常規(guī)組產(chǎn)婦陰道分娩100例，剖宮術(shù)20例；研究組產(chǎn)婦陰道分娩108例，剖宮術(shù)12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 利用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[7]由產(chǎn)婦對(duì)自身情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，MCMQ把應(yīng)對(duì)方式分為20個(gè)條目，包含“面對(duì)、回避、屈服”三種應(yīng)對(duì)方式，符合人們面臨應(yīng)激事件傾向采取的基本應(yīng)對(duì)方式，各條目1～4分計(jì)，其中8個(gè)條目為反向計(jì)分，由相應(yīng)條目分累計(jì)相加得出對(duì)應(yīng)量分均值，3個(gè)維度各自計(jì)分。分值越高，說明個(gè)體越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。MCMQ量表的重測(cè)信度為0.64～0.85，其中各維度內(nèi)部的一致性系數(shù)為0.60～0.76。分別為:面對(duì)0.69，回避0.60,屈服0.76;重測(cè)信度為:面對(duì)0.64，回避0.85，屈服0.67,說明問卷內(nèi)部信度、效度良好。面對(duì)與回避、屈服的相關(guān)系數(shù)分別為0.14、0.15，回避與屈服的相關(guān)系數(shù)為0.03,各因素之間較低的相關(guān)性表示三種應(yīng)對(duì)的分類是合適的。

1.2.2 家庭親密度與適應(yīng)性 利用修訂漢化版家庭親密度與適應(yīng)性量表(FACESⅡ)[8]對(duì)產(chǎn)婦的家庭親密度及家庭適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共含有30個(gè)條目，其Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.85，具備良好的信度及效度。該量表的評(píng)分為1～5級(jí)評(píng)分。分值越高，證明其家庭親密度與適應(yīng)性較高。

1.3 觀察指標(biāo) 盆底功能障礙女性家庭親密度和適應(yīng)性及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析，兩組MCMQ評(píng)分；兩組FACESⅡ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析明確盆底功能障礙女性家庭親密度和適應(yīng)性及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組FACESⅡ評(píng)分比較 兩組的家庭親密度與家庭適應(yīng)性評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FACESⅡ評(píng)分的比較(分，

2.2 兩組MCMQ評(píng)分比較 研究組的“面對(duì)”評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，“回避、屈服”評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較(分,

2.3 盆底功能障礙患者家庭親密度和適應(yīng)性及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，“面對(duì)”這一指標(biāo)與“實(shí)際親密度”以及“實(shí)際適應(yīng)性”呈正相關(guān)(P<0.05)，與“親密度不滿意程度”和“適應(yīng)性不滿意程度”呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；“回避”以及“屈服”這兩個(gè)指標(biāo)與“實(shí)際親密度”以及“實(shí)際適應(yīng)性”呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與“親密度不滿意程度”和“適應(yīng)性不滿意程度”呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 盆底功能障礙女性家庭親密度和適應(yīng)性及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，研究組理想親密度、親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度得分均高于常規(guī)組，而實(shí)際親密度、實(shí)際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性得分均明顯低于常規(guī)組，表明盆底功能障礙女性的家庭親密度和家庭適應(yīng)度水平都低于常人，其親密度和適應(yīng)性不滿意的程度均高于常人(P<0.05)。分析原因可能為，新生兒出生后，家庭成員重心會(huì)大部分轉(zhuǎn)移至照顧新生兒上，對(duì)產(chǎn)婦，特別是有盆底功能障礙的女性關(guān)注度不夠；此外，盆底功能障礙導(dǎo)致的尿失禁、陰道松弛等癥狀導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺尷尬難堪，且影響夫妻生活質(zhì)量，因此，盆底功能障礙女性感知的家庭親密度水平較低。另外，在家庭適應(yīng)性方面，新生兒出生后，產(chǎn)婦配偶除承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和工作壓力外，角色從丈夫轉(zhuǎn)換為父親，不但要照顧產(chǎn)婦，還要承受養(yǎng)育新生兒的雙重壓力[7]。若盆底功能障礙的產(chǎn)婦接受生物反饋技術(shù)或陰道啞鈴等盆底相關(guān)治療，均需要投入大量的時(shí)間和精力，往往更需要家人幫忙照料孩子，因此，部分家屬變得十分忙亂，甚至因影響自己的工作而出現(xiàn)懊惱、焦慮等負(fù)性情緒，表現(xiàn)為適應(yīng)性改變能力較低。這提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估盆底功能障礙女性的家庭親密度和適應(yīng)性，重點(diǎn)從適應(yīng)性改變角度來指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬積極地進(jìn)行家庭角色轉(zhuǎn)換，更好地去接受和適應(yīng)生活中的不良事件，以進(jìn)一步發(fā)揮家庭在康復(fù)治療中的作用。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后盆底功能障礙女性“面對(duì)”得分遠(yuǎn)低于常規(guī)組，“回避”和“屈服”得分遠(yuǎn)高于常規(guī)組，說明產(chǎn)后女性應(yīng)對(duì)疾病方式較為消極，常采用“回避”或“屈服”的方式。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體應(yīng)對(duì)困難和壓力時(shí)的一種行為和認(rèn)知活動(dòng)，表現(xiàn)為“面對(duì)、回避、屈服”三種方式，積極的“面對(duì)”是緩解壓力的最好方式，而消極的“應(yīng)對(duì)”則是“回避和屈服”。盆底功能障礙女性由于對(duì)該疾病認(rèn)知不足或產(chǎn)后身體虛弱，或是哺育孩子，精力有限等多種原因，常采用“回避或屈服”的方式對(duì)待盆底功能障礙，應(yīng)對(duì)方式不容樂觀[9]。生育作為家庭生活的第二周期，需要家庭成員相互協(xié)助，以實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，而其中良好的婚姻狀況、完整的家庭結(jié)構(gòu)是其前提和保障。盆底功能障礙女性如果未能得到配偶的支持與協(xié)助，其很難能夠在繁重的育兒生活中顧及自己的身體[10-11]。因此，醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦盆底康復(fù)知識(shí)的宣傳、提高其防治疾病的意識(shí)外，還應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦的婚姻狀況，協(xié)助其獲得更多的家庭支持。

綜上所述，產(chǎn)婦生產(chǎn)后極易出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，護(hù)理人員應(yīng)格外注意家庭親密度與適應(yīng)性等問題。