無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術聯(lián)合晚斷臍對新生兒窒息及第三產(chǎn)程的影響

林家娟 鐘敏紅 溫蘭嬌

陰道分娩對新生兒身體機能健康發(fā)育具有重要作用，而剛娩出的新生兒呼吸時易將呼吸道內(nèi)的糞便、羊水等分泌物吸入至肺部，可能會引發(fā)新生兒窒息[1-2]。新生兒窒息是導致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，同時也是引發(fā)新生兒腦癱、智力低下等常見原因，嚴重影響新生兒健康[3]。無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術是一種新式助產(chǎn)技術，應用于陰道分娩的產(chǎn)婦中，可顯著提高分娩效果，縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，保障母嬰的生命安全[4]。秦玲等[5]研究顯示，晚斷臍應用于陰道分娩產(chǎn)婦護理中，可有效減少產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。本研究旨在探討無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)技術聯(lián)合晚斷臍對新生兒窒息及第三產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月我院婦產(chǎn)科收治的陰道分娩的初產(chǎn)婦320例為研究對象，納入標準：單胎產(chǎn)婦；頭位；孕周37～42周；陰道分娩產(chǎn)婦；家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：多胎產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)婦；胎兒體質(zhì)量低于2.5 kg；孕期低于37周；不配合研究者。采用奇偶法將其等分為研究組和對照組，研究組年齡20～45歲；孕期37～42周，平均(38.18±1.01)周；產(chǎn)程3～14 h，平均(8.13±3.15)h；胎兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均(3.22±0.54)kg。對照組年齡20～44歲；孕期37～42周，平均(38.17±1.02)周；產(chǎn)程3～14 h，平均(8.17±3.12)h；胎兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均(3.23±0.55)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、產(chǎn)程及胎兒體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)助產(chǎn)及斷臍干預，產(chǎn)前準備：準備好助產(chǎn)鉗、產(chǎn)褥墊等產(chǎn)時用品，調(diào)好產(chǎn)房溫度為22～25 ℃。助產(chǎn)過程：引導產(chǎn)婦平躺產(chǎn)床上，給予常規(guī)的助產(chǎn)方法,必要時給予胎頭助產(chǎn)術或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，直到胎兒娩出，針對窒息新生兒進行復蘇搶救。第三產(chǎn)程護理：胎兒娩出后，立即剪斷臍帶并止血包扎，釋放臍帶血，待胎盤娩出后觀察產(chǎn)婦會陰受傷情況，必要時給予會陰傷口縫合處理。研究組給予無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術聯(lián)合晚斷臍干預，具體措施如下：

1.2.1 建立健康助產(chǎn)小組 由產(chǎn)科專家1名，助產(chǎn)醫(yī)師2名，助產(chǎn)護士長1名，助產(chǎn)護士4名組成健康助產(chǎn)小組。助產(chǎn)護士組織協(xié)調(diào)安排各項助產(chǎn)及護理相關工作，其他組員明確各自職責及工作任務。所有組員結合產(chǎn)婦臨床資料，查詢相關數(shù)據(jù)庫，以晚斷臍、無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術為依據(jù)[6-7]，制訂無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術聯(lián)合晚斷臍干預方案。

1.2.2 無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術聯(lián)合晚斷臍干預流程

1.2.2.1 待產(chǎn)過程 (1)健康宣教。產(chǎn)婦入院后向其發(fā)放健康宣教手冊，護士長邀請產(chǎn)科專家以講座、PPT形式集中對待產(chǎn)婦進行無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術的意義及流程、晚斷臍、產(chǎn)婦分娩注意事項等相關知識進行培訓。(2)待產(chǎn)陪護。每個待產(chǎn)房安排1名護士陪護待產(chǎn)婦，主動與其溝通交流，安慰其緊張、恐懼情緒，囑咐其依據(jù)自身體力選擇走動或休息，指導待產(chǎn)婦以鼻吸氣口呼氣方式進行放松解壓，鼓勵其以腹式深呼吸緩解宮縮時的疼痛。護士利用待產(chǎn)房電視播放無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術分娩過程、晚斷臍操作、成功分娩案例等視頻，邊播放邊講解相關知識，鼓勵其提問并給予耐心解答；與產(chǎn)婦交流，分散其注意力，隨時觀察宮縮頻率，接近自然分娩時機時幫助產(chǎn)婦準備好待產(chǎn)包，由產(chǎn)婦家人陪護進入產(chǎn)房。

1.2.2.2 無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術分娩 (1)產(chǎn)前準備。助產(chǎn)護士提前準備助產(chǎn)儀器，鋪好無菌產(chǎn)褥墊、穿好助產(chǎn)服，指導產(chǎn)婦平躺于床上，幫助其擺放合適的姿勢。(2)無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術。①擴張陰道，助產(chǎn)護士查看子宮口，宮口擴張超過5 cm時，對未破膜的產(chǎn)婦進行人工破膜，給予陰道消毒處理，將無菌氣囊置于陰道上段，氣囊逐步擴張到直徑7～8 cm，維持4 min，反復擴張2次；將氣囊置于陰道下段，采用手動法，氣囊逐步擴張到直徑5～6 cm，維持時間4 min，擴張1次。出現(xiàn)宮縮乏力者，給予縮宮素靜脈滴注，密切觀察胎心監(jiān)護數(shù)據(jù)并記錄[8]。②擴張宮頸，宮頸消毒，宮頸鉗夾前唇，無菌氣囊置入宮頸內(nèi)，采用自動模式，氣囊直徑為8 cm，維持時間4 min[9]。(3)無創(chuàng)助產(chǎn)方法及理念。待陰道及宮頸擴張成功時，耐心等待胎頭下降和會陰伸展，待胎頭展露較大、規(guī)律有力的宮縮，會陰體開始膨隆時，指導產(chǎn)婦呼吸和用力配合，控制胎頭娩出速度，助產(chǎn)士不托舉會陰，當宮縮加強時，指導產(chǎn)婦張嘴大口哈氣，不增加腹壓。當胎頭娩出后，輕柔牽引胎兒頸部，慢慢娩出胎肩直到胎兒完全娩出，時刻注意娩出速度緩慢[10]。

1.2.2.3 第三產(chǎn)程晚斷臍 待新生兒出來后，停留2～3 min后剪斷臍帶，助產(chǎn)士示指與拇指成人字形按揉子宮底部，另一只手采用控制性牽拉臍帶協(xié)助娩出胎盤[11]，查看胎盤娩出完整性，檢查會陰損傷程度，必要時進行會陰縫合，采用B超檢測子宮內(nèi)胎盤胎膜娩出情況。

1.3 研究指標 (1)新生兒窒息。采用新生兒(Apgar)[12]評分量表，觀察兩組新生兒出生1 min、5 min、15 min的Apgar評分恢復情況，該量表對皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力、運動、反射5項體征進行綜合評分，評分低于7分代表輕度窒息，評分低于4分代表重度窒息，滿分為10分，分數(shù)越高代表新生兒越健康。(2)第三產(chǎn)程影響指標。采用我院發(fā)放的第三產(chǎn)程時間及胎盤胎膜殘留發(fā)生率記錄量表，該量表包括第三產(chǎn)程時間、胎盤胎膜殘留發(fā)生率2個指標，比較兩組產(chǎn)婦干預后對第三產(chǎn)程的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用方差分析，非正態(tài)分布計量資料比較進行秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新生兒Apgar評分情況比較 新式助產(chǎn)技術聯(lián)合晚斷臍干預后，研究組新生兒在出生1 min、5 min、15 min Apgar評分恢復優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分情況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間與胎盤胎膜殘留發(fā)生情況比較 研究組第三產(chǎn)程時間短于對照組，胎盤胎膜殘留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間與胎盤胎膜殘留發(fā)生情況比較

3 討 論

無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術聯(lián)合晚斷臍屬一種人性、規(guī)范的新式助產(chǎn)技術，通過助產(chǎn)士合理利用氣囊儀對待產(chǎn)婦進行擴陰道、擴宮頸的過程，依據(jù)無創(chuàng)自然分娩方法及理念，幫助產(chǎn)婦順利及安全娩出胎兒，同時聯(lián)合晚斷臍，達到全面提高陰道分娩母嬰結局安全的目的[13]。有關研究顯示[14]，無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術應用于陰道分娩產(chǎn)婦護理中，可顯著緩解會陰裂傷程度，縮短產(chǎn)程時間，降低其分娩疼痛，改善新生兒窒息恢復情況。賈琳等[15]研究顯示，晚斷臍配合有控性牽拉臍帶應用于產(chǎn)婦護理中，可有效管理第三產(chǎn)程，縮短第三產(chǎn)程時間,改善胎盤胎膜殘留發(fā)生。

本研究結果顯示，實施新式助產(chǎn)技術聯(lián)合晚斷臍干預后，研究組新生兒在出生1 min、5 min、15 min Apgar評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間短于對照組，胎盤胎膜殘留發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因為：產(chǎn)前待產(chǎn)過程中，通過健康宣教講解無創(chuàng)氣囊新式助產(chǎn)技術意義及流程，以及晚斷臍、產(chǎn)婦分娩注意事項，讓產(chǎn)婦對無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術及晚斷臍有個全新的認識，提高其陰道分娩自我保護意識及能力；產(chǎn)科人性化安排護士陪護待產(chǎn)婦，通過與產(chǎn)婦溝通交流并給予安慰，緩解其恐懼、緊張等不良情緒，教會產(chǎn)婦進行腹式深呼吸及與其閑聊興趣分散注意力，從而緩解宮縮疼痛及心理壓力，護士給待產(chǎn)婦播放產(chǎn)房助產(chǎn)視頻及成功分娩案例給予其情境式支持鼓勵，增強其陰道分娩信心，隨時關注產(chǎn)婦待產(chǎn)情況，幫助產(chǎn)婦準備待產(chǎn)包，家屬陪同，精神與行動上給予產(chǎn)婦鼓勵與幫助，促使其更加堅定成功分娩信心。無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術分娩過程中，氣囊助產(chǎn)儀中氣囊材質(zhì)為特制的乳膠，模擬胎頭作用擴張宮頸與軟產(chǎn)道，促使宮頸平滑肌纖維、結締組織及彈力纖維松弛，誘發(fā)神經(jīng)垂體反射性刺激內(nèi)源性前列腺素與縮宮素合成與釋放，促使宮頸擴張、軟化、縮短，機械擴張陰道[16]，同時壓迫直腸反射性增強促使產(chǎn)婦便意感，不自主產(chǎn)生向下用力屏氣的動作，先露部下降壓迫宮頸及子宮下段反射引起子宮收縮，促進宮頸成熟，為順利分娩提供良好的條件。待軟產(chǎn)道及宮頸成功擴張后，結合無創(chuàng)助產(chǎn)方法及理念，不給腹部施加任何壓力，可有效減少胎兒窒息發(fā)生情況，減輕會陰壓力，從而緩解會陰受傷程度。助產(chǎn)士不托舉會陰可緩解會陰緊張情況，為胎頭自然下降提供綠色通道，同時可緩解會陰水腫及裂傷嚴重程度，從而減少會陰撕裂縫合時間，減少產(chǎn)后出血量。第三產(chǎn)程晚斷臍可使胎盤向胎兒灌注血液，產(chǎn)生自體輸血與擴容作用，能夠平衡新生兒的血液動力學的變化，保證臟器和組織的血液充足灌注[17]。同時第三產(chǎn)程晚斷臍過程中實施有控性牽拉，合理控制胎盤娩出時機，結合有效的按摩，加快子宮收縮，促進胎盤快速、高效娩出，有效縮短第三產(chǎn)程時間，減少胎盤胎膜殘留發(fā)生情況。

綜上所述，無創(chuàng)氣囊助產(chǎn)術聯(lián)合晚斷臍應用于陰道分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中，可提升新生兒Apgar評分，縮短第三產(chǎn)程時間，降低胎盤胎膜殘留發(fā)生率，值得臨床推廣使用。