建立母乳喂養(yǎng)支持小組對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及持續(xù)時間的影響

李淑蘭 黎秀梅 徐少云

母乳喂養(yǎng)即通過母親乳汁進行嬰兒喂養(yǎng)的方式，母乳營養(yǎng)全面，利于嬰兒消化吸收，保證嬰兒營養(yǎng)均衡、正常生長發(fā)育[1]。然而由于多種原因，目前人工喂養(yǎng)不斷增加而母乳喂養(yǎng)逐漸減少，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間亦較短，不利于新生兒的生長發(fā)育[2]。因此，提高母乳喂養(yǎng)成功率及其持續(xù)時間是目前研究的熱門課題。本研究通過成立母乳喂養(yǎng)支持小組，分析改進初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)護理措施，觀察其對母乳喂養(yǎng)成功率、持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3—5月我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦80例為對照組，2019年6—12月我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦235例為研究組。本研究符合倫理學標準，且兩組初產(chǎn)婦均自愿入組并簽署知情同意書。對照組平均年齡(27.29±3.44)歲；平均孕周(38.02±1.14)周；分娩方式：陰道分娩58例，剖宮產(chǎn)22例。研究組平均年齡(27.65±3.96)歲；平均孕周(37.85±1.25)周；分娩方式：陰道分娩171例，剖宮產(chǎn)64例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，研究組建立母乳喂養(yǎng)支持小組并實施改進措施，具體內(nèi)容如下：(1)母乳喂養(yǎng)支持小組建立。于2019年6月在我院產(chǎn)科建立母乳喂養(yǎng)支持小組，產(chǎn)科主任為小組組長，產(chǎn)科副主任、護士長、副護士長共同擔任副組長，全體產(chǎn)科護理人員均為母乳喂養(yǎng)支持小組組員。(2)母乳喂養(yǎng)失敗原因分析。全體組員共同分析對照組早期每次泌乳量和母乳喂養(yǎng)狀況，集思廣益，從多方面分析造成母乳喂養(yǎng)失敗的可能原因，從年齡≥30歲、體質(zhì)指數(shù)低于17.5 kg/m2或高于24 kg/m2、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、城市戶口居民、大專本科及以上學歷、剖宮產(chǎn)、丈夫反對母乳喂養(yǎng)、孕期合并癥、吸煙史、飲酒史等多方面分析其中可能的影響因素，經(jīng)非條件logistic回歸分析顯示，年齡≥30歲、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、大專本科及以上學歷、丈夫反對母乳喂養(yǎng)以及剖宮產(chǎn)均是母乳喂養(yǎng)失敗的危險因素。(3)母乳喂養(yǎng)護理措施改進。根據(jù)分析結(jié)果改進科室母乳喂養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定，在正常宣教和母乳喂養(yǎng)指導的基礎上加強對重點人群如年齡≥30歲、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、大專本科及以上學歷的宣教和溝通，促使其認識母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，積極了解母乳喂養(yǎng)中可能存在的問題，制定初產(chǎn)婦可接受的解決方案，促進其母乳喂養(yǎng)。對于丈夫反對母乳喂養(yǎng)者積極與之溝通，使其正確認識母乳喂養(yǎng)，打消其對母乳喂養(yǎng)造成不良狀況的理念或提出可能的解決方案促使其支持妻子母乳喂養(yǎng)。對于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)主要受切口疼痛、體位限制、產(chǎn)后恢復相對較慢等因素影響，應積極引導初產(chǎn)婦取半坐臥位、側(cè)臥位等減輕身體不適，促使其進行母乳喂養(yǎng)。(4)措施落實監(jiān)督。組長和副組長督促全體醫(yī)護人員和患者學習母乳喂養(yǎng)好處，督促醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)宣教，嚴格落實醫(yī)院新的母乳喂養(yǎng)管理相關(guān)規(guī)定，積極發(fā)現(xiàn)和改進實施過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及持續(xù)時間、漲奶發(fā)生率、出院時純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別于兩組初產(chǎn)婦出院前采用滿意度評價器評價其對護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況比較 與對照組比較，研究組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率升高，持續(xù)時間延長，漲奶率降低，出院時純母乳喂養(yǎng)率升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦對護理服務的滿意度比較 與對照組比較，研究組初產(chǎn)婦對護理服務的滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦對護理服務的滿意度比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

母乳喂養(yǎng)相對于人工喂養(yǎng)，更有利于新生兒的健康成長及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復[3-5]。對母嬰健康的重要性已成為國際共識，世界衛(wèi)生組織更是要求將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到新生兒出生后半年以上[6-7]。但目前國內(nèi)6個月的純母乳喂養(yǎng)率極低，尤其是產(chǎn)后恢復工作的產(chǎn)婦，純母乳喂養(yǎng)率更低，多數(shù)為人工和母乳混合喂養(yǎng)甚至部分為純?nèi)斯の桂B(yǎng)，無法滿足新生兒不同時期生理需求，且部分新生兒由于缺少了來自母乳的抗感染物質(zhì)，其感染呼吸道疾病、消化道疾病風險更高[8-10]。本研究亦關(guān)注母乳喂養(yǎng)狀況，對照組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率僅僅為81.25%，喂養(yǎng)持續(xù)時間在12 min左右，漲奶率高達15.00%，出院時純母乳喂養(yǎng)率不足50%，母乳喂養(yǎng)狀況明顯較差，且超過20%的初產(chǎn)婦對護理不太滿意，而其對護理的不滿意可影響依從性甚至產(chǎn)生醫(yī)患、醫(yī)護矛盾。因此，從醫(yī)護人員、產(chǎn)婦以及新生兒等方面出發(fā)，積極改進護理措施，提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率和持續(xù)時間具有重要意義。

本研究由產(chǎn)科主任、產(chǎn)科副主任、護士長、副護士長以及全體產(chǎn)科護理人員共同成立母乳喂養(yǎng)支持小組，通過頭腦風暴集思廣益，分析確定既往母乳喂養(yǎng)失敗的危險因素包括年齡≥30歲、全職工作、家庭人均月收入≥3000元、大專本科及以上學歷、丈夫反對母乳喂養(yǎng)以及剖宮產(chǎn)，針對這些危險因素，在宣教和母乳喂養(yǎng)指導的基礎上，針對性提出改進初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)護理措施，應用于研究組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)護理上，結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率提高，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間延長，漲奶率降低，出院時純母乳喂養(yǎng)率提高，新生兒喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理反應等并發(fā)癥未出現(xiàn)增加，提示新的母乳喂養(yǎng)相關(guān)護理措施安全有效，其針對性護理干預可更準確有效地解決母乳喂養(yǎng)護理過程中可能存在的問題，減少造成母乳喂養(yǎng)失敗的不良因素，最大程度地保障初產(chǎn)婦產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)和持續(xù)母乳喂養(yǎng)，且產(chǎn)婦對護理服務的滿意度提高，有利于產(chǎn)婦保持愉悅心情，積極配合母乳喂養(yǎng)指導和醫(yī)護工作，在一定程度上減少醫(yī)護、醫(yī)患矛盾，有利于建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，建立母乳喂養(yǎng)支持小組，積極分析改進初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理措施并應用于臨床，可安全有效地提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率及護理滿意度，延長持續(xù)時間，臨床中應推廣應用。