基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后疼痛及康復(fù)療效的影響

陳靜

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血栓或脫落的粥樣硬化斑塊堵塞下肢動(dòng)脈，血液供應(yīng)不足誘發(fā)的肢體缺血性病變[1]，多表現(xiàn)為畏寒、發(fā)涼、下肢麻木、間歇性跛行、靜息痛、肢體潰瘍、壞疽等癥狀，嚴(yán)重者因局部缺血性壞死截肢[2]。手術(shù)治療可快速開通閉塞端血管，恢復(fù)肢體血液供應(yīng)功能，但應(yīng)激創(chuàng)傷較大、致病因素依然存在[3]。互動(dòng)達(dá)標(biāo)法以系統(tǒng)論、多學(xué)科范式、符號(hào)互動(dòng)論為理論依據(jù)，通過個(gè)人、人際間、社會(huì)關(guān)系進(jìn)行的互動(dòng)式交流、感知的方法[4-5]?；诖耍狙芯繉⒒诨?dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，探討其對(duì)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者76例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：CT成像確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；無下肢手術(shù)史者；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢嚴(yán)重壞疽、潰瘍；合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；下肢嚴(yán)重感染引發(fā)敗血癥者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；存在語言溝通及理解能力障礙者；不配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為研究組和對(duì)照組，研究組中男22例，女16例；年齡20～75歲，平均(55.28±6.23)歲；病變血管類型：髂動(dòng)脈12例，股動(dòng)脈13例，腘動(dòng)脈13例；下肢動(dòng)脈閉塞癥分期：Ⅱa期11例，Ⅱb期13例，Ⅲ期14例；文化程度：初中以下10例，高中16例，大專以上12例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡20～75歲，平均(55.37±6.33)歲；病變血管：髂動(dòng)脈11例，股動(dòng)脈14例，腘動(dòng)脈13例；下肢動(dòng)脈閉塞癥分期：Ⅱa期12例，Ⅱb期14例，Ⅲ期12例；文化程度：初中以下11例，高中15例，大專以上12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：發(fā)放下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理宣教手冊(cè)，簡(jiǎn)單介紹相關(guān)知識(shí)，囑患者利用閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)。生命體征監(jiān)測(cè)；少量多餐，按時(shí)定量，以谷類為主，粗糧為輔，嚴(yán)格控制脂肪、熱量、膽固醇、糖、鹽等攝入量，多吃水果蔬菜，戒煙戒酒。穿刺術(shù)后觀察敷料有無滲出，必要時(shí)給予抗凝血及溶栓藥物治療，嚴(yán)格控制藥量，每天短信提醒按時(shí)按量用藥。術(shù)后患肢疼痛會(huì)引起心情煩躁不安，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其傾訴，持支持尊重的態(tài)度贊成患者的訴說，與患者達(dá)成共鳴，建立友好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)不同患者的心理問題給予心理疏導(dǎo)、排解，鼓勵(lì)其哭泣或大叫發(fā)泄壓力，采取聽音樂、看書、畫畫方式等轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理，成立康復(fù)小組，由下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥專家1名、主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士5名組成康復(fù)小組，對(duì)組員進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)法模式、疾病危害及預(yù)防知識(shí)、綜合護(hù)理知識(shí)及技能等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，考核通過后方可進(jìn)入康復(fù)小組。護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)護(hù)理工作，其他成員明確各自職責(zé)。組員結(jié)合基本資料，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋互動(dòng)達(dá)標(biāo)法、綜合護(hù)理相關(guān)依據(jù)[6]，編制基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理措施。(1)集中互動(dòng)健康宣教。以PPT講座的形式先集中對(duì)患者展開疾病危害、治療及預(yù)防、健康生活、疼痛等相關(guān)知識(shí)宣教培訓(xùn)，通過“提問→回答→總結(jié)點(diǎn)評(píng)”形式鞏固所學(xué)知識(shí)，每周1次，時(shí)間為60 min。另外，將“什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”“治療及預(yù)防”“疼痛及心理護(hù)理”“健康生活”等制成圖片，采用看圖對(duì)話[7]宣教形式，每周1次，每次30～40 min，由護(hù)理人員充當(dāng)輔導(dǎo)員的角色，靈活運(yùn)用對(duì)話卡片，結(jié)合真實(shí)、鮮活的事例營造一種活躍的討論氛圍，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。(2)疼痛護(hù)理。針對(duì)NRS評(píng)分4分以下的患者進(jìn)行非藥物治療如穴位按摩，術(shù)后8 h對(duì)耳輪腳、足三里、三陰交、陽陵泉等部位進(jìn)行輕柔按壓，每次4 min，囑其放松，邊揉邊交流按摩的舒適度，根據(jù)需求調(diào)整按摩力度[8]；NRS評(píng)分大于4分則增加羥考酮止痛口服藥物；超過6分需要注射止痛劑。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士與及家屬互動(dòng)進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)法，即采用平臥位，抬高患肢40°～50°，用墻做支撐，維持2.5 min，隨后雙腳下垂于床邊，做內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈動(dòng)作各12次，然后足趾做伸屈運(yùn)動(dòng)12次，最后進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)12次。每天重復(fù)練習(xí)以上動(dòng)作5次。每周進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度、舒適度、訓(xùn)練效果、準(zhǔn)確力度及家屬的訓(xùn)練疑點(diǎn)等互動(dòng)討論，確定患者的訓(xùn)練強(qiáng)度及力度，待熟練掌握訓(xùn)練方法后，可自行訓(xùn)練或家屬幫忙訓(xùn)練。(4)同伴互動(dòng)。護(hù)士創(chuàng)建微信交流群，每周三組織開展病友交流會(huì)，患者闡述自己的宣教學(xué)習(xí)、疼痛、心理、生活等任務(wù)完成情況，鼓勵(lì)恢復(fù)較快的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，遇到疑難問題主動(dòng)咨詢，鼓勵(lì)病友間互相支持和幫助；定期邀約病友相聚，加強(qiáng)病友間相互溝通交流，了解彼此恢復(fù)狀況，學(xué)習(xí)綜合護(hù)理技能，傾訴心理壓力，吸收積極正能量，增進(jìn)病友間感情和康復(fù)信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持執(zhí)行宣教學(xué)習(xí)、康復(fù)鍛煉、心理解壓、堅(jiān)持用藥等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)[9]進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10代表劇痛，數(shù)字越大代表疼痛越劇烈。采用踝肱指數(shù)(ABI)[10]評(píng)估下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，ABI大于0.97表示肢體正常，0.90～0.97表示輕微缺血癥狀，小于0.9表示明顯間歇性跛行、靜息痛，甚或壞疽，數(shù)值越小代表下肢動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重。并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)出血、動(dòng)靜脈瘺、支架內(nèi)再狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率=(穿刺點(diǎn)出血例數(shù)+動(dòng)靜脈瘺例數(shù)+支架內(nèi)再狹窄例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組疼痛程度比較 實(shí)施基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理后，研究組NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組疼痛程度比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組下肢動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度比較 實(shí)施基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理后，研究組的ABI值高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組下肢動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是繼發(fā)性血栓以及動(dòng)脈粥樣物質(zhì)逐步擴(kuò)大形成硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管狹窄、閉塞，誘發(fā)肢體慢性或急性缺血癥狀，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[11]。目前臨床上對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療以手術(shù)為主，通過動(dòng)脈穿刺輸送球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位，重建、擴(kuò)張動(dòng)脈管腔與支架支撐血管，成功開通長(zhǎng)段閉塞性病變的肢體，從而改善病癥的發(fā)展[12]。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、下肢周徑變大，以及焦躁、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響治療康復(fù)依從性，需要加強(qiáng)有效的干預(yù)措施改善治療效果與預(yù)后。有研究表明[13]，患者對(duì)疾病知識(shí)的熟練掌握，可提升其健康意識(shí)，消除或減少對(duì)康復(fù)產(chǎn)生的不良行為和危險(xiǎn)因素。互動(dòng)達(dá)標(biāo)法是建立在心理分析、符號(hào)互動(dòng)及生長(zhǎng)發(fā)展等多種理論基礎(chǔ)上的康復(fù)方法，強(qiáng)調(diào)在康復(fù)過程中相互配合、共同參與，以促進(jìn)康復(fù)治療的主動(dòng)性和積極性。互動(dòng)達(dá)標(biāo)法主張科學(xué)管理和引導(dǎo)，通過醫(yī)護(hù)患及家屬共同參與，幫助建立與疾病相關(guān)的知識(shí)體系，提高患者自我管理能力及遵醫(yī)行為。有研究證實(shí)[14]，互動(dòng)達(dá)標(biāo)法能使患者獲得更多的家庭幫助，強(qiáng)化其在家庭中的角色功能，有助于緩解精神和心理壓力，提高對(duì)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的信心。

本研究將基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，ABI值高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理能夠從健康宣教、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指揮、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及同伴交流等全方位考慮患者的健康需求，增強(qiáng)其積極堅(jiān)持護(hù)理的恒心，從而減緩術(shù)后疼痛，加快患肢康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。究其原因?yàn)椋航】敌掏ㄟ^集中互動(dòng)、對(duì)話式互動(dòng)等宣教措施增加患者學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)與能力，提升治療及護(hù)理依從性；評(píng)估疼痛程度實(shí)施針對(duì)性疼痛干預(yù)，針對(duì)疼痛程度較輕者采取按摩方式緩解，并根據(jù)實(shí)際病情發(fā)展，不斷改進(jìn)和調(diào)整按摩手法和力度，對(duì)于疼痛劇烈者應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物止痛，降低疼痛應(yīng)激反應(yīng)；通過減緩疼痛、心靈溝通、心理疏導(dǎo)、自我發(fā)泄調(diào)節(jié)、娛樂轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)和宣泄心理負(fù)性情緒，降低心理不良應(yīng)激反應(yīng)影響術(shù)后康復(fù)；飲食中合理搭配營養(yǎng)膳食，嚴(yán)格控制糖鹽量及含脂肪、膽固醇等食物攝入量，減少疾病的復(fù)發(fā)情況；用藥過程中做到及時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理敷料包扎，減少穿刺點(diǎn)滲血，合理使用抗凝血及溶栓藥物，提醒患者堅(jiān)持按時(shí)用藥，預(yù)防血栓及支架內(nèi)再狹窄現(xiàn)象；采用Buerger 運(yùn)動(dòng)法的患肢鍛煉，從腳到肢體逐步進(jìn)行合理規(guī)律的訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)其免疫力，促進(jìn)患肢快速康復(fù)；通過微信交流群及病友協(xié)會(huì)，加強(qiáng)病友間相互溝通交流、互幫互助的同伴交流聯(lián)誼會(huì)，增加心理上精神支持及情感鼓勵(lì)，行動(dòng)上給予有效幫助，提升病友群體康復(fù)信心。

綜上所述，基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)法的綜合護(hù)理應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后護(hù)理中，可顯著緩解其術(shù)后疼痛，改善其下肢動(dòng)脈康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。