以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理對泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)、疼痛程度與睡眠質(zhì)量的影響

金靜 李雪莉

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是指腎臟、膀胱、輸尿管以及尿道形成結(jié)石的一種泌尿科常見疾病之一，其主要發(fā)病源一般與自然環(huán)境以及日常飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，其主要癥狀表現(xiàn)為腰腹部疼痛、惡心嘔吐、排便困難以及血尿等[1]。如果泌尿系統(tǒng)結(jié)石不能及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺，甚至可能導(dǎo)致腎衰竭。臨床多采用泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)為主要治療手段，但泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)后患者多伴有疼痛感，且具有疼痛時(shí)間長等特點(diǎn)[2]，若不能有效控制疼痛，不利于術(shù)后切口愈合以及功能恢復(fù)，也嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而阻礙術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。循證理論是針對護(hù)理中存在的問題，結(jié)合現(xiàn)有的有效科學(xué)理論成果和臨床實(shí)踐相結(jié)合，制定出科學(xué)有效的護(hù)理方案[4]?；诖?，我院將以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月我院泌尿外科收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石并進(jìn)行手術(shù)治療的患者186例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石且進(jìn)行了手術(shù)；無認(rèn)知功能障礙，可進(jìn)行交流和表達(dá)自我意愿；臨床資料完整，無其他嚴(yán)重疾病；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液類疾病或是患有其他心血管系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤疾病；主要臟器功能不全等；依從性差，不愿意參與研究。采用住院編號(hào)奇偶數(shù)字排列表法將其等分為觀察組和對照組，觀察組中男63例，女30例；年齡31～56歲，平均(42.12±3.26)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中24例，高中36例，大專及以上21例。對照組中男58例，女35例；年齡30～58歲，平均(42.19±2.96)歲；文化程度：小學(xué)16例，初中28例，高中31例，大專及以上18例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：患者術(shù)后保持病房干凈整潔通風(fēng)，為其提供一個(gè)舒適的病房環(huán)境；對患者進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)其多飲水，根據(jù)其具體情況給出合理飲食建議及功能鍛煉；術(shù)后臥床休息，使患者保持側(cè)臥位，防止切口出血；密切觀察患者體溫、脈搏、血壓等情況，以及切口是否滲漏、有無漏尿情況發(fā)生；關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予常規(guī)心理輔導(dǎo)，緩解其不良情緒，積極應(yīng)對疾病。觀察組在此基礎(chǔ)上給予以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下：

1.2.1 成立以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)小組 由1名泌尿外科護(hù)士長任小組組長以及6名責(zé)任護(hù)師組成以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)小組。要求小組成員具備資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有文獻(xiàn)檢索能力以及進(jìn)行臨床科學(xué)研究的能力。由小組成員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索篩選以及資料數(shù)據(jù)的整理整合，小組長負(fù)責(zé)組織成員開展以循證理論為基礎(chǔ)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，以及開會(huì)討論制定出一套具有針對性、可實(shí)施性的疼痛護(hù)理方案。小組長對本研究的進(jìn)程及各項(xiàng)工作開展具體實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.2 以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理方案 (1)循證問題。根據(jù)臨床實(shí)踐中總結(jié)出泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者急需解決的問題—術(shù)后疼痛，然后針對問題查詢文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選甄別，對其可行性、科學(xué)性進(jìn)行評價(jià)，選出最優(yōu)護(hù)理佐證，同時(shí)與本院臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合制定出可實(shí)施方案。(2)尋求依據(jù)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛的幾大因素，主要包括患者體位不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)尿管或引流管引起的疼痛；麻醉過后，切口愈合慢，造成切口疼痛；術(shù)中可能存在人工氣腹使膈神經(jīng)受到牽拉引起疼痛；膀胱發(fā)生痙攣導(dǎo)致疼痛；術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒心理暗示，導(dǎo)致疼痛感加重。(3)疼痛護(hù)理具體內(nèi)容。①對患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教。向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后疼痛的原因和針對不同疼痛采取的護(hù)理措施，使其對疼痛的概念、性質(zhì)等有整體了解。指導(dǎo)患者能正確描述疼痛程度，以便醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)掌握其情況及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理。②術(shù)后加強(qiáng)患者病房巡視，主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)了解其實(shí)時(shí)心理動(dòng)態(tài)，耐心傾聽其心聲。若患者出現(xiàn)不良情緒，通過鼓勵(lì)多聽音樂、看喜歡的書籍等方式緩解焦慮和煩悶。給予患者最大的精神支持和鼓勵(lì)，使其能夠保持愉悅的心情面對疾病，良好的情緒有助于緩解其疼痛。③保證病房光線充足明亮，空氣流通，環(huán)境干凈、安靜，進(jìn)入病房巡視時(shí)動(dòng)作輕柔，不影響患者休息，合理規(guī)劃探視時(shí)間，避免過度探視影響其休息。④指導(dǎo)患者采取舒適體位，一般為側(cè)臥位。如期間出現(xiàn)難忍疼痛，多采取膝胸臥位緩解疼痛。⑤時(shí)刻關(guān)注患者引流管固定是否牢固，避免引流管壓迫、扭曲、牽拉導(dǎo)致引流管脫落引起患者疼痛。加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，如患者可自主排尿，應(yīng)盡早撤除導(dǎo)尿管，減少膀胱痙攣引起疼痛。針對術(shù)中可能存在人工氣腹使膈神經(jīng)受到牽拉引起疼痛可采取高流量吸氧，使血氧飽和度達(dá)到100%，有助于氣體排出，減輕因腹腔中殘留的二氧化碳刺激膈肌引起的放射性疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者干預(yù)前后泌尿功能恢復(fù)情況，包括最大尿流量以及殘余尿量。在正常值范圍內(nèi)最大尿流量數(shù)值越大，殘余尿量數(shù)值越小表明術(shù)后功能恢復(fù)越好。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價(jià)兩組患者術(shù)后1，3，5 d的疼痛程度，總分0～10分，分值越大表明疼痛程度越嚴(yán)重。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價(jià)兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，以8分為睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)值，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者術(shù)后泌尿功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)后觀察組患者術(shù)后泌尿功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者術(shù)后泌尿功能恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分比較 兩組患者術(shù)后1 d VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3,5 d觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS評分比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見的疾病[5]。泌尿系統(tǒng)即整個(gè)尿液排出的通道包括從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱一直到尿道，結(jié)石常發(fā)生于腎、膀胱、輸尿管和尿道等部位，多以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石常見。其主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰腹疼痛、痙攣或是血尿[6]。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示[7]，中國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率約為1%～5%，且多發(fā)于30～50歲青壯年人群。其中25%的患者需要進(jìn)行住院手術(shù)治療。該疾病具有發(fā)病時(shí)間長且痊愈后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不僅危害了患者的身心健康，也對其生活質(zhì)量造成較大影響[8]。疼痛是泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后的常見癥狀，但疼痛是人的主觀感受之一，其程度受到患者心理、生理承受能力等多種因素影響[9]。

在傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理重點(diǎn)在于患者各體征的恢復(fù)情況，忽略了疼痛護(hù)理對患者康復(fù)過程中所起到的重要作用[10]。循證理論始于20世紀(jì)末發(fā)展形成的循證醫(yī)學(xué)，主要基于以證據(jù)的實(shí)踐為核心思想，強(qiáng)調(diào)始終把患者置于醫(yī)療護(hù)理中最重要的位置[11]。在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能，分析并找出患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)作出對患者的診治決策[12]。本研究將以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的臨床護(hù)理中，通過成立以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)小組，實(shí)施以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理方案，促進(jìn)其掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，提高滿意度。結(jié)果顯示，實(shí)施以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后泌尿功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；術(shù)后3,5 d觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，說明以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)可顯著提升泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效緩解并減輕其疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理干預(yù)可顯著提升泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。