安寧療護(hù)對(duì)老年癡呆激越行為以及康復(fù)治療依從性的影響

葉紅麗 李肖靜 張亞偉

癡呆是由于腦功能障礙而引起的獲得性、持續(xù)性智能障礙綜合征，且發(fā)病以老年居多。癡呆常見(jiàn)異常表現(xiàn)為激越行為，激越行為是不能應(yīng)用特需或意識(shí)來(lái)解釋不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)性行為。激越行為不但引起進(jìn)一步的功能喪失，還降低了康復(fù)治療的依從性，加重照顧者的負(fù)擔(dān)以及精神壓力。常規(guī)護(hù)理方式無(wú)法緩解的激越行為，甚至加重患者與正常人的誤解以及引起恐慌，不利于預(yù)后[1]。近年來(lái)，安寧療護(hù)被廣泛應(yīng)用在癌癥護(hù)理中，取得顯著效果，應(yīng)用于精神疾病領(lǐng)域的報(bào)道相對(duì)較少。為此，本研究探討安寧療護(hù)對(duì)老年癡呆激越行為以及康復(fù)治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月我院治療的90例老年癡呆患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類以及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)老年期癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確診為老年癡呆；在院治療≥3個(gè)月；年齡≥58歲；患者及家屬均知情且簽署知情書(shū)；具有正常的語(yǔ)言交流能力，可自主溝通，能夠自我護(hù)理或在護(hù)士的幫助下活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；合并嚴(yán)重心、肺功能異常者；伴有惡性腫瘤者。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡58～82歲，平均(69.21±3.55)歲；病程7～40個(gè)月；阿爾茨海默癥12例，血管性癡呆10例，混合性癡呆23例；觀察組中男24例，女21例；年齡60～83歲，平均(69.25±3.90)歲；病程8～41個(gè)月；阿爾茨海默癥16例，血管性癡呆19例，混合性癡呆10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)，具體如下：

1.2.1 情感療法 (1)借助老照片、音樂(lè)或錄像帶的幫助下幫助患者回憶過(guò)去的經(jīng)歷以及歷史事件。護(hù)士通過(guò)與其交流，揭示其混亂語(yǔ)言行為背后的真實(shí)情感。同時(shí)將護(hù)士與家屬及家屬與患者之間的談話錄下來(lái)，供其反復(fù)傾聽(tīng)[2]。(2)對(duì)于表現(xiàn)淡漠、退縮、孤獨(dú)可在其室內(nèi)擺放所喜愛(ài)的物品，如：毛絨玩具、字畫(huà)等。多讓其接觸貓、狗、魚(yú)等動(dòng)物，保持每天與動(dòng)物接觸時(shí)間在1 h以上。鼓勵(lì)其做自己想做的事情，同時(shí)家屬與其共同完成，重拾興趣。對(duì)于情緒波動(dòng)較大，多采用安慰性語(yǔ)言。對(duì)于話語(yǔ)增多者，鼓勵(lì)其參與打太極、下棋、讀書(shū)等修身養(yǎng)性類活動(dòng)[3]。

1.2.2 飲食療法 (1)根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及大小便情況制定飲食計(jì)劃，能量設(shè)定在125～146 KJ/(kg·d),碳水化合物不低于總熱量的50%，蛋白質(zhì)攝入量1.3～1.6 g/(kg·d)。為患者提供魚(yú)類、蛋類、牛奶類等食物。同時(shí)在品種上選擇易消化的蔬菜、水果等，調(diào)整胃動(dòng)力。在烹制上做到色、香、味俱佳，提高食欲[4]。(2)為其提供良好的就餐環(huán)境，在就餐前30 min，禁止一切打掃活動(dòng)，協(xié)助做好進(jìn)餐準(zhǔn)備，如：洗手、更換合適體位等。對(duì)于饑飽障礙患者應(yīng)及時(shí)提醒，叮囑其進(jìn)食速度不宜過(guò)快，飽餐后不宜立即臥床休息，晚餐期間，可適當(dāng)做讀書(shū)看報(bào)活動(dòng)。對(duì)于重度癡呆應(yīng)給予經(jīng)鼻飼補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)等[5]。

1.2.3 行為精神癥狀療法 (1)做好自理能力訓(xùn)練。監(jiān)督并鼓勵(lì)患者自我生活護(hù)理，按時(shí)起床，整理床鋪并做好個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)鼓勵(lì)其參加文體活動(dòng)，如早操、網(wǎng)球、唱歌等。(2)培養(yǎng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，可定期組織患者進(jìn)行澆花、折紙等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者之間和諧友善相處，樂(lè)于助人，學(xué)會(huì)尊重別人。并鼓勵(lì)其確立為人婦、為人母、為人子女的社會(huì)角色，對(duì)于積極配合者獎(jiǎng)勵(lì)小紅花、小禮物等，對(duì)于表現(xiàn)不好者給予批評(píng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者激越行為以及康復(fù)治療依從性改善情況。(1)激越行為。采用朱士菊等[7]編譯的激越行為量表(CMAI)，并根據(jù)2周內(nèi)出現(xiàn)的激越行為的頻次進(jìn)行評(píng)分，該量表共包括軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為以及語(yǔ)言性刺激行為3個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)各維度進(jìn)行評(píng)分，0分表示從不；1分表示偶爾或每周至少1次；2分表示經(jīng)?；蛎恐?次至數(shù)次；3分表示總是或每天數(shù)次，總分12分，分?jǐn)?shù)越高表示激越行為越嚴(yán)重。(2)康復(fù)治療依從性。采用本院自制依從性量表進(jìn)行評(píng)分，包括疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭支持4個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)各維度進(jìn)行評(píng)分，0分表示從不；1分表示偶爾；2分表示經(jīng)常；3分表示總是，總分14分，分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者激越行為評(píng)分比較 觀察組患者激越行為評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者激越行為評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者康復(fù)治療依從性比較 觀察組康復(fù)治療依從性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)治療依從性比較(分，

3 討 論

激越行為是老年癡呆最常見(jiàn)的行為問(wèn)題，也是照顧者最難應(yīng)付的問(wèn)題。國(guó)外報(bào)道，老年癡呆激越行為發(fā)生率為55%～75%，尤其在護(hù)理機(jī)構(gòu)更為普遍[8]。激越行為是由于患者認(rèn)知紊亂，降低其接受與處理刺激的應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮以及應(yīng)對(duì)外界壓力的能力。同時(shí)感覺(jué)的缺失、軀體以及生理的不適、交流障礙以及刺激過(guò)度均會(huì)造成錯(cuò)誤感知，引起沮喪、焦慮。對(duì)于老年癡呆患者而言，腦細(xì)胞死亡以及認(rèn)知功能下降，其記憶力、判斷力以及自我控制能力發(fā)生紊亂，繼而出現(xiàn)激越行為以及康復(fù)治療依從性下降等[9]。安寧療護(hù)是采用非藥物干預(yù)改善患者認(rèn)知、情感以及日常生活表現(xiàn)，提高患者的正性自我感知，減輕其激越行為，并提高其康復(fù)治療依從性[10-11]。

觀察組軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為、語(yǔ)言性激越行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，安寧療護(hù)可改善老年癡呆的激越行為。分析原因，外部環(huán)境刺激可激發(fā)的激越行為，由于老年癡呆喪失推理和語(yǔ)言能力，無(wú)法正確應(yīng)用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受與需求，只能通過(guò)叫喊方式表達(dá)害怕、饑餓。安寧療護(hù)通過(guò)情感療法，可幫助患者恢復(fù)自我價(jià)值感，延遲退行行為的程度，提高其溝通能力，正確表達(dá)內(nèi)心感受,使激越行為得到改善。安寧療護(hù)模式重視的心理護(hù)理，注重患者與家屬之間的互動(dòng)，并建立良好的家庭支持系統(tǒng)，緩解心理疾病，提高其治療康復(fù)治療依從性。結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭支持評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，安寧療護(hù)干預(yù)模式可有效改善患者激越行為，提高康復(fù)治療依從性，值得臨床借鑒與推廣。