反饋式護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者心境狀態(tài)及自我管理能力的影響

陳子文 岳明 沈娟

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化系統(tǒng)疾病，病變多限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀。患者的情緒、飲食、勞累等均可誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，因此，患者需進行針對性護理[1-2]。反饋式護理強調(diào)信息的反饋，及時糾正錯誤認知與行為，以此提高治療效果。本研究探討反饋式護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者心境狀態(tài)及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2019年10月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例為研究對象，納入標準：均符合《中國炎癥性腸病治療藥物監(jiān)測專家共識意見》中相關(guān)標準[3]；經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。排除標準：患有免疫系統(tǒng)疾病者；缺血性腸炎、放射性腸炎者。采用隨機數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，對照組中男30例，女20例；年齡25～63歲，平均(39.45±2.54)歲；病程4個月～12年，平均(4.12±1.54)年；輕度31例，中度15例，重度4例。觀察組中男32例，女18例；年齡23～64歲，平均(39.48±2.51)歲；病程3個月～13年，平均(4.15±1.52)年；輕度32例，中度13例，重度5例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理干預：入院后密切觀察患者腹痛特點及生命體征變化；禁食刺激性、生冷食物等；觀察排便次數(shù)、糞便量、性狀等；全身癥狀明顯者需臥床休息；注意腹部保暖；加強肛門護理，排便后采用溫水清洗，可涂凡士林或抗生素軟膏；疼痛難忍者給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等；加強營養(yǎng)干預，注意口腔清潔；協(xié)助患者日常生活活動，指導其適當運動。

1.2.2 觀察組 成立反饋式護理小組：建立由醫(yī)師、護士長、科室護理人員以及患者家屬組成的護理小組，每周定時展開小組活動，評估患者具體情況，進行個性化方案調(diào)整。具體干預步驟如下：

1.2.2.1 收集患者信息 干預前，全面了解患者具體情況，包括年齡、病程、癥狀等，耐心傾聽患者傾訴，加強交流，科室護理人員通過相關(guān)量表階段性評估患者心境狀態(tài)及自我管理能力，全面分析患者存在問題及困擾。

1.2.2.2 制訂方案 (1)構(gòu)建目標。根據(jù)患者病情、治療方式、預后等建立護理目標，組內(nèi)成員共同商討干預方案，包括用藥、運動、患者心理等方面，并向患者詳細講解整個護理計劃，包括內(nèi)容、原因、流程等。(2)信息傳遞。確定計劃后與患者進行一對一交流，了解其心態(tài)變化，穩(wěn)定其情緒，使其放松心態(tài)，樹立治療信心；告知患者治療和護理的相關(guān)知識和注意事項。(3)復述信息。小組成員根據(jù)制定的護理方法，對患者進行提問，讓患者使用自己語言復述，了解患者對信息掌握度，同時根據(jù)患者情況改進護理方案，如何保持患者良好的心態(tài)，遵醫(yī)行為，配合護理措施實施的詳細內(nèi)容，并標明患者和家屬要嚴格遵照執(zhí)行。

1.2.2.3 效果評價 按照以上步驟實施1周或10 d，組織召開護理管理小組討論護理實施的效果，好的方面及時反饋給患者，不足之處，再次完善、實施護理措施，然后進入下一個循環(huán)，鞏固護理效果。兩組患者均于干預1個月后進行效果評價。

1.3 評價指標 (1)心境狀態(tài)。采用心境問卷測評表[4](POMS)評估患者心境狀態(tài)，克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’s α)為0.828，重測效度為0.864，包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂與自尊感分量表，共40個條目，每個條目采用0～5級評分(0～4分)，每個量表得分分別為0～24分、0～28分、0～20分、0～24分、0～20分、0～24分、0～20分，分別累計各分量表的原始分數(shù)，通過查閱常模，計算每個量表的T分數(shù)，數(shù)值越低，表明心境狀態(tài)越好。(2)自我管理能力。干預前、干預1個月后，采用我院自制自我管理能力評估問卷評估，問卷Cronbach’s α為0.828，重測效度為0.864，包括運動管理(8條)、飲食管理(6條)、自我效能(8條)、疾病應(yīng)付(8條)，采用4級評分法(1～4分)分值越高說明管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心境狀態(tài)評分比較 干預前，兩組心境狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組緊張、抑郁、疲勞、抑郁、精力、慌亂、自尊感評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心境狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較 干預前，兩組自我管理能力各維度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我管理能力各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組自我管理能力對比(分，

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種不明原因的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。本病屬于一種自身免疫性疾病，與遺傳、感染等因素相關(guān)，病程呈慢性經(jīng)過，可長達數(shù)十年，常有反復發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。本病可發(fā)生于任何年齡，20～40歲較為多發(fā)，且男性多于女性，病情輕重不一，有反復發(fā)作的趨勢,降低患者生活質(zhì)量，康復進程緩慢[5]。

潰瘍性結(jié)腸炎以內(nèi)科治療為主，治療原則需控制急性發(fā)作，緩解病情，降低復發(fā)與并發(fā)癥?；颊咝璞３謽酚^情緒，減少刺激，注意勞逸結(jié)合，保持飲食規(guī)律，緩解臨床癥狀。通過對患者進行對癥護理，緩解疼痛，降低腹瀉癥狀；對患者進行體貼關(guān)心，降低焦慮、抑郁情緒，從而改變患者心境狀態(tài)，提高治療信心，加強自我管理能力，加快恢復[6-7]。本研究觀察組心境狀態(tài)各量表評分均低于對照組，表明反饋式護理可緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的心境狀態(tài)，降低不良情緒。主要因反饋式護理是一種激勵性、恰當?shù)?、有組織性、有邏輯性的護理計劃，以一種積極向上的心理學為基礎(chǔ)解決問題的干預模式，在護理過程中，鼓勵患者樹立治療信心，調(diào)動積極性，充分肯定其能力并挖掘其潛在能力，從而有效改變患者心態(tài)，消除緊張、抑郁等情緒，提高患者信任度及治療依從性[8-9]。本研究結(jié)果中，干預后，觀察組運動管理、飲食管理、自我效能、疾病應(yīng)付評分均高于對照組，表明反饋式護理可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力，利于患者康復。分析其原因，反饋式護理并不終止于信息傳遞，將反饋作為重點，充分肯定患者的自我能力，促使其掌握某一信息及技能，并深入對某一問題的認識，通過一定的引導性學習活動，發(fā)揮自我效能，培養(yǎng)自身反思能力；同時采用激勵、情景回顧等方式調(diào)動患者學習積極性，主動參與護理措施，并對自我學習的結(jié)果及思維發(fā)展承擔一定的責任，加速患者康復[10]。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者施行反饋式護理可改善心境狀態(tài)，提升自我管理能力，利于患者康復，值得臨床推廣應(yīng)用。