家庭延伸護(hù)理對慢性心力衰竭伴心律失常患者自我效能及自護(hù)能力的影響

張慧弟 鄔海燕 都靜

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，會造成患者乏力、呼吸困難、體液潴留，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。而心律失常是慢性心力衰竭患者常見并發(fā)癥,治療較復(fù)雜，治療周期長，大部分患者的自我護(hù)理能力較差，出院后常因自我管理不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，再次入院[2]。基于家庭的延伸護(hù)理主張患者家屬參與到護(hù)理過程中，強調(diào)其在患者后期康復(fù)中的社會支持作用[3]。本研究探究家庭延伸護(hù)理對慢性心力衰竭伴心律失?；颊咦晕倚芗白宰o(hù)能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月就診于我院的70例慢性心力衰竭伴心律失?；颊邽檠芯繉ο?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥1年；均伴有心律失常；年齡≥20歲；簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能不全；合并心源性休克；全身感染性疾病；惡性腫瘤；精神疾病。隨機將其等分為對照組和研究組。對照組男21例，女14例；年齡38～75歲，平均(56.82±3.70)歲；病程1～6年，平均(3.25±0.62)年。研究組男22例，女13例；年齡38～74歲，平均(56.70±3.85)歲；病程1～6年，平均(3.30±0.52)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括入院時相關(guān)疾病知識宣教，積極解答患者及家屬疑問；合理飲食、戒煙戒酒、限制體力活動，保證充足的睡眠；主動與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對情緒不佳者實施心理干預(yù)，消除抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者用藥，強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性；出院時發(fā)放出院手冊，提醒患者按時回院復(fù)查。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實行家庭延伸護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)由1名?？漆t(yī)師、1名護(hù)士長和4名資深護(hù)士組成延伸護(hù)理小組，小組成員均接受有關(guān)慢性心力衰竭伴心律失常的疾病知識、護(hù)理知識及溝通技能培訓(xùn)，考核合格者方可入組。(2)患者出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，要求熟練掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，建議患者家屬在回家后與患者一起鍛煉，監(jiān)督患者的執(zhí)行程度，確?；颊叩囊缽男?。具體有氧訓(xùn)練如下：在進(jìn)行有氧鍛煉前，可進(jìn)行低強度的熱身訓(xùn)練，患者可躺于床上或坐于靠背椅上，主動伸曲四肢，上下肢各緩慢伸曲20次，休息5 min后進(jìn)行步行訓(xùn)練。1～2周每天緩慢步行20 min，每日1次，每周可根據(jù)患者的運動情況逐漸增加運動時間，每周增加5～10 min，以輕度出汗、呼吸稍加快，但不影響對話為宜。從第4周開始，可將步行訓(xùn)練改為快走鍛煉，30 min/次，每日1次。8周后可每周增加10 min，或根據(jù)患者鍛煉情況，每天增加5 min的太極拳等放松訓(xùn)練。(3)護(hù)理人員每周微信回訪至少1次，了解患者的訓(xùn)練進(jìn)度和飲食、用藥情況，并根據(jù)每周的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度提出改進(jìn)措施，積極解答患者及家屬的問題。兩組患者均每月電話隨訪1次，持續(xù)3個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)理前及護(hù)理3個月后自我效能。采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]，共含10個項目，總分10～40分，≤10分自我效能特別低，11～20分自我效能偏低，>20分自我效能較好，得分越高則自我效能越好。(2)比較兩組護(hù)理3個月后的自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self—care agency scale，ESCA)[6]，共43個條目，滿分172分，包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識，得分越高則自護(hù)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能比較(表1)

表1 兩組自我效能比較(分，

2.2 兩組自護(hù)能力比較(表2)

表2 兩組自護(hù)能力比較(分，

3 討 論

慢性心力衰竭是因多種心臟疾病造成的心肌供血不足、心肌功能變化癥狀[7]。慢性心力衰竭患者需進(jìn)行長期治療，但預(yù)后較差，患者常并發(fā)心律失常癥狀，導(dǎo)致死亡[8]。目前，臨床多采用藥物治療慢性心力衰竭伴心律失常，但患者在出院后常會出現(xiàn)忘記用藥、飲食不合理、無法堅持康復(fù)鍛煉等情況，影響療效。但常規(guī)護(hù)理僅按醫(yī)囑被動給予患者簡單的院內(nèi)護(hù)理，對于患者出院后的行為無較多干預(yù)，不利于患者康復(fù)，因此需實行基于家庭的延伸護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理3個月后的GSES量表評分、ESCA量表評分均高于對照組(P<0.05)，說明家庭延伸護(hù)理可改善慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩淖晕倚?，提高患者自護(hù)能力，利于康復(fù)。分析原因在于，家庭延伸護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，提倡患者家屬參與到延續(xù)護(hù)理過程中，督促患者按時完成護(hù)理計劃，可糾正其不良作息習(xí)慣，為患者提供出院后的延續(xù)性護(hù)理監(jiān)督和支持[9-10]。護(hù)理人員在患者出院前指導(dǎo)其與家屬掌握有氧康復(fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)，并提醒患者家屬在患者回家后與患者一起鍛煉，有利于患者回家后延續(xù)康復(fù)鍛煉，提高患者的訓(xùn)練依從性，加強自我護(hù)理能力。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，進(jìn)行低強度的熱身訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、快走及太極拳訓(xùn)練，可加強患者的吸氣強度，改善呼吸系統(tǒng)循環(huán)功能，且對機體的血液循環(huán)也有一定的促進(jìn)作用，從而改善心肌缺氧或缺血的情況，有利于患者康復(fù)。持續(xù)的有氧康復(fù)訓(xùn)練也可以提高患者的運動耐力、強化體質(zhì)、增加抵抗力。而每周至少1次的微信回訪，有利于護(hù)理人員及時掌握患者的訓(xùn)練進(jìn)度，并為其提供改進(jìn)意見，促進(jìn)患者的依從性和自我管理能力。王新霞等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可降低慢性心力衰竭患者的再次入院率，提高其自我管理能力，利于患者康復(fù)。與本研究結(jié)果相似。但本研究因病例數(shù)較少，研究結(jié)果存在不足之處有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，家庭延伸護(hù)理可改善慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩淖晕倚埽岣咦宰o(hù)能力，值得在臨床中推廣應(yīng)用。