圖文式臨床護(hù)理路徑對(duì)結(jié)直腸癌患者化療后惡心嘔吐的影響

徐小青 楊麗 黃春霞

結(jié)直腸癌是發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，其早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情加重出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘等癥狀，晚期會(huì)造成貧血、消瘦、全身無(wú)力以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。結(jié)直腸癌根治切除術(shù)后化療具有較強(qiáng)的毒副反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、外周神經(jīng)毒性反應(yīng)等癥狀[2]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者病情制定的具有時(shí)間順序性、計(jì)劃性的照護(hù)計(jì)劃[3]。圖文式臨床護(hù)理路徑是以圖文形式直觀顯現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃，簡(jiǎn)明清晰，本研究探究圖文式臨床護(hù)理路徑對(duì)結(jié)直腸癌患者化療后惡心嘔吐的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月就診于我院的80例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡36～89歲，平均(63.24±4.50)歲。研究組中男24例，女16例；年齡39～82歲，平均(63.50±4.20)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括講解化療知識(shí)、給予靜脈保護(hù)、心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行圖文式臨床護(hù)理路徑，具體如下：(1)制定圖文式臨床護(hù)理路徑表。參照國(guó)內(nèi)外以往的臨床護(hù)理路徑研究結(jié)果，結(jié)合專家及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病情制定圖文式臨床護(hù)理路徑表。以時(shí)間為橫軸，以診療及護(hù)理措施為縱軸，通過(guò)簡(jiǎn)單的文字和圖畫(huà)、符號(hào)等制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，詳細(xì)規(guī)范護(hù)理人員每日所需完成的護(hù)理項(xiàng)目，也便于患者及家屬了解進(jìn)度。(2)實(shí)施臨床護(hù)理路徑。護(hù)理人員將圖文式臨床護(hù)理路徑表，詳細(xì)為患者介紹診療計(jì)劃、注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照路徑表執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，每完成一項(xiàng)在表格后打“√”，未按期執(zhí)行者打“×”，并標(biāo)注清楚未完成的原因，征詢醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)等意見(jiàn)，進(jìn)行改進(jìn)，使患者回到護(hù)理路徑中。定期組織護(hù)理人員討論護(hù)理中遇到的問(wèn)題，及時(shí)解決，不斷完善護(hù)理路徑表內(nèi)容。(3)護(hù)理措施。入院1～3 d，強(qiáng)化健康宣教，采用圖片、手冊(cè)、展示板等提高患者對(duì)化療的認(rèn)知，培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)，為化療做好充分準(zhǔn)備。入院4～12 d，密切關(guān)注情緒變化，對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。告知患者造口袋的使用方法及護(hù)理要點(diǎn)，告知患者正確擴(kuò)肛及結(jié)腸灌洗方法，使其學(xué)會(huì)自己更換造口袋，并告知患者皮膚護(hù)理的重要性，如發(fā)現(xiàn)造口周?chē)つw紅腫、皮疹現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)師處理。入院13～21 d，培養(yǎng)患者健康的飲食習(xí)慣，告知患者進(jìn)食不會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并為患者創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者在用藥前2～3 h進(jìn)食，并在消化后再給予化療，避開(kāi)化療藥物作用的高峰期。此外，還可對(duì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理1月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、口腔炎、外周神經(jīng)毒性反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

結(jié)直腸癌已知其與遺傳因素、飲食習(xí)慣、結(jié)腸黏膜慢性炎癥刺激等密切相關(guān)?；熓侵型砥诮Y(jié)直腸癌治療方式，其在挽救結(jié)直腸癌患者生命的同時(shí)，也給患者帶來(lái)較強(qiáng)烈的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及口腔炎、外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明圖文式臨床護(hù)理路徑可降低結(jié)直腸癌患者化療后的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于，圖文式臨床護(hù)理路徑中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)專家、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外以往的臨床護(hù)理路徑研究結(jié)果為患者制定圖文式臨床護(hù)理路徑表，可為患者提供科學(xué)、合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃。且圖文式樣的臨床護(hù)理路徑表簡(jiǎn)明易懂，有利于患者及其家屬直觀了解護(hù)理計(jì)劃，有利于提高患者對(duì)后續(xù)護(hù)理的接受程度[6-7]。而護(hù)理人員按表格執(zhí)行計(jì)劃，可避免遺漏的發(fā)生，可有效避免護(hù)理的差異性，規(guī)范護(hù)理行為，使其更加標(biāo)準(zhǔn)化、合理化。與常規(guī)護(hù)理相比，圖文式臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)性更強(qiáng)，且目標(biāo)明確，使護(hù)理人員清晰的了解工作內(nèi)容，每完成一項(xiàng)在表格后打“√”，可有效避免換班導(dǎo)致的護(hù)理中斷或遺忘，保證了護(hù)理的及時(shí)性及規(guī)范性[8-9]。對(duì)于未按期執(zhí)行者打“×”，對(duì)未完成原因進(jìn)行標(biāo)注后，征詢醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)等意見(jiàn)，進(jìn)行改進(jìn)，可使患者重新回到護(hù)理路徑中，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[10]。此外，在臨床護(hù)理中，入院1～3 d，強(qiáng)化健康教育，可提高患者對(duì)化療的認(rèn)知，培養(yǎng)其自護(hù)意識(shí)；入院4～12 d，告知患者造口袋護(hù)理要點(diǎn)、正確擴(kuò)肛及結(jié)腸灌洗方法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)更換造口袋，可減少皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生；入院13～21 d，培養(yǎng)患者健康的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其在用藥前2～3 h進(jìn)食，并在消化后再給予化療，可避開(kāi)化療藥物作用的高峰期，減少惡心、嘔吐的發(fā)生。深呼吸訓(xùn)練也可在一定程度上減少胃腸道副反應(yīng)。

綜上所述，圖文式臨床護(hù)理路徑可降低結(jié)直腸癌患者化療后的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，利于患者康復(fù)。