消毒供應中心復用手術器械清洗質量的影響因素分析及護理管理策略

薛亞

消毒供應中心(CSSD)是全院集中處理復用手術器械的一體化中心，是保障徹底清洗滅菌成功、控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[1-2]。調查顯示[3-4]，復用手術器械使用后表面多殘留患者血液、體液、排泄物、人體組織分泌物等非水溶性污物，如清洗不徹底，可導致有機物殘留形成生物膜，加重清洗工作難度，減弱高溫氣體或滅菌劑滅菌效果[5]。隨著我院就診人數(shù)不斷增加，科室復用手術器械頻率隨之增多，因此本研究通過探討分析消毒供應中心復用手術器械清洗質量的影響因素，總結護理管理策略，旨在為臨床提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院消毒供應中心自2013年1月起開始對手術器械實施消毒供應中心回收、清點、包裝、滅菌、保存等諸多環(huán)節(jié)集中管理，本研究抽取2018年5月至2019年8月230次復用手術器械，其中包括：基礎外科器械31次,婦產科器械29次,腔鏡器械30次,神經(jīng)外科器械36次,骨科器械27次,耳鼻喉科器械28次,肛腸外科器械17次,心血管外科器械29次,其他3次。調查結果中存在34次檢查清洗不合格，其中基礎外科器械2次，腔鏡器械7次,神經(jīng)外科器械6次,骨科器械8次,肛腸外科器械7次,心血管外科器械4次。

1.2 方法 收集納入230次抽查中清洗劑種類、不同清洗方法、清洗設備運用、取水是否方便、預處理不規(guī)范、操作人員是否嚴格執(zhí)行操作流程、是否存在除銹劑或清洗劑殘留、滅菌是否合格、器械浸泡時間、操作人員認知、存在監(jiān)管松懈、清洗設備布局等各方面資料。

1.3 評價標準 根據(jù)我院衛(wèi)生部消毒供應中心遵守的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》[6-8]中有關復用手術器械清洗消毒及滅菌要求，并最終聯(lián)合目測與5倍帶光源放大鏡檢查清洗質量，綜合評估手術器械清洗工作中的清洗環(huán)境、清洗設備、操作標準等全部清洗環(huán)節(jié)，判別清洗是否合格。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析確定影響復用手術器械清洗質量的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 影響復用手術器械清洗質量的單因素分析 本研究納入230次抽查復用手術器械清洗不合格例數(shù)為34次，約占14.78%。結果顯示，不同清洗方法、清洗設備運用、預處理不規(guī)范、操作人員是否嚴格執(zhí)行操作流程、是否存在除銹劑或清洗劑殘留、滅菌是否合格、器械浸泡時間、操作人員認知、存在監(jiān)管松懈、清洗設備布局是影響復用手術器械清洗質量的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響復用手術器械清洗質量的單因素分析(次)

2.2 影響復用手術器械清洗質量的多因素logistic回歸分析 在影響復用手術器械清洗質量的10項單因素中，進一步采取多因素logistic回歸分析，篩選結果顯示，預處理不規(guī)范、操作人員是否嚴格執(zhí)行操作流程、是否存在除銹劑或清洗劑殘留、滅菌是否合格、器械浸泡時間是影響復用手術器械清洗質量的獨立危險因素(P<0.001)，見表2。

表2 影響復用手術器械清洗質量的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 預處理不規(guī)范和操作人員是否嚴格執(zhí)行操作流程對清洗質量的影響 受人力資源成本、清洗步驟等限制，復用手術器械常需保留至統(tǒng)一清洗，并提前進行保濕等預處理[9]，如：自來水沖洗、不同溶液浸泡等，本研究結果顯示，預處理不規(guī)范甚至未進行預處理成為影響消毒供應中心復用手術器械清洗質量的重要因素，這與王芳[10]研究結果相似，分析原因：一方面預處理不規(guī)范，易使血液、體液和分泌物等凝固復雜物質粘附于器械表面，器械齒槽、轉軸部位等易凝固，增加清洗難度[11]，另一方面預處理不規(guī)范常使器械表面形成細菌生物膜，造成清洗時間延長，且影響手術器械壽命，因此，張秀潤[12]提出應加強預處理規(guī)范，采用噴灑法方面預處理運送，減少交叉污染，清點完后設置專人預處理復用器械。此外，本研究結果顯示，操作人員是否嚴格執(zhí)行操作流程是影響清洗質量的主要因素，張蕾等[13]指出,存在部分消毒供應中心人員重視器械表面污漬，忽略齒輪槽、轉軸關節(jié)等隱蔽角落，并未完全嚴格執(zhí)行清洗或消毒操作，進而導致復用手術器械清洗效果欠佳、壽命縮短，清洗質量降低，同時由于部分消毒供應中心人員混淆手動、超聲、清洗劑清洗注意事項，僅憑自身經(jīng)驗選擇復用耗材清洗方式與步驟，導致交叉感染，影響使用壽命，因此醫(yī)護人員為徹底清洗，可預先歸類復用器械，如：一般手術器械、復雜組合手術器械、特殊感染等，并進行單獨分類清洗。

3.2 除銹劑或清洗劑殘留對清洗質量的影響 表2顯示，存在除銹劑或清洗劑殘留，會導致復用手術器械清洗質量較差。相關文獻指出[14]，浸泡除銹是復用手術器械首要任務，而多酶清洗液等清洗劑選用旨在降低病原菌污染，徹底除去銹跡，但也會對鋁、黃銅等材料器械造成一定腐蝕性，此外，存在除銹劑或清洗劑殘留不僅由于酸性或堿性清洗劑影響器械發(fā)生變色、生銹、結垢等問題，加重去污與后期裝卸困難，且形成腐蝕膜增大了超聲機、人工刷洗、消毒難度，影響使用壽命[15]。因此，醫(yī)護人員嚴格監(jiān)督執(zhí)行檢驗方法，以放大鏡觀察為主輔以肉眼觀察，建立日常使用手術器械檢查本、定期監(jiān)測與抽查，并始終遵循制造商有關水硬度、溶液溫度、清洗劑稀釋比例與劑量的要求，同時在確保清洗效果前提下，盡量使用中性清洗劑(pH=7～8)，重視每月清洗人員培訓，考核手術器械構造與清洗原理。

3.3 滅菌是否合格和器械浸泡時間對清洗質量的影響 表2顯示，滅菌是否合格以及器械浸泡時間是影響消毒供應中心復用手術器械清洗質量的重要因素。有研究顯示[16]，清洗質量與滅菌質量密切相關，究其原因，復用手術器械清洗前表面往往附著殘留血液、細胞組織等有機物而易滋生大量細菌，真空壓力蒸汽滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌等過程若物理、化學或生活監(jiān)測不完備，以及專用清潔通道運送過程未出現(xiàn)不密閉狀態(tài)，均可能影響清洗效果與使用壽命，為保障復用器械清洗質量，規(guī)范布局并標準化清洗、滅菌工作流程，采取集中多次消毒滅菌，避免清洗后二次污染。此外，金霞芳等[17]在有關清洗質量調查中，報道清洗劑作用效果受作用時間、水溫、器械污染度等影響中，清洗劑作用時間成為主要因素，浸泡時間過長(一般>30 min)，酶活性降低，復用器械生銹概率升高，污染菌數(shù)增加，且清洗人員疲乏感與工作效率也隨之降低，浸泡時間過短(<20 min)，則酶無法充分發(fā)揮清潔作用，因此，朱宏穎等[18]建議，一定程度調控器械在多酶容器中時間，以達到較好的清洗效果，及時監(jiān)測評估手術器械生物負載、殘留蛋白質、血紅蛋白等監(jiān)測，優(yōu)化滅菌、清洗劑管控人員構成。

綜上所述，針對復用手術器械清洗過程中薄弱環(huán)節(jié)以及影響因素采取針對性干預，管理者與工作人員及時反饋并定期整改，能持續(xù)改進消毒供應中心工作效率及清洗質量。