髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自我效能的影響因素及護理干預(yù)

姚嵐 李玲 梁永芬

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療各種髖、膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間長，肢體活動受限，往往情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，治療信心下降，康復(fù)訓(xùn)練依從性欠佳[1]。研究表明，有40%～65%的患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未堅持康復(fù)鍛煉[2]。自我效能感是個體處理內(nèi)、外環(huán)境事件的有效性，能影響個體的行為選擇、努力程度及行為的堅持性[3]。自我效能與肢體康復(fù)程度呈正相關(guān)，自我效能評分越高，其關(guān)節(jié)康復(fù)水平越好[4]。因此，應(yīng)充分提高髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能水平，以調(diào)動其自身潛能，促進關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)。本研究選取95例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象，旨在探討康復(fù)訓(xùn)練過程中自我效能的影響因素與應(yīng)對策略?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年1月于我院行康復(fù)訓(xùn)練的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者95例作為研究對象，納入標準：行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后≥1個月，且術(shù)后X線片顯示假體位置良好；無認知功能障礙，能進行語言溝通交流；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的臟器功能損傷及惡性骨腫瘤；有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，不能配合治療。其中男58例，女37例。年齡43～84歲，平均(61.13±3.46)歲。手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)39例。

1.2 測量工具 采用Waldrop等[5]研制的康復(fù)鍛煉自我效能量表(self-efficiency rehabilitation outcome，SER)，該量表包括應(yīng)對自我效能(7個條目)和身體鍛煉自我效能(5個條目)，每個條目采用0～10分11級評分，滿分120分，得分指標=(量表實際得分/量表可能最高得分)×100%，高等水平：得分>80%；中等水平：60%≤得分≤80%；低等水平：得分<60%。

1.3 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。向患者介紹研究的目的、內(nèi)容及注意事項?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯俊９舶l(fā)放110份問卷，回收95份，有效回收率為86.36%。收集患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保情況、手術(shù)方式、家庭支持等資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER總分及各維度評分 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER總得分為(65.74±15.97)分，其中應(yīng)對自我效能得分(28.23±7.64)分，處于中低等水平；身體鍛煉自我效能得分(37.51±8.33)分，處于中低等水平。

2.2 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER評分單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療保險、家庭支持是影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER評分單因素分析(分，

2.3 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值情況

2.4 影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自我效能的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療保險和家庭支持為影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自我效能的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能評分 自我效能是個體應(yīng)對或處理內(nèi)、外環(huán)境事件的效驗或有效性，也是影響行為選擇的決定因素，包括應(yīng)對自我效能和身體鍛煉自我效能。本研究結(jié)果顯示，納入的95例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SER總得分為(65.74±15.97)分，其中應(yīng)對自我效能得分(28.23±7.64)分，身體鍛煉自我效能得分(37.51±8.33)分，總體表現(xiàn)為較低的自我效能感，與多位學(xué)者研究[6-7]相似。術(shù)后自我效能評分低的原因可能是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于嚴重的創(chuàng)傷事件，術(shù)后生理上的損傷加上劇烈的疼痛感，使生活自理能力嚴重受限，不能獨立完成抬腿、站立及行走，削弱了對自身肢體功能的控制感，長期處于焦慮、抑郁等負面情緒中，喪失有效管理疾病的信心，影響了自我效能水平的提升[8]。

3.2 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉自我效能的影響因素分析及護理干預(yù)措施

3.2.1 年齡 ≥65歲患者的自我效能得分(61.15±15.44)分，<65歲的自我效能得分為(72.52±16.01)分，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明年齡越大，自我效能越低。年齡越大患者機體各器官功能發(fā)生退行性改變，生活自理能力下降，家屬成員為防止其在鍛煉過程中出現(xiàn)跌倒等不良事件，而不鼓勵、支持其進行康復(fù)鍛煉。此外，老年人常伴有多種慢性疾病，疾病的遷延不愈及引起的肢體功能障礙導(dǎo)致老人喪失治療信心，產(chǎn)生自卑心理，從而對康復(fù)鍛煉自我效能產(chǎn)生消極影響[9]。因此，在臨床護理中，醫(yī)護人員應(yīng)對高齡患者制定肢體屈伸、體位轉(zhuǎn)換、肌力訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等康復(fù)計劃，并明確術(shù)后鍛煉對身體康復(fù)的重要性，鼓勵家屬協(xié)助其進行康復(fù)鍛煉，增強治療信心，從而提升其自我效能評分[10]。

3.2.2 文化程度 文化程度與髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我效能得分呈正相關(guān)[11]。文化程度越高，其面對突發(fā)事件的應(yīng)對能力越強，對自身處理問題的能力評價也高，善于運用網(wǎng)絡(luò)、書籍等多種途徑獲得康復(fù)鍛煉的有效方法，且文化水平高的患者擁有較強的治療自信心，術(shù)后康復(fù)鍛煉配合度也較高[12-13]。本研究結(jié)果顯示，高中及以上學(xué)歷患者術(shù)后自我效能得分高于初中及以下學(xué)歷患者(P<0.05)。臨床護理過程中，對于文化程度低的患者應(yīng)采用通俗易懂的語言向其講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的強度、頻次、注意事項等相關(guān)知識，采用多元化的健康教育方法提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉的認知能力[14]。

3.2.3 經(jīng)濟狀況及醫(yī)保情況 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于大病治療，其治療費用高，易加重患者的思想及經(jīng)濟負擔，若經(jīng)濟狀況良好或有醫(yī)療保險來承擔部分治療費用，其面對疾病治療的信心越足，遵醫(yī)依從性及自我效能感越好。經(jīng)濟基礎(chǔ)差或無醫(yī)療保險支持的患者經(jīng)濟壓力大，思想負擔加重，影響治療信心，導(dǎo)致自我效能水平降低。此外，經(jīng)濟狀況差的患者獲取醫(yī)療資源較為局限，對術(shù)后康復(fù)鍛煉問題未形成正確認識，忽略了康復(fù)鍛煉的重要性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入高的患者自我效能得分高于收入低的患者，有醫(yī)保支持的患者SER得分高于無醫(yī)保支持的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示對于家庭經(jīng)濟收入低或無醫(yī)保支持的患者，醫(yī)護人員應(yīng)免費向其提供康復(fù)鍛煉宣傳資料，加強健康教育工作，在康復(fù)過程中根據(jù)患者所能承受的經(jīng)濟能力，選擇價格低廉的藥物及醫(yī)療器械，以減輕其經(jīng)濟負擔，增強治療信心[17]。

3.2.4 家庭支持 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要經(jīng)歷漫長的恢復(fù)過程，加之伴有暫時性或永久性的肢體功能障礙，會導(dǎo)致其思想負擔加重，治療自信心下降，這些負面情緒會影響患者的應(yīng)對自我效能和身體鍛煉自我效能。雷顏瑛等[7]研究表明，客觀支持與髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我效能感呈正相關(guān)，從家庭中獲得的經(jīng)濟支持和情感支持能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也有助于其自我效能感的提高。本研究結(jié)果顯示，有家庭支持的患者自我效能得分明顯高于無家庭支持的患者，護理人員應(yīng)鼓勵家屬積極參與到護理工作中，與患者密切溝通并給予其更多的家庭支持，以減少其臨床病痛及肢體功能障礙對自尊和自控感造成的損害，提高其對術(shù)后康復(fù)鍛煉的應(yīng)對及順應(yīng)能力，使其更好的配合治療及康復(fù)鍛煉，提高其自我效能水平。

總之，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉自我效能水平較低，年齡≥65歲、文化程度低、家庭人均月收入少、無醫(yī)療保險和家庭支持是其主要影響因素，應(yīng)加強術(shù)后健康教育，根據(jù)其自身情況制定個性化護理措施，以提升其自我效能感。