NLR、血清胱抑素C及IL-6檢測(cè)在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值

張起 劉偉 徐艷平 熊家旭

[摘要] 目的 探討NLR、CysC及IL-6聯(lián)合檢測(cè)在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院在2016年6月～2018年6月住院的85例冠心病患者作為研究對(duì)象，選取同期40例健康人群作為對(duì)照組，對(duì)兩組的血清中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血清胱抑素C（CysC）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平進(jìn)行分析測(cè)定，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。同時(shí)測(cè)定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 冠心病患者的NLR、CysC、IL-6檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在冠心病患者中又以急性心肌梗死的NLR、CysC及IL-6各項(xiàng)檢測(cè)值最高，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）各項(xiàng)檢測(cè)值相對(duì)最低，且三組間檢測(cè)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 NLR、CysC、IL-6在冠心病尤其是急性心肌梗死中顯著升高，可作為冠心病的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值;血清胱抑素C;白細(xì)胞介素6

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0148-03

Application value of NLR， serum cystatin C and IL-6 detection in the patients with coronary heart disease

ZHANG Qi? ?LIU Wei? ?XU Yanping? ?XIONG Jiaxu

Department of Clinical Laboratory，Yichun Second People's Hospital in Jiangxi Province，Yichun? ?336000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of NLR， serum cystatin C and IL-6 combined detection in the patients with coronary heart disease （CHD）. Methods 85 patients with CHD hospitalized in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the subjects of research， and 40 healthy people were selected as the control group at the same time. The serum neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR）， serum cystatin C（CysC） and interleukin 6（IL-6） levels of the two groups were analyzed and determined， and the results were analyzed. Meanwhile， the biochemical indexes such as total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and so on were determined， and the results were analyzed. Results The levels of NLR， serum CysC， IL-6 in the patients with CHD were significantly higher than those in the control group， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Among the patients with CHD， the detection values of NLR， CysC and IL-6 of the patients with acute myocardial infarction （AMI） were the highest， while those of the patients with stable angina pectoris（SAP） were the lowest， and the detection levels among the three groups were significantly different with statistical significance（P<0.05）. Conclusion NLR， CysC， IL-6 are significantly increased in the patients with CHD， especially AMI. They might be used among the evaluation indexes of CHD.

[Key words] Coronary heart disease（CHD）; Neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR）; Serum cystatin C（CysC）; Interleukin-6（IL-6）

冠心?。–oronary heart disease，CHD）是全球性的危害健康的疾病，近年來我國冠心病發(fā)病率已呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日趨加重，冠心病將是我國需要重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]。因此，提高冠心病的早期診斷效率并積極地進(jìn)行干預(yù)，具有非常重要的臨床意義。目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影（Coronary angiography，CAG），但因其有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)性及較高的成本，導(dǎo)致其在冠心病篩查中比較難以普及實(shí)施，探究無創(chuàng)的、更加高效的檢查方式對(duì)醫(yī)學(xué)研究有著重大意義。近年來NLR、CysC及IL-6在各方面的研究討論越來越多，在冠心病檢測(cè)方面也各自有所涉獵[3-4]，但三者同時(shí)在冠心病患者中應(yīng)用的價(jià)值探討還很少，本研究希望能通過對(duì)NLR、CysC及IL-6在CHD患者中的檢測(cè)水平變化，探討三者在臨床診斷和治療效果中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性研究，選取我院心血管內(nèi)科2016年6月～2018年6月期間住院治療的冠心?。–HD）患者85例，分為穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina ，SAP）組26例、不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UAP）組28例、急性心肌梗死（Myocardial infarction，AMI）組31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支架植入術(shù)后;（2）急性腦血管疾病史;（3）慢性腎臟疾病及肝臟疾病史;（4）患有影響白細(xì)胞水平的全身性疾?。喝缪合到y(tǒng)疾病、惡性腫瘤（接受化療）、自身免疫性疾病、急性感染、慢性炎癥性疾病;（5）使用影響白細(xì)胞水平的藥物：如近3個(gè)月使用過糖皮質(zhì)激素、正在使用免疫抑制劑。并選取同期在本院體檢科體檢的健康人群40例，作為對(duì)照組。

1.2 儀器與方法

及時(shí)按檢測(cè)要求處理血清樣本，剔除溶血樣本。采用希森美康800i血液分析儀計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞絕對(duì)值并計(jì)算出NLR值。采用日立7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU、CysC水平。采用免疫熒光法檢測(cè)出IL-6的水平，試劑盒購于北京熱景生物公司。所有步驟嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

所有AMI患者入院即行使靜脈采血，余患者晨抽取空腹8 h以上的靜脈血7 mL，分裝于無抗凝劑試管、肝素鈉和EDTA2K試管3 mL、3 mL和1 mL。分別對(duì)各組NLR、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、IL-6、CysC的檢測(cè)水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD組與對(duì)照組一般資料和生化項(xiàng)目指標(biāo)的比較

兩組在性別、年齡、BMI、GLU、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），CHD組其余各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，其中TG、TC和收縮壓水平CHD組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 CHD組與對(duì)照組NLR、IL-6、CysC水平比較

CHD組中NLR、CysC的檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，IL-6的檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 CHD各組間NLR、IL-6及CysC水平的比較

CHD組中又分為SAP、UAP、AMI三組，三組間NLR、IL-6及CysC的水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。其中AMI組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)值最大，顯著高于其他兩組;UAP組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)值高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

目前臨床上關(guān)于冠心病的致病原因及具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，其范圍可能更廣泛，也有調(diào)查研究報(bào)道，長(zhǎng)期吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病及高齡等均為冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5-6]。隨著我國居民生活質(zhì)量不斷提高，生活節(jié)奏普遍加快、工作壓力加大、煙酒過量等不合理的生活習(xí)慣和人口老齡化趨勢(shì)，亦使冠心病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率加大[7-9]。本研究比較中亦發(fā)現(xiàn)，CHD組中吸煙率、患高血壓率、TG和LDL-C檢測(cè)水平顯著大于對(duì)照組。及早發(fā)現(xiàn)冠心病，并做好積極治療和監(jiān)測(cè)，就顯得尤為重要。血清項(xiàng)目檢測(cè)操作便捷、創(chuàng)傷性極小、準(zhǔn)確性和特異性高、穩(wěn)定性好、便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能及時(shí)反映病情變化情況，指導(dǎo)疾病的診斷和治療，現(xiàn)已越來越受到臨床的關(guān)注。

冠心病是一種慢性炎癥性疾病，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）作為一種新型的、能穩(wěn)定反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，越來越受到研究者的關(guān)注。劉建峰等[11]研究發(fā)現(xiàn)，NLR升高可能是原發(fā)性高血壓患者并發(fā)左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在CHD組中NLR的水平值和對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）;隨著病情的發(fā)展變化，NLR的水平值也隨著改變，以AMI的水平值為最高，與其他兩亞組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NLR可以成為了解病情變化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，與一些研究中提示的NLR可作為識(shí)別冠脈病變危險(xiǎn)的炎癥標(biāo)記物相符。

血清CysC可表達(dá)于所有的有核細(xì)胞。通常CysC用作早期腎功能損傷的敏感指標(biāo)。近年來的研究也發(fā)現(xiàn)，CysC與冠心病以及外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，其參與了心血管系統(tǒng)諸多生理、病理過程。有學(xué)者等[12]研究發(fā)現(xiàn)，CysC與動(dòng)脈粥樣斑塊的消退和穩(wěn)定性有關(guān)。本研究提示CHD患者中的CysC檢測(cè)水平值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著病情的加重，其檢測(cè)值水平也增高，在AMI組中其檢測(cè)水平最高。與一些研究中提示的CysC參與炎癥過程，而且其水平能用來反映炎癥程度，也較為相符[13]。

IL-6主要由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等多種細(xì)胞產(chǎn)生，因具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能，故在機(jī)體的抗感染反應(yīng)中起重要作用。近年來發(fā)現(xiàn)CHD的發(fā)生與基因多態(tài)性也有密切關(guān)系，而炎癥在其病理進(jìn)程中起了重要作用[14]。研究血液中IL-6水平的變化情況，也可以間接的了解CHD的病情變化[15-16]。在本研究的CHD組中，IL-6的血清檢測(cè)水平和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著病情的變化加劇，其檢測(cè)水平也變大，且不同CHD不同分類的組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AMI組IL-6檢測(cè)水平明顯高于SAP組和UAP組。

本研究表明，血清NLR、CysC及IL-6變化在CHD中有積極的意義，但NLR是非特異性的系統(tǒng)性反映指標(biāo)，假使患者有其他未被發(fā)現(xiàn)的疾病，可能也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。NLR、CysC及IL-6三者聯(lián)合檢測(cè)在病情加劇程度上未做進(jìn)一步的研究，此方面的探討將需在今后進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

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（收稿日期：2019-09-02）