團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)不孕不育癥患者焦慮障礙療效研究

章丹 梁頌游

[摘要] 目的 探究團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)不孕不育癥患者焦慮障礙療效。 方法 收集2018年6月～2019年6月我院收治的78例不孕不育癥伴焦慮障礙患者為研究對(duì)象，2018年6～12月收治的39例患者納為對(duì)照組（常規(guī)抗焦慮藥物治療），2019年1～6月收治的39例患者納入為觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療）。比較兩組服藥依從性，治療前后焦慮癥狀[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分評(píng)估]、社會(huì)功能[采用功能大體評(píng)定量表（GAF）評(píng)價(jià)]、認(rèn)知記憶水平[韋氏記憶量表（WMS）評(píng)估]及生活質(zhì)量[生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估]。 結(jié)果 觀察組服藥總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組HAMA評(píng)分、GAF評(píng)分、WMS各項(xiàng)評(píng)分、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后兩組HAMA評(píng)分明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組治療后GAF評(píng)分、WMS各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前比較，治療后2、4、6周兩組SF-36評(píng)分明顯升高，且觀察組較對(duì)照組明顯高（P<0.05）。 結(jié)論 團(tuán)體認(rèn)知行為治療不孕不育癥患者焦慮障礙有明確效果，可明顯改善患者焦慮癥狀、社會(huì)功能和記憶認(rèn)知水平，同時(shí)有效提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 不孕不育癥;焦慮障礙;療效;團(tuán)體認(rèn)知行為;治療

[中圖分類號(hào)] R749.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0101-04

Study of the efficacy of group cognitive-behavior therapy against anxiety disorder of infertile patients

ZHANG Dan? ?LIANG Songyou

Department of Psychology， Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of group cognitive-behavior therapy（CBT） against anxiety disorder of infertile patients. Methods 78 patients with infertility and anxiety disorder admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of research， among whom the 39 patients admitted from June to December 2018 were taken as the control group（treated with conventional anti-anxiety drugs）， and the 39 patients admitted from January to June 2019 were taken as the observation group（treated with group CBT on the basis of the conventional anti-anxiety drugs that the control group received）. The medication compliance， the anxiety symptoms（evaluation of Hamilton Anxiety Scale scores， HAMA scores）， social function（evaluated by Global Assessment Function， GAF）， recognition memory level（evaluated by Wechsler Memory Scale， WMS） and quality of life（evaluated by short form 36 questionnaire， SF-36） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total medication compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in HAMA scores， GAF scores， various WMS scores and SF-36 scores between the two groups before treatment（P>0.05）. Compared with those before treatment， the HAMA scores of the two groups decreased significantly after treatment， and those of the observation group were significantly lower than those of the control group. After treatment， the GAF scores and various WMS scores of the two groups increased significantly， and those of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Compared with those before treatment， the SF-36 scores of the two groups increased significantly at 2， 4 and 6 weeks after treatment， and those of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Group CBT has definite effect on anxiety disorder of infertile patients. It can not only obviously ameliorate the patients anxiety symptoms， social function and recognition memory level， but also effectively improve their quality of life.

[Key words] Infertility; Anxiety disorder; Efficacy; Group cognitive-behavior therapy （CBT）; Treatment

不孕不育癥已成為21世紀(jì)人類第三大疾病之一，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，流行病學(xué)顯示我國不孕不育發(fā)病率約為10%～15%[1]，不孕不育癥作為臨床常見婦科疾病，嚴(yán)重影響女性身心健康。研究表明不孕不育癥患者治療期間存在較大心理負(fù)擔(dān)[2]，其中焦慮障礙在不孕不育癥患者中較為常見，但臨床對(duì)不孕不育癥患者心理健康關(guān)注度較低，易忽視對(duì)患者焦慮障礙的治療，并且目前臨床對(duì)本病尚缺乏行之有效的藥物方案。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療可明顯改善強(qiáng)迫癥患者心理障礙，在緩解患者強(qiáng)迫癥、減輕病恥感和提高生活質(zhì)量方面積極作用明顯[3]，而趙桂梅[4]研究證實(shí)認(rèn)知行為治療可有效減輕廣泛性焦慮障礙患者抑郁焦慮情緒，并提高患者生活質(zhì)量。但目前國內(nèi)有關(guān)團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)不孕不育癥患者焦慮障礙療效尚缺乏統(tǒng)一定論，基于此，本文以納入78例不孕不育癥伴焦慮障礙患者展開臨床對(duì)照性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～2019年6月我院收治的78例不孕不育癥伴焦慮障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚女性，年齡≤35歲，符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];符合臨床有關(guān)焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];入院前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分[7]高于14分者;患者和其家屬知曉本研究，簽署有關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因配偶原因無法生育者;合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;有精神疾病家族史者;伴隨嚴(yán)重急慢性疾病者;合并軀體功能障礙者。將2018年6～12月收治的39例患者納為對(duì)照組，2019年1～6月收治的39例患者納入為觀察組。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（30.16±3.16）歲，文化程度：小學(xué)8例、初中高中13例、大專及以上18例，焦慮障礙病程（10.35±1.07）個(gè)月。觀察組年齡22～34歲，平均（30.32±3.14）歲，文化程度：小學(xué)6例、初中高中14例、大專及以上19例，焦慮障礙病程（9.96±1.10）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 常規(guī)抗焦慮藥物治療，晨起餐后口服西酞普蘭（H.Lundbeck A/S;商品名：喜普妙;國藥準(zhǔn)字J20171048）5 mg/d，同時(shí)口服阿普唑侖（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司;商品名：阿普唑侖片;國藥準(zhǔn)字H32020215）0.2 mg/次，2次/d（中晚餐后）;服藥后3 d，依據(jù)患者病情以及耐藥程度逐步緩慢增加藥量，給藥1周結(jié)束前將西酞普蘭給藥劑量增加至10 mg/d，持續(xù)給藥6個(gè)月，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，定期開展健康宣教和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療。按照患者就診順序分為三個(gè)小團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)13例，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的3名經(jīng)驗(yàn)豐富心理醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)體治療小組組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)團(tuán)體治療項(xiàng)目的執(zhí)行），確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)治療方案相同，每周治療2次，90 min/次，連續(xù)治療一個(gè)月（共8次）。團(tuán)體認(rèn)知行為治療方案設(shè)計(jì)：第1次治療：為患者詳細(xì)講解團(tuán)體治療課程有關(guān)內(nèi)容、意義，指導(dǎo)患者自我介紹并相互認(rèn)知，共同議定團(tuán)隊(duì)相關(guān)規(guī)范，介紹共同精神癥狀、情緒障礙等知識(shí)。第2次治療：患者之間相互分享生命軸有關(guān)故事，一起探討情緒的作用，同時(shí)介紹埃利斯ABC理論，為患者布置作業(yè)（定期寫下心情日記，遵循事件、解釋、情緒、行為的思路）。第3次治療：指導(dǎo)患者相互分享心情日記，并教會(huì)患者識(shí)別自身軀體緊張的信號(hào)，為患者介紹冥想放松以及腹式呼吸訓(xùn)練方法，叮囑患者每天練習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練和冥想放松。第4次治療：指導(dǎo)患者識(shí)別負(fù)性情緒以及負(fù)性情緒的自動(dòng)性想法，為其介紹10大認(rèn)知曲解誤區(qū)，指導(dǎo)患者挑戰(zhàn)負(fù)性情緒，叮囑患者每天練習(xí)腹式呼吸。第5次治療：指導(dǎo)患者分享自己練習(xí)腹式呼吸的情況，以利于患者認(rèn)知重建、思維連續(xù)和情景模擬演示，叮囑患者每天練習(xí)腹式呼吸。第6次治療：設(shè)置場(chǎng)景暴露以及相關(guān)應(yīng)對(duì)練習(xí)，情景模擬演示等，以利于患者對(duì)自己情緒進(jìn)行提前認(rèn)知，并確保患者能夠駕馭自己情緒（主要體現(xiàn)在：“傾聽情緒信息后，能夠面對(duì)并接受自己情緒，以一種健康形式表達(dá)自己的情緒”），另外每天進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。第7次治療：為患者介紹問題解決策略，教授患者社交技巧，定期開展角色游戲（如扮演“戴高帽”、“拒絕游戲”等），同時(shí)每天進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。第8次治療：分享自己駕馭情緒學(xué)習(xí)和訓(xùn)練情況，團(tuán)體治療過程進(jìn)行回顧，及時(shí)對(duì)治療進(jìn)行反饋。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的質(zhì)量控制：確保參與本次研究的醫(yī)師均具備心理學(xué)資質(zhì)，研究前接受過同一批次的專業(yè)性培訓(xùn)（共18 h，90 min/次，持續(xù)培訓(xùn)12次），治療期間嚴(yán)格遵循結(jié)構(gòu)式團(tuán)體認(rèn)知行為治療手冊(cè)，治療過程全程錄音，治療前1周建立督導(dǎo)小組，每個(gè)月督導(dǎo)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組服藥依從性比較：依據(jù)患者是否按照醫(yī)囑服藥分為完全依從（嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥）、部分依從（超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等）、完全不依從（完全不服藥）[8]，總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后兩組焦慮癥狀和社會(huì)功能改善情況：治療前、治療后采用HAMA 14評(píng)分評(píng)估患者焦慮癥狀，HAMA 14評(píng)分包含14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為有焦慮，≥7分可能有焦慮，<7分無焦慮。采用功能大體評(píng)定量表（GAF）[9]評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能，包含患者心理、社會(huì)以及職業(yè)功能的評(píng)估，評(píng)分為1～90分，評(píng)分越高表明社會(huì)功能越好，治療前、療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。（3）兩組認(rèn)知記憶水平比較，采用韋氏記憶量表（WMS）[10]評(píng)估患者認(rèn)知記憶水平，WMS評(píng)分包含再認(rèn)、圖片、聯(lián)想以及背數(shù)記憶四個(gè)條目，分值越低表示認(rèn)知記憶力減退越嚴(yán)重。（4）兩組生活質(zhì)量比較，采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）[11]評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包含8個(gè)緯度（生理功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康），均采用等級(jí)計(jì)分法，分值越高預(yù)示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，性別、療效分類等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，年齡、血清學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分、GAF評(píng)分比較

治療前兩組HAMA評(píng)分、GAF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后兩組HAMA評(píng)分明顯降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組治療后GAF評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后WMS評(píng)分比較

治療前兩組WMS各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后兩組WMS各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與治療前比較，治療后2、4、6周兩組SF-36評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

不孕不育癥患者常承受著巨大情緒壓力、焦慮和情感障礙等，對(duì)患者家庭生活、社交等造成嚴(yán)重影響，研究發(fā)現(xiàn)精神壓力與不孕不育癥間相互影響并形成惡性循環(huán)[12]，對(duì)不孕不育癥患者焦慮障礙診治不及時(shí)，不僅影響其不孕癥治療效果且會(huì)加劇病情進(jìn)展，故而積極有效干預(yù)至為重要。一直以來抗焦慮藥物是不孕不育癥焦慮障礙患者有效治療方案，但因藥物起效較慢、部分還會(huì)引起不良反應(yīng)，患者服藥依從性較差，常規(guī)抗焦慮藥物干預(yù)效果不理想，研究證實(shí)團(tuán)體認(rèn)知行為治療在焦慮障礙患者中有明確療效，可有效減輕患者負(fù)性情緒[13]，SW Kim等[14]研究表明團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可明顯提高青年早期精神疾病患者主觀幸福感、治療態(tài)度等。團(tuán)體認(rèn)知行為治療作為一種新型治療模式，近年來廣泛應(yīng)用于精神疾病輔助治療中，但關(guān)于其在不孕不育癥患者焦慮障礙治療中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)尚缺乏統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組，說明團(tuán)體認(rèn)知行為治療可明顯提高不孕不育癥焦慮障礙患者服藥依從性，與馬瑋亮等[15]研究表明的團(tuán)體行為治療可提高患者服藥依從性的結(jié)論大體相符，團(tuán)體認(rèn)知行為治療在治療期間可去除診斷標(biāo)簽，最大程度減弱患者病恥感，有助于患者更確切感受到自身焦慮癥狀，并意識(shí)到積極服藥的重要性，故而聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)提高患者治療依從性有利，而服藥依從性的提高對(duì)改善患者焦慮障礙有積極意義。HAMA評(píng)分在評(píng)估患者焦慮癥狀中有較高信效度，可作為焦慮癥狀的有效預(yù)測(cè)工具，GAF評(píng)分量表在患者社會(huì)功能評(píng)估中有一定作用，而本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GAF評(píng)分、WMS各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組顯著高，并且治療后2、4、6周觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，初步證實(shí)了團(tuán)體認(rèn)知行為治療在不孕不育癥焦慮障礙患者中，可有效減輕患者焦慮癥狀，并明顯改善患者社會(huì)功能和認(rèn)知記憶水平，同時(shí)有效提高患者生活質(zhì)量。團(tuán)體認(rèn)知行為治療是指在團(tuán)體情境之下，將認(rèn)知療法以及行為療法有效地融合，指引患者及時(shí)糾正不合理認(rèn)知以及信念、態(tài)度、行為等，從而有效提高患者心理健康水平[16]。此外，團(tuán)體認(rèn)知行為治療期間可為患者提供較為安全的環(huán)境，通過患者之間的日記分享及相關(guān)溝通交流，有效減輕患者孤獨(dú)感，促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病，同時(shí)通過治療師的悉心指導(dǎo)及模擬示范，以提高患者自我理解和自我認(rèn)知水平，促進(jìn)患者自我反思以利于其做出改變，同時(shí)堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練以達(dá)到安神益智的目的，對(duì)減輕患者焦慮情緒有益[17]。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為治療在不孕不育癥患者焦慮障礙患者中有明確應(yīng)用價(jià)值，或可為不孕不育癥焦慮障礙患者有效治療提供參考。但基于本研究樣本量不足以及隨訪時(shí)間不長(zhǎng)等不足，研究結(jié)果或存在偏倚，未來還需完善研究。

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（收稿日期：2020-04-10）