人文關(guān)懷對(duì)護(hù)士心理授權(quán)及工作滿意度的影響

崔永菁，栗江霞，任雪飛

（山西省人民醫(yī)院，山西030001）

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步深入，人民生活水平不斷提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，如何能夠在護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)理人員工作壓力大的情況下，有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士離職率，就成為一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題。心理授權(quán)（psychological empowerment）把授權(quán)看作一種內(nèi)在的工作動(dòng)機(jī)，認(rèn)為授權(quán)是指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到的心理狀態(tài)或認(rèn)知的綜合體[1]。根據(jù)心理授權(quán)理論，只有員工的心理狀態(tài)能激發(fā)員工內(nèi)在的工作動(dòng)力時(shí)，才能促使員工受到內(nèi)在激勵(lì)而自覺(jué)地投入工作[2]。國(guó)外研究表明，心理授權(quán)能有效地控制個(gè)體的離職率[3]。工作滿意度（job satisfaction）是指?jìng)€(gè)體從工作中獲得滿足感的程度[3]。有研究表明，護(hù)士的工作滿意度與護(hù)理人員的流失及護(hù)士的身心長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)有關(guān)，護(hù)理人員的流失及長(zhǎng)期的亞健康狀態(tài)會(huì)降低護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感，從而影響工作效率和工作態(tài)度，甚至影響到護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展[4?5]。人文關(guān)懷倡導(dǎo)以人為本，強(qiáng)調(diào)人的因素，提倡承認(rèn)人的價(jià)值和主導(dǎo)地位，始終維護(hù)人的生存權(quán)利、道德尊嚴(yán)、價(jià)值觀念、情感方式及思維等[6]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)人文關(guān)懷需求的不斷提升，人文關(guān)懷的作用顯得越來(lái)越重要。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展人文關(guān)懷，可以使護(hù)理人員感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，可以有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和工作積極性，激發(fā)護(hù)理人員的潛力，提升職業(yè)認(rèn)同感，減低護(hù)士離職意愿，提升整體護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科45 名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗注冊(cè)護(hù)士，且護(hù)齡>1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于產(chǎn)假、哺乳假、病假的護(hù)士；實(shí)習(xí)、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科的護(hù)士。45 名護(hù)理人員中女40名，男5 名；年齡25～45（31.51±4.33）歲；職稱：初級(jí)29名，中級(jí)14 名，高級(jí)2 名；學(xué)歷:中專11 名，?？?1 名，本科13 名；人事?tīng)顩r：合同制29 名，正式編制16 名；婚姻狀況：已婚27 名，未婚18 名；輪班情況：倒班31 名，白班14 名。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 人文關(guān)懷體現(xiàn)個(gè)性化 人是復(fù)雜的個(gè)體，不但每個(gè)人的特征會(huì)不同，而且同一個(gè)人在不同的事件或條件下也會(huì)體現(xiàn)不同的特征、反應(yīng)[7]。首先，需要了解每名護(hù)士不同的特點(diǎn)，根據(jù)不同護(hù)士不同的個(gè)性特點(diǎn)制定職業(yè)規(guī)劃，因人管理，因人施教，人盡其才，才盡其用。強(qiáng)化護(hù)理人員自我管理意識(shí)，合理引導(dǎo)護(hù)士充分了解自己的興趣、性格、能力、優(yōu)缺點(diǎn)等，結(jié)合護(hù)士的能力特長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)人整體評(píng)估,做好職業(yè)規(guī)劃。根據(jù)自己的個(gè)性及能力選擇適合自己的?？谱o(hù)理工作，并根據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)選擇專業(yè)發(fā)展的方向，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行院外培訓(xùn)及深造，并給予補(bǔ)貼和班次調(diào)整，注重培養(yǎng)?？迫瞬拧?/p>

1.2.2 人文關(guān)懷實(shí)行分層化管理 根據(jù)國(guó)家規(guī)定并結(jié)合職稱結(jié)構(gòu)、護(hù)齡分布、工作能力等因素進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)[8]，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分層，分為N0 級(jí)、N1 級(jí)、N2級(jí)、N3 級(jí)、N4 級(jí)、N5 級(jí)。制定不同層級(jí)護(hù)士的職責(zé)，而且每個(gè)層級(jí)的護(hù)士均有一定的管理范圍，體現(xiàn)“人人管理”，在各層護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作的基礎(chǔ)上，充分賦予低層級(jí)護(hù)士工作自主性，鼓勵(lì)護(hù)士創(chuàng)新，提高評(píng)判性思維能力，調(diào)動(dòng)其工作積極性，為護(hù)士創(chuàng)造積極輕松的氛圍[9]。

1.2.3 人文關(guān)懷體現(xiàn)公平性 實(shí)行競(jìng)聘上崗和績(jī)效考核,保證同工同酬，績(jī)效分配向工作強(qiáng)度高、工作壓力大的崗位傾斜，并按照不同崗位實(shí)行不同的獎(jiǎng)金系數(shù)，保證臨床一線的護(hù)理人員得到與工作量相匹配的收入。同時(shí)對(duì)提出有利于護(hù)理工作發(fā)展的建設(shè)性意見(jiàn)或建議，在醫(yī)院檢查中表現(xiàn)突出、在三基理論考試和操作考試取得優(yōu)異成績(jī)、在各項(xiàng)比賽中獲獎(jiǎng)的護(hù)理人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。對(duì)于醫(yī)院檢查時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題的人員，扣除相應(yīng)的績(jī)效，對(duì)于科室自查出現(xiàn)問(wèn)題的人員，處理原則是以批評(píng)教育為主，酌情扣除績(jī)效。與病人或家屬發(fā)生糾紛時(shí)，站在護(hù)士的角度設(shè)身處地為護(hù)士著想，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

1.2.4 人文關(guān)懷體現(xiàn)規(guī)范化

1.2.4.1 建立科室交流談心制度 護(hù)士長(zhǎng)為科室談心組組長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，每季度開(kāi)展談心活動(dòng)并與科室全體護(hù)理人員溝通交流，了解護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，提出有效的解決方法，減輕護(hù)理人員的心理壓力。

1.2.4.2 建立雙向互動(dòng)談心談話機(jī)制 ①適時(shí)談話。不固定地點(diǎn)、不進(jìn)行預(yù)約，利用工作間隙適時(shí)進(jìn)行談心談話。②談話方式以個(gè)別交談為主，也可采用集體座談、電話敘談等靈活多樣的形式。了解護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，提出有效的解決方法，減輕護(hù)理人員的心理壓力。

1.2.4.3 談話原則 堅(jiān)持平等、信任、尊重、坦誠(chéng)、實(shí)事求是，堅(jiān)持有的放矢、注重實(shí)效、耐心疏導(dǎo)、飽含情理的原則。交流談話主要圍繞加強(qiáng)思想交流、溝通工作情況、查找自身不足、聽(tīng)取意見(jiàn)建議4 個(gè)方面開(kāi)展，注重針對(duì)性，主要有如下類別：①鼓勵(lì)、勉勵(lì)談。工作成績(jī)突出受到獎(jiǎng)勵(lì)的護(hù)理人員，提醒他們保持清醒頭腦，并鼓勵(lì)他們銳意進(jìn)取，再創(chuàng)佳績(jī)。②疏導(dǎo)談。對(duì)長(zhǎng)期在臨床一線，工作壓力大、工作任務(wù)重的護(hù)士或在工作生活中思想狀態(tài)不穩(wěn)定、有思想問(wèn)題的護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行溝通，必要時(shí)借助心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)他們對(duì)工作和生活的信心，重新激發(fā)他們的工作和生活熱情。③鞭策談。對(duì)進(jìn)取心不強(qiáng)、工作熱情不高、投訴多的護(hù)士，及時(shí)給予批評(píng)指導(dǎo)，指出工作中的不足，通過(guò)一些反面案例增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)其憂患意識(shí)。

1.2.5 人文關(guān)懷體現(xiàn)細(xì)節(jié)化 ①保持工作環(huán)境和休息環(huán)境的舒適、整潔。對(duì)護(hù)理站和病區(qū)環(huán)境進(jìn)行整理，擺放一些綠色植物和鮮花，搭配一些裝飾物，營(yíng)造溫馨整潔的工作環(huán)境。安排保潔人員對(duì)護(hù)士休息室每日清潔打掃，整理物品，保持整齊有序，在原有的白色更衣柜上張貼色彩柔和、圖案形象生動(dòng)的壁紙，并擺放盆栽,營(yíng)造溫馨舒適的感覺(jué)。②改變排班方式。將傳統(tǒng)的排班模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)行的彈性排班模式，同時(shí)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求，科室目前實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式,依據(jù)護(hù)理人員的不同層級(jí)合理搭配建立護(hù)理小組，并定期交替更換，首先每次交換小組成員時(shí)，由護(hù)士自行選擇搭配成員，其次在每周排班或節(jié)假日排班前，提前征求護(hù)士的需求，若確實(shí)有事需要調(diào)整班次，可以寫在排班表前，護(hù)士長(zhǎng)盡量根據(jù)護(hù)士的要求進(jìn)行排班，實(shí)行彈性的排班模式，為有特殊情況的護(hù)士提供方便。③加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通?？剖艺勑男〗M定期組織心理疏導(dǎo)活動(dòng)，及時(shí)了解護(hù)士的工作和生活中的心理情況，當(dāng)出現(xiàn)工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，心理壓力過(guò)大時(shí)，及時(shí)給予幫助，通過(guò)心理咨詢、同事間互相傾訴、互相安慰、互相關(guān)心等方法幫助護(hù)士疏導(dǎo)心理障礙、減輕心理壓力?？剖医⒆o(hù)理人員微信群，以便于同事間有更多的途徑進(jìn)行互相了解、互相溝通，同時(shí)也可以分享一些專業(yè)知識(shí)，共享好的學(xué)習(xí)資源。從而構(gòu)建和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增加科室護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力。④定期組織戶外拓展等不同類型的活動(dòng)，幫助護(hù)士釋放工作壓力，緩解緊張情緒。對(duì)于有困難的護(hù)理人員及其家屬，及時(shí)探望，給予真誠(chéng)的問(wèn)候和必要的幫助，包括資金救助、人員陪護(hù)等方法。⑤日常工作時(shí)注意尊重護(hù)士、保護(hù)護(hù)士。在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)多給予指導(dǎo)鼓勵(lì)，少一些批評(píng)指責(zé)，同時(shí)對(duì)護(hù)士在工作中的特點(diǎn)及亮點(diǎn)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和認(rèn)可，并鼓勵(lì)他們繼續(xù)努力。⑥注意觀察每名護(hù)士的長(zhǎng)處，在工作安排時(shí)使其工作與特長(zhǎng)相匹配，能夠更好地發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)可以嘗試為有管理能力的護(hù)士安排與其特長(zhǎng)相關(guān)聯(lián)的管理工作，并授予相應(yīng)的權(quán)力，使每名護(hù)士都能以主人翁的心態(tài)積極為科室、醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士心理授權(quán) 采用Spreitzer[10]編制，我國(guó)學(xué)者李超平等[1]修訂的心理授權(quán)量表（PES）進(jìn)行測(cè)量。該量表包括工作意義、自主性、自我效能和工作影響4個(gè)維度，每個(gè)維度包含3 個(gè)條目，共12 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”分別計(jì)1～5 分，該量表計(jì)分方式為維度得分之和，得分按三等分法分為低、中、重度?？偡衷礁弑砻魇茉囌咝睦硎跈?quán)水平越高。該問(wèn)卷總體Cronbach's α 系數(shù)為0.82，各維度Cronbach'sα 系數(shù)為0.64～0.84，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。

1.3.2 工作滿意度 采用第二軍醫(yī)大學(xué)陶紅等[11]編制的護(hù)士工作滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括工資及福 利(4 個(gè) 項(xiàng) 目)、管 理(7 個(gè) 項(xiàng) 目)、工 作 負(fù) 荷(7 個(gè) 項(xiàng) 目)、家庭/工作平衡(2 個(gè)項(xiàng)目)、與同事的關(guān)系(5 個(gè)項(xiàng)目)、個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展(4 個(gè)項(xiàng)目)、工作本身(4 個(gè)項(xiàng)目)、工作被認(rèn)可(5 個(gè)項(xiàng)目) 8 個(gè)維度,共38 個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為38～190分。得分按三等分法分為低、中、高水平。得分越高說(shuō)明工作滿意度越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.815 ,各個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)值分別為0.800,0.783,0.742,0.726,0.812，0.791,0.767,0.777,表明該量表的同質(zhì)性信度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述,組間比較采用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)士PES 得分比較（±s） 單位：分

表1 實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)士PES 得分比較（±s） 單位：分

人數(shù)45 45時(shí)間實(shí)施人文關(guān)懷前實(shí)施人文關(guān)懷后t 值P工作意義8.04±1.30 10.96±1.51?11.041 0.000自主性7.84±1.54 10.38±1.34?9.229 0.000自我效能9.20±1.08 10.87±1.12?8.190 0.000工作影響6.50±1.24 8.36±1.13?7.047 0.000總分31.64±2.97 40.56±2.23?16.761 0.000

表2 實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)士滿意度得分比較（±s） 單位：分

表2 實(shí)施人文關(guān)懷前后護(hù)士滿意度得分比較（±s） 單位：分

P 項(xiàng)目工資及福利管理工作負(fù)荷家庭/工作平衡與同事的關(guān)系個(gè)人成長(zhǎng)及發(fā)展工作本身工作被認(rèn)可總分實(shí)施人文關(guān)懷前（n=45）4.80±0.84 14.60±3.34 15.00±3.08 1.27±0.45 14.04±3.03 13.58±1.73 11.11±1.80 13.82±2.26 88.22±7.28實(shí)施人文關(guān)懷后（n=45）6.71±1.04 17.67±3.74 23.51±2.97 1.71±0.46 18.31±2.55 17.07±1.51 14.18±2.10 17.89±1.70 117.04±7.11 t 值?10.496?3.718?14.102?5.462?8.368?11.661?6.529?9.774?19.598 0.000?0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 實(shí)施人文關(guān)懷可以提高護(hù)士的心理授權(quán)水平

心理授權(quán)是指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到的心理狀態(tài)或認(rèn)知狀態(tài)的綜合體，只有當(dāng)個(gè)體感覺(jué)到自己被授權(quán)，并將其視其為內(nèi)在激勵(lì)時(shí)，才有可能產(chǎn)生態(tài)度和行為上的改變。護(hù)理人員的心理授權(quán)體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)護(hù)理管理者授權(quán)的體驗(yàn)和感知[12]。通過(guò)個(gè)性化的人文關(guān)懷方式、分層管理的模式及盡量滿足個(gè)人意愿的彈性排班模式等一系列措施的實(shí)施，不僅能夠?qū)⒆o(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃與科室發(fā)展相結(jié)合，使護(hù)士體會(huì)到日常護(hù)理工作的價(jià)值所在，提高護(hù)理人員的工作價(jià)值感和自尊心，還可以合理配置人力資源，有效避免不必要的人員浪費(fèi)，使護(hù)理人員能夠得到充分的休息，切實(shí)解決他們生活與工作中的實(shí)際困難，保障其合法權(quán)益，進(jìn)而使他們更加積極高效地完成工作。

3.2 實(shí)施人文關(guān)懷可以提高護(hù)士的工作滿意度 關(guān)懷又被稱為關(guān)心、關(guān)愛(ài)，是護(hù)理的核心和精髓[13]。關(guān)懷和愛(ài)能夠產(chǎn)生關(guān)心和愛(ài)護(hù)[14]。有研究表明，護(hù)士被關(guān)懷程度與其關(guān)懷能力成正比，即護(hù)士切身感受到的關(guān)懷越多，其關(guān)懷他人的能力也越強(qiáng)[15]。關(guān)懷護(hù)士可以有效緩解護(hù)士在工作生活中的壓力，使其樂(lè)于交流，促進(jìn)護(hù)士對(duì)病人、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷，有助于提高工作質(zhì)量及對(duì)組織的忠誠(chéng)度[16]。工作滿意度是人們對(duì)工作的一種情緒與情感性的反應(yīng)，是對(duì)工作職務(wù)或經(jīng)歷的評(píng)價(jià)[17]。通過(guò)提高護(hù)士的工作滿意度，可以使護(hù)士以更加積極，更加良好的心態(tài)去面對(duì)工作，面對(duì)病人，從而間接提高護(hù)理工作質(zhì)量和病人滿意度。本次研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)護(hù)士實(shí)施一系列人文關(guān)懷舉措，可以有效提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度。實(shí)施人文關(guān)懷，可以使護(hù)理管理者與護(hù)理人員的距離更近，在科室乃至院內(nèi)形成一種溫馨良好的人文關(guān)愛(ài)的氛圍；通過(guò)多種形式的人文關(guān)懷措施，使護(hù)士得到切實(shí)的支持與幫助，同時(shí)感受到護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心和重視，使得上級(jí)與下級(jí)、同事與同事之間的溝通更加融洽。通過(guò)一些積極正能量的教案示范，在病人心目中樹(shù)立起護(hù)理人員的高大的職業(yè)形象，使護(hù)士能夠感受到護(hù)理工作是在細(xì)節(jié)中見(jiàn)能力，在平凡中見(jiàn)偉大，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感，對(duì)自身未來(lái)的職業(yè)生涯發(fā)展充滿信心。通過(guò)建立微信平臺(tái)，增加了護(hù)理人員之間溝通交流和互相幫助的機(jī)會(huì)，護(hù)士之間關(guān)系更加親近，共同解決難題，減少了出現(xiàn)問(wèn)題互相推脫的現(xiàn)象，同事們相處更融洽，工作氛圍更愉悅，護(hù)士的滿意度得到了很大的提高。

4 小結(jié)

隨著人們對(duì)人文關(guān)懷理念認(rèn)識(shí)的逐步深入，人文關(guān)懷在醫(yī)院護(hù)理管理中的作用就更為重要，關(guān)懷護(hù)士是關(guān)懷病人的前提，通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷，能夠提高護(hù)士的心理授權(quán)水平，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展信心，同時(shí)拓展了護(hù)理工作范疇，提升了整體護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都有著積極而重要的意義。