造口身體形態(tài)評(píng)估工具在結(jié)腸造口病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

廖 倩，劉學(xué)英，吳 華，周 華，羅紅梅，吳 娟

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川614000）

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，有80%的造口病人均出現(xiàn)過(guò)造口周圍皮膚并發(fā)癥[1]，而造口袋和其他相關(guān)造口用品的選擇與造口并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系[2]。研究表明，造口用品的選擇和使用是造口病人延續(xù)護(hù)理及健康教育主要護(hù)理需求之一[3?6]。如何指導(dǎo)病人及家屬依據(jù)病人自身造口身體形態(tài)正確選擇造口護(hù)理用品，提高造口病人自護(hù)能力，并有效預(yù)防造口及周圍皮膚并發(fā)癥成為造口延續(xù)護(hù)理的重要目標(biāo)。目前尚無(wú)用于造口病人及家屬根據(jù)自身造口身體形態(tài)來(lái)準(zhǔn)確選擇造口護(hù)理用品的工具，成為造口病人延續(xù)護(hù)理、自我護(hù)理困難的原因之一。我院參考國(guó)外Body Check 造口評(píng)估工具，研發(fā)出簡(jiǎn)單易懂、適合病人自評(píng)的造口評(píng)估工具，指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)病人出院后選擇造口護(hù)理用品，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016 年1 月—2018 年12 月在我院胃腸外科行結(jié)腸造口手術(shù)并出院的165 例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，雙手功能健全，平時(shí)生活能自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力和意識(shí)障礙；自理能力為完全依賴。隨機(jī)分為觀察組82 例和對(duì)照組83 例。觀察組中男47 例，女35 例；年齡48～76（54.6±1.7）歲；原發(fā)疾?。褐蹦c癌62例，乙狀結(jié)腸癌20 例；文化程度:小學(xué)15 例，中學(xué)45例，?？萍耙陨?2 例；婚姻狀況：已婚有配偶73 例，喪偶4 例，單身5 例；手術(shù)方式：腹腔鏡Miles 手術(shù)53 例，開腹Miles 手術(shù)29 例；均行結(jié)腸造口手術(shù)，其中乙狀結(jié)腸造口78 例，橫結(jié)腸造口4 例；單腔造口73 例，雙腔造口9 例。對(duì)照組中男49 例，女34 例；年齡45～78（56.1±1.3）歲；原發(fā)疾病：直腸癌59 例，乙狀結(jié)腸癌24例；文化程度:小學(xué)17 例，中學(xué)42 例，專科及以上24 例；婚姻狀況：已婚有配偶72 例，喪偶7 例，單身4 例；手術(shù)方式：腹腔鏡Miles 手術(shù)48 例，開腹Miles 手術(shù)35 例；均行結(jié)腸造口手術(shù)，其中乙狀結(jié)腸造口79 例，橫結(jié)腸造口4 例；單腔造口72 例，雙腔造口11 例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均采用我院自行研究的標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程[7]完成造口護(hù)理。對(duì)照組在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下按常規(guī)選擇造口護(hù)理用品。觀察組指導(dǎo)造口病人在坐位狀態(tài)評(píng)估其造口身體形態(tài)[8?9]，指導(dǎo)病人及家屬參照造口身體形態(tài)評(píng)估工具對(duì)造口進(jìn)行評(píng)估并選擇造口護(hù)理用品，見(jiàn)表1。全部造口護(hù)理用品均由康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，即5985 造口袋、2833/2832 透明底盤和二件式造口袋（特舒或勝舒）、11035 微凸底盤（勝舒）、14249 凸面底盤（特舒）、1907造口護(hù)膚粉、62041 皮膚保護(hù)膜及防漏貼環(huán)等。健康教育方法包括造口病人造口用物準(zhǔn)備、造口用品使用方法、造口護(hù)理操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、日常生活指導(dǎo)建議，并根據(jù)病人當(dāng)時(shí)情況制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。

表1 造口身體形態(tài)自我評(píng)估工具表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月通過(guò)電話隨訪、傷口造口門診隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較兩組病人造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率及造口自護(hù)能力、生活質(zhì)量得分。①造口及周圍皮膚并發(fā)癥：包括造口周圍皮炎、造口出血、造口缺血、造口皮膚黏膜分離、造口回縮、造口脫垂；同一病人同種并發(fā)癥不重復(fù)計(jì)算。②造口自護(hù)能力：應(yīng)用造口自我護(hù)理量表?普通版（SSCS?GV），根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分[10]，總分為10～50分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人自我護(hù)理造口的能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：應(yīng)用Prieto等[11]編寫的造口病人生活質(zhì)量量表（Stoma?QOL），得分越高，表示病人生活質(zhì)量越好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量報(bào)告其頻數(shù)及百分比，并使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。連續(xù)變量報(bào)告其均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人造口及周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人造口自護(hù)能力得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人造口自護(hù)能力得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人造口自護(hù)能力得分比較（±s） 單位：分

例數(shù)82 83組別觀察組對(duì)照組t 值P術(shù)后1 個(gè)月33.41±9.28 26.51±9.95 4.52<0.001術(shù)后3 個(gè)月45.79±4.74 35.90±9.30 8.62<0.001術(shù)后6 個(gè)月49.09±1.41 44.50±5.05 7.95<0.001

2.3 兩組病人生活質(zhì)量得分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人生活質(zhì)量得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人生活質(zhì)量得分比較（±s） 單位：分

例數(shù)82 83組別觀察組對(duì)照組t 值P術(shù)后1 個(gè)月56.45±15.61 31.53±14.71 10.550<0.001術(shù)后3 個(gè)月73.93±11.81 46.12±15.40 13.028<0.001術(shù)后6 個(gè)月84.30±10.08 60.03±16.90 11.216<0.001

3 討論

3.1 造口身體形態(tài)評(píng)估工具簡(jiǎn)單易懂、經(jīng)濟(jì)適用2014 年國(guó)際造口指南建議中提出：應(yīng)為護(hù)士提供工具，協(xié)助他們選擇適合的造口袋和附件[13]。2017 年1年—2 月最新國(guó)際凸面底盤使用專家共識(shí)誕生，2017年12 月，中國(guó)凸面底盤使用專家共識(shí)誕生，這為臨床護(hù)士根據(jù)病人身體形態(tài)選擇是否使用凸面底盤提供了標(biāo)準(zhǔn)。雖然Body Check 在線自我選擇造口產(chǎn)品評(píng)估工具可幫助病人選擇最適合的造口用品，在我國(guó)已開始推廣，但該工具目前受眾主要為醫(yī)護(hù)人員，評(píng)估條目多、專業(yè)性較強(qiáng)，病人較難完成自評(píng)；且涉及的部分造口護(hù)理用品在基層醫(yī)院尚未普及或價(jià)格過(guò)高，限制了該工具在我國(guó)的推廣應(yīng)用。本研究針對(duì)我國(guó)西南欠發(fā)達(dá)地區(qū)部分人員文化程度相對(duì)較低、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)落后、醫(yī)療資源有限以及工具在線使用不夠方便等特點(diǎn)，對(duì)Body Check 在線自我選擇造口產(chǎn)品評(píng)估工具進(jìn)行改良，使其簡(jiǎn)單易懂、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能更好地協(xié)助指導(dǎo)結(jié)腸造口病人出院后選擇適合自己的造口護(hù)理用品，預(yù)防和減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，使造口病人的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

3.2 造口身體形態(tài)評(píng)估工具可減少造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生 我國(guó)醫(yī)療資源緊張，腸造口病人病情剛達(dá)穩(wěn)定即辦理出院[14]，此時(shí)病人及家屬對(duì)造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)尚未完全掌握，導(dǎo)致出院后造口及周圍并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響造口疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量提高，并增加了醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用支出。本研究課題組研發(fā)的造口評(píng)價(jià)工具，采用簡(jiǎn)單易懂方式指導(dǎo)出院后結(jié)腸造口病人及家屬熟悉自我護(hù)理流程，根據(jù)自身腹部體態(tài)及造口形態(tài)選擇適合自己的造口護(hù)理用品，起到了預(yù)防造口及周圍皮膚并發(fā)癥的良好效果。該工具為自護(hù)知識(shí)不足的造口病人提供了有效的解決方案，對(duì)造口病人的居家護(hù)理或有一定借鑒意義。

3.3 造口身體形態(tài)評(píng)估工具可以減輕因造口相關(guān)并發(fā)癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 造口病人手術(shù)以及后續(xù)抗腫瘤治療的費(fèi)用較高、造口護(hù)理的花銷較大，大部分造口病人的造口護(hù)理用品為全自費(fèi)或部分自費(fèi)，在治療過(guò)程中需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力[15]。造口身體形態(tài)評(píng)估工具的使用使造口并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而減少病人就醫(yī)次數(shù)，降低造口治療及護(hù)理的費(fèi)用，最終減輕病人及醫(yī)保相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 造口身體形態(tài)評(píng)估工具可進(jìn)一步提高病人自我護(hù)理能力，改善病人生活質(zhì)量 王婷等[16]針對(duì)結(jié)腸造口術(shù)后病人的自理能力的調(diào)查顯示，52.2%病人術(shù)后僅能做到部分自理或完全需要他人護(hù)理。另有研究表明，造口用品的選擇與病人的生活質(zhì)量之間有非常密切的關(guān)系[17?18]。國(guó)外相關(guān)研究顯示，腸造口病人整體生活水平偏低，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[19?20]。造口身體形態(tài)評(píng)估工具能夠有效指導(dǎo)結(jié)腸造口術(shù)后病人在居家期間根據(jù)自身腹部體態(tài)及造口形態(tài)的改變，選擇適合自己的造口護(hù)理用品。同時(shí)，由于造口及周圍皮膚并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量不斷提高，病人對(duì)自身存在造口的焦慮、困惑、不自信、孤僻及對(duì)造口的排斥心理會(huì)逐漸降低，并逐漸重新主動(dòng)認(rèn)識(shí)造口、接受造口，逐漸增強(qiáng)造口自我護(hù)理能力，使自己重獲對(duì)生活的自信，積極融入社會(huì)中去。

4 小結(jié)

造口身體形態(tài)評(píng)估工具能夠使結(jié)腸造口病人在出院后得到造口自我護(hù)理及造口護(hù)理用品選擇的指導(dǎo)，減少了因造口自我護(hù)理不當(dāng)或造口用品選擇及用法不當(dāng)導(dǎo)致的造口及周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生；提高了造口病人的舒適度及自我護(hù)理的信心；減少了因造口及周圍并發(fā)癥帶來(lái)的高額治療費(fèi)用，從而進(jìn)一步提高病人生活質(zhì)量。