血脂健康管理信息平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用

傅燕輝，潘力波，葛珍飛，張麗萍，張維珍

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬舟山醫(yī)院，浙江316021；2.舟山市定海區(qū)安康醫(yī)院；3.舟山市定海區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

近年來(lái)，我國(guó)居民血脂異常流行趨勢(shì)日趨嚴(yán)重，存在知曉率低、治療率低和控制率低的“三低現(xiàn)象”[1]。目前對(duì)血脂異常的管理服務(wù)主要集中在臨床治療，護(hù)理過(guò)程的改善與血脂異常防控結(jié)果之間存在脫節(jié)，一方面，血脂異常的臨床癥狀不明顯，病人對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足，治療依從性較差[2]，而血脂異常防控成功與否更多取決于病人改變不健康行為和管理疾病的能力[3]；另一方面，我國(guó)血脂信息化健康管理缺乏整體性，無(wú)法對(duì)血脂異常相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)和防控，缺乏對(duì)病人服藥依從和治療性生活方式改變執(zhí)行環(huán)節(jié)的管理控制及信息數(shù)據(jù)支持,在保證居民獲得血脂健康管理并實(shí)施自我保健[4]方面亟待改進(jìn)。本研究基于理論知識(shí)框架和居民需求，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)血脂健康管理信息平臺(tái)并進(jìn)行試點(diǎn)應(yīng)用，以期探討一種新的血脂管理服務(wù)形式并評(píng)價(jià)其管理效果，進(jìn)而為提高居民血脂管理水平提供參考。

1 平臺(tái)構(gòu)建

1.1 平臺(tái)構(gòu)建的理論基礎(chǔ) 平臺(tái)構(gòu)建以分層管理理論、治療性生活方式改變（TCL）理論為基礎(chǔ)[5]，深入了解居民對(duì)平臺(tái)的構(gòu)建需求，以期達(dá)到平臺(tái)內(nèi)容和居民需求的匹配，幫助居民和醫(yī)療工作者實(shí)現(xiàn)有效的血脂異常防控。

1.2 平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì) 平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì)主要由血脂信息管理工作組完成，組員由來(lái)自心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員共7 人組成，基于循證研究，參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]，擬定血脂健康管理指標(biāo)體系。邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家5名，采用2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)指標(biāo)體系內(nèi)容進(jìn)行修訂，并請(qǐng)軟件工程師核定體系內(nèi)容開(kāi)發(fā)平臺(tái)的可行性，提出意見(jiàn)并進(jìn)行修改，形成最終的平臺(tái)內(nèi)容，進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)。平臺(tái)包括供病人使用的病人端應(yīng)用程序（APP）、供醫(yī)護(hù)人員使用的醫(yī)護(hù)端APP以及用于后臺(tái)管理的血脂服務(wù)平臺(tái)Web端。

1.2.1 病人端APP 包括7 個(gè)功能模塊。①檔案模塊：填寫(xiě)病人信息和自我報(bào)告。病人信息包括人口社會(huì)學(xué)信息、血脂、血壓、血糖、個(gè)人生活史、既往史、家族史和用藥史等；病人自我報(bào)告包括頭暈、腹痛、肢體乏力、眼袋變大、長(zhǎng)黃色斑點(diǎn)5 個(gè)條目，每個(gè)條目有“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，如選“是”，則填寫(xiě)發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。②評(píng)估模塊：包括3 個(gè)具有自動(dòng)評(píng)估和提醒的單元，并自動(dòng)生成健康評(píng)估報(bào)告。血脂評(píng)估單元由醫(yī)生設(shè)置血脂監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間和警戒值，用于對(duì)血脂信息進(jìn)行異常評(píng)估，將血脂數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)值和前次數(shù)值對(duì)比，采用顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分，生成雷達(dá)圖，并對(duì)異常情況進(jìn)行預(yù)警處理；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估單元自動(dòng)評(píng)估ASCVD 發(fā)生的危險(xiǎn)性；TCL 評(píng)估單元用于應(yīng)用評(píng)估工具對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式和心理進(jìn)行評(píng)估，生成折線圖。③監(jiān)測(cè)模塊：對(duì)病人的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行跟蹤反饋和提醒，病人未按計(jì)劃完成飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)等，推送消息提醒病人，并生成監(jiān)測(cè)報(bào)告。跟蹤反饋包括三餐及加餐的攝入時(shí)間、內(nèi)容和量；獲取病人的用藥數(shù)據(jù)，生成用藥提醒；獲取病人的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，生成每個(gè)月運(yùn)動(dòng)次數(shù)、時(shí)間和所消耗熱量折線圖，并與運(yùn)動(dòng)前后的生理指標(biāo)相關(guān)聯(lián)。④咨詢(xún)模塊：設(shè)有“問(wèn)題提問(wèn)列表”等溝通工具，由結(jié)構(gòu)化的血脂相關(guān)問(wèn)題列表構(gòu)成。病人可根據(jù)自身情況或使用列表中的問(wèn)題在線咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，或接受醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)機(jī)性訪談。⑤知識(shí)模塊：提供血脂異常的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，分為基礎(chǔ)知識(shí)、合理膳食、戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活、心理平衡、常見(jiàn)問(wèn)題解答7 個(gè)單元。⑥案例模塊：血脂異常病人的案例故事，案例均具有代表性并隱去個(gè)人信息。⑦分析模塊：病人登錄后可查看醫(yī)護(hù)人員制訂的個(gè)性化治療護(hù)理方案，自主實(shí)施后定期反饋情況和效果，也可查看推送的血脂異常防控知識(shí)和案例故事。

1.2.2 醫(yī)護(hù)端APP 包括4 個(gè)功能模塊。①管理模塊：醫(yī)護(hù)人員登錄后能看到分配到個(gè)人平臺(tái)的病人信息，根據(jù)檔案、評(píng)估、監(jiān)測(cè)和咨詢(xún)模塊的信息，生成管理方案發(fā)送至病人賬戶，指導(dǎo)病人自主實(shí)施，進(jìn)行再評(píng)估和調(diào)整方案。并以人口學(xué)和血脂異常并發(fā)癥為區(qū)分挑選血脂異常防控知識(shí)，匹配關(guān)聯(lián)度較高的血脂異常案例，推送至病人端。②咨詢(xún)模塊：設(shè)有針對(duì)血脂異常者動(dòng)機(jī)性訪談的訪談內(nèi)容提綱和時(shí)間。提供病人在線咨詢(xún)或?qū)Σ∪诉M(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，幫助病人探索和解決內(nèi)心矛盾，從而促進(jìn)行為改變[7]。③服務(wù)模塊：接收病人端的在線服務(wù)請(qǐng)求，包括提供線下預(yù)約服務(wù)（提供病人預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，也可根據(jù)病人預(yù)約的時(shí)間上門(mén)健康服務(wù)）。④知識(shí)模塊：提供血脂異常的診療護(hù)理知識(shí)，分為血脂基礎(chǔ)、血脂臨床、血脂管理、降血脂藥、血脂指南5 個(gè)單元。

1.2.3 血脂服務(wù)平臺(tái)Web 端 用于系統(tǒng)管理員對(duì)系統(tǒng)、病人、醫(yī)護(hù)人員的信息進(jìn)行管理和發(fā)布消息，對(duì)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一交換和管理。

1.3 平臺(tái)開(kāi)發(fā) 由血脂信息管理工作組成員和軟件工程師合作完成平臺(tái)開(kāi)發(fā)。平臺(tái)發(fā)布系統(tǒng)采用Linux操作系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)語(yǔ)言為Php5.6，采用Mysql5.6 數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)行環(huán)境為Nginx，框架采用的是Ci3.0，配置于終端（如手機(jī)、主機(jī)等）。

2 平臺(tái)應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，于2019 年2 月—5月選取舟山地區(qū)在我院就診或體檢發(fā)現(xiàn)的血癥異常者作為研究對(duì)象，隨訪12 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70 歲；符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的血脂異常者；擁有并會(huì)使用智能手機(jī)；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的病人；生理或心理障礙不能進(jìn)行血脂等數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)；懷孕或計(jì)劃懷孕；有運(yùn)動(dòng)禁忌；不能配合，視聽(tīng)功能不全，無(wú)法溝通，學(xué)習(xí)接受能力差者；3 個(gè)月內(nèi)離開(kāi)舟山，難以完成研究者。研究對(duì)象自愿參加并簽署知情同意書(shū)。利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)進(jìn)行分組，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)0 納入觀察組，1 納入對(duì)照組。根據(jù)病人對(duì)應(yīng)的隨機(jī)數(shù)值，分配到觀察組或?qū)φ战M。

2.2 研究方法

2.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)血脂管理方法，每個(gè)月隨訪1 次，監(jiān)測(cè)血脂、血壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒、用藥等指標(biāo)，并進(jìn)行健康教育，日常短信或電話隨訪咨詢(xún)。觀察組在常規(guī)血脂管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用平臺(tái)以評(píng)估監(jiān)測(cè)+自我報(bào)告+個(gè)案計(jì)劃+案例訪談+咨詢(xún)回授的模式提供個(gè)性、及時(shí)、專(zhuān)業(yè)的閉環(huán)服務(wù)。由助理護(hù)士指導(dǎo)病人或主要照顧者下載病人端APP，并教會(huì)病人各模塊的功能和操作方法。醫(yī)護(hù)人員接收在線服務(wù)請(qǐng)求，查看所關(guān)聯(lián)病人的信息資料，制訂個(gè)體化方案，提供線上指導(dǎo)和咨詢(xún)。后臺(tái)管理者負(fù)責(zé)平臺(tái)的維護(hù)和信息更新。具體流程如下：①病人下載APP 后設(shè)置登錄賬號(hào)和密碼，由護(hù)士協(xié)助建立病人檔案，通過(guò)檔案模塊的信息輸入界面填寫(xiě)年齡、性別等基本信息，智能可穿戴設(shè)備導(dǎo)入血壓等健康數(shù)據(jù)。病人定期（每周1 次）應(yīng)用監(jiān)測(cè)模塊上傳飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)生成監(jiān)測(cè)報(bào)告。②護(hù)士每個(gè)月根據(jù)病人病情定期應(yīng)用評(píng)估模塊對(duì)病人的血脂、ASCVD 發(fā)生危險(xiǎn)性、生活方式等進(jìn)行評(píng)估，系統(tǒng)生成健康評(píng)估報(bào)告。醫(yī)生每個(gè)月根據(jù)病人需求查看病人的檔案資料、健康評(píng)估報(bào)告和監(jiān)測(cè)報(bào)告，制訂個(gè)體化實(shí)施方案，連同匹配的血脂異常防控知識(shí)和案例故事發(fā)送至病人端APP。③護(hù)士每周查看病人的監(jiān)測(cè)報(bào)告，了解病人目前的生活方式改變情況和藥物使用依從性。對(duì)方案執(zhí)行不到位的病人應(yīng)用咨詢(xún)模塊進(jìn)行回授法[8]指導(dǎo)，即讓病人復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的實(shí)施方案和所學(xué)血脂管理知識(shí)，以評(píng)估其對(duì)方案的回憶及理解力。在反復(fù)的互動(dòng)糾錯(cuò)中加深病人的理解，從而提高病人血脂管理的依從性。

2.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于兩組病人入組當(dāng)天（干預(yù)前）及管理12 周后（干預(yù)后）進(jìn)行評(píng)價(jià)。①血脂生化指標(biāo)和影響因素控制達(dá)標(biāo)情況：血脂生化指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）。影響因素主要包括高血壓、肥胖、運(yùn)動(dòng)減少、飲食膽固醇高和飽和脂肪酸高、吸煙、大量飲酒、服藥依從性差等[9]。醫(yī)護(hù)人員設(shè)定每位病人的管理目標(biāo)值，以指標(biāo)達(dá)到管理目標(biāo)值為達(dá)標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂以達(dá)到ASCVD 危險(xiǎn)分層降血脂治療達(dá)標(biāo)值為達(dá)標(biāo)[5]；血壓以每日清晨測(cè)量值達(dá)標(biāo)次數(shù)大于總測(cè)量次數(shù)的90%為達(dá)標(biāo)；BMI 值18.5～24.9 kg/m2為達(dá)標(biāo)；運(yùn)動(dòng)以每周運(yùn)動(dòng)3 次及以上、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min 以上為達(dá)標(biāo)；飲食以病人在“近1 周吃肉是否<75 g/d”“吃肉種類(lèi)”“近1 周吃蛋數(shù)量”“近1周吃煎炸食品數(shù)量”“近1 周吃奶油糕點(diǎn)的次數(shù)”5 個(gè)條目里填“0”或“1”，總分<3 分為達(dá)標(biāo)[10]；吸煙、飲酒者以干預(yù)前后煙酒習(xí)慣改變或戒煙、戒酒為達(dá)標(biāo)；服藥以完全遵醫(yī)囑完成服藥劑量和時(shí)間為達(dá)標(biāo)。②血脂知識(shí)?態(tài)度?行為（KAP）問(wèn)卷：采用黃鑫等[11]研制的問(wèn)卷進(jìn)行血脂知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查，問(wèn)卷包括血脂異常知識(shí)（9題，總分37 分）、態(tài)度（4 題，總分9 分）、行為（8 題，總分16 分），得分越高，血脂知識(shí)、態(tài)度、行為狀態(tài)越好。問(wèn)卷 的Cronbach'α 系 數(shù) 為0.731，Pearson 相 關(guān) 系 數(shù) 為0.869。

2.2.3 數(shù)據(jù)收集方法 觀察組通過(guò)平臺(tái)收集病人血壓、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒、服藥依從性等相關(guān)數(shù)據(jù)，每個(gè)月檢查1 次血脂、BMI 并登記到平臺(tái)中。對(duì)照組通過(guò)紙質(zhì)材料收集相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)放紙質(zhì)版血脂管理手冊(cè)，將血脂、血壓、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒、服藥依從性、BMI 值填寫(xiě)在血脂管理手冊(cè)中。兩組均在管理12 周后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2 名調(diào)查員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，采用KAP 問(wèn)卷進(jìn)行知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查。為保證資料收集的準(zhǔn)確性，當(dāng)場(chǎng)就問(wèn)卷的條目詢(xún)問(wèn)病人，根據(jù)病人的回答，調(diào)查員逐條填寫(xiě)，確認(rèn)無(wú)填寫(xiě)遺漏后收集整理。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，分類(lèi)變量比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組一般資料比較 招募到符合標(biāo)準(zhǔn)的血脂異常者156 例，因各種原因失訪7.7%，完成隨訪例數(shù)為144 例。失訪原因主要為住院及中途退出。對(duì)完成隨訪和失訪人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)基本人口學(xué)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明失訪不會(huì)對(duì)結(jié)果造成偏差。其中觀察組73例，年齡（53.10±9.76）歲，對(duì)照組71 例，年齡（53.54±8.31）歲，兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其他一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：例（%）

（續(xù)表）

3.2 干預(yù)后兩組血脂生化指標(biāo)和影響因素控制達(dá)標(biāo) 情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)12 周后血脂生化指標(biāo)和影響因素控制達(dá)標(biāo)情況比較 單位：例（%）

3.3 兩組血脂知信行得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組干預(yù)前后血脂知識(shí)、態(tài)度和行為得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后血脂知識(shí)、態(tài)度和行為得分比較（±s） 單位：分

知識(shí)組別觀察組對(duì)照組t 值P組別觀察組對(duì)照組t 值P組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)73 71 P t 值?20.056?1.952<0.001 0.055干預(yù)前16.11±2.72 16.93±3.19?1.662 0.099干預(yù)后27.29±4.46 17.39±3.28 15.114<0.001態(tài)度P t 值?7.036?1.750<0.001 0.084干預(yù)前4.66±1.47 4.93±1.48?1.110 0.269干預(yù)后6.45±1.70 5.38±1.74 3.744<0.001行為P t 值?4.281?1.776<0.001 0.080干預(yù)前9.78±2.56 9.56±2.38 0.527 0.599干預(yù)后11.66±2.37 10.45±3.01 2.678 0.008

4 討論

4.1 應(yīng)用平臺(tái)有助于提高病人血脂生化指標(biāo)和影響因素控制達(dá)標(biāo)率 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),并且血壓、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒、服藥依從性6 項(xiàng)影響因素管理指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)應(yīng)用平臺(tái)能有效提高血脂生化指標(biāo)和影響因素控制達(dá)標(biāo)率，與Pettus等[12]研究結(jié)果相似。本研究通過(guò)平臺(tái)的評(píng)估模塊，對(duì)血脂信息進(jìn)行異常評(píng)估，生成雷達(dá)圖，有利于病人獲得血脂動(dòng)態(tài)情況分析和處理；對(duì)ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，可提前對(duì)高危人群進(jìn)行篩選，便于治療達(dá)標(biāo)值按照危險(xiǎn)分層管理。舟山居民以海為生，漁民數(shù)量眾多，常年在海上，缺乏體育運(yùn)動(dòng)，以煙酒為伴，而血脂管理需對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒等生活方式進(jìn)行行為干預(yù)，TCL 評(píng)估單元中的評(píng)估工具根據(jù)國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)的量表制作，病人輸入信息后自動(dòng)跳出結(jié)果，客觀有依據(jù)，不需醫(yī)護(hù)人員做判斷，只需做比對(duì)，不會(huì)增加其工作難度和額外的工作時(shí)間。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)用平臺(tái)避免了醫(yī)護(hù)人員主觀感受造成的誤差，幫助防控血脂異常并發(fā)癥，降低了血脂服務(wù)的人力、時(shí)間及管理成本。檔案模塊中“病人自我報(bào)告”的5 個(gè)條目是血脂異常早期身體常會(huì)表現(xiàn)的5 個(gè)癥狀，有利于病人早發(fā)現(xiàn)、早檢驗(yàn)和早治療，也減少了醫(yī)護(hù)人員的漏報(bào)或低估。監(jiān)測(cè)模塊解決了監(jiān)督力度不足的問(wèn)題，以文字或圖片形式進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥記錄，使病人認(rèn)識(shí)到服藥的重要性，增加運(yùn)動(dòng)、飲食的自我效能[13]。監(jiān)測(cè)報(bào)告中的圖表直觀形象，促進(jìn)了病人吸煙、飲酒自我管理的效率；而B(niǎo)MI 因受多種因素影響，同時(shí)短期（12 周）干預(yù)效果不明顯?？傮w來(lái)說(shuō)，平臺(tái)不僅具有微信的宣傳和信息傳遞功能，而且能形成圖表，支持評(píng)估和決策分析，具備追蹤和提醒功能。應(yīng)用平臺(tái)開(kāi)展血脂管理，病人可根據(jù)自身需求選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員可彌補(bǔ)由于自身不足導(dǎo)致的醫(yī)療、護(hù)理行為不當(dāng)，選擇最佳血脂管理策略。

4.2 應(yīng)用平臺(tái)有助于提高血脂知信行水平 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組知信行得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果表明應(yīng)用平臺(tái)能提高病人的血脂知信行水平，與Gray 等[14]研究結(jié)果一致。舟山島嶼眾多且分散，所處地域相對(duì)偏遠(yuǎn)和隔離，并且醫(yī)療資源相對(duì)缺乏和分布不均，少數(shù)偏僻島嶼居民缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，仍可能使用缺乏科學(xué)根據(jù)的偏方。平臺(tái)的知識(shí)模塊存儲(chǔ)了大量血脂管理的知識(shí)，針對(duì)病人的情況提供針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)病人而言，平臺(tái)通過(guò)引領(lǐng)和參謀提升病人及其家人分析和鑒別血脂健康知識(shí)的能力，針對(duì)性強(qiáng)，更易接受；對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，病人需求和知識(shí)內(nèi)容的匹配，不僅彌補(bǔ)了微信公眾平臺(tái)無(wú)法全面把握病人數(shù)據(jù)軌跡的問(wèn)題，而且減少了對(duì)病人額外的教育時(shí)間。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議給病人擬定治療、護(hù)理方案時(shí)必須考慮病人的價(jià)值觀、目標(biāo)和偏好[15]，而平臺(tái)的咨詢(xún)模塊和案例模塊正好實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患共情和共同決策的醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)。咨詢(xún)模塊中的“問(wèn)題提問(wèn)列表”和“動(dòng)機(jī)性訪談提綱”增強(qiáng)了醫(yī)患溝通的效率和質(zhì)量，改善了病人對(duì)血脂異常的心理和認(rèn)知。另外，人們普遍具有保守與開(kāi)放相融的心理，往往病人對(duì)單純的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教會(huì)表現(xiàn)出其保守封閉性，而案例模塊中的數(shù)據(jù)均來(lái)自真實(shí)案例，反映了病人所處的真實(shí)場(chǎng)景，帶入感強(qiáng)，能使病人身臨其境。因此，病人對(duì)此模塊的接受度較高，模塊充分把握病人的開(kāi)放情懷，引導(dǎo)重構(gòu)積極心態(tài)，喚起其發(fā)生行為改變，并且平臺(tái)管理中的回授法指導(dǎo)也有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的問(wèn)題，有利于提高病人的血脂知信行水平。

5 小結(jié)

血脂健康管理信息平臺(tái)包括病人端APP、醫(yī)護(hù)端APP 和血脂服務(wù)平臺(tái)Web 端，應(yīng)用平臺(tái)進(jìn)行血脂管理有助于提高病人的血脂生化指標(biāo)和影響因素控制達(dá)標(biāo)率，提高血脂知信行水平，減少病人獲取血脂管理服務(wù)的時(shí)間成本。目前此平臺(tái)僅運(yùn)行幾個(gè)月，對(duì)平臺(tái)管理能否預(yù)防和延緩血脂異常并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展、降低發(fā)病率等方面有待進(jìn)一步追蹤。同時(shí)將增加平臺(tái)使用的持續(xù)性和趣味性，圍繞血脂管理的飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)和藥物等主題設(shè)計(jì)闖關(guān)游戲，促使居民長(zhǎng)期使用平臺(tái)提高血脂自我管理效果。