PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)在哮喘患者中的應(yīng)用

李珊珊 丁淑芳 王露露

哮喘是由于過敏原或者遺傳因素導(dǎo)致的多種細(xì)胞以及細(xì)胞分泌產(chǎn)物導(dǎo)致的慢性疾病，氣管因?yàn)榘l(fā)炎而腫脹，呼吸管道變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難[1-2]。發(fā)病時(shí)，由于呼吸不暢導(dǎo)致機(jī)體氣喘、胸悶，嚴(yán)重危害了人們的身心健康，減弱勞動能力，而且難以得到根治[3]。PRECEDE模式護(hù)理是一種通過健康性診斷和健康教育促進(jìn)，其目的在于進(jìn)一步強(qiáng)化因素、傾向因素、促成因素，使得臨床護(hù)理有更加全面、系統(tǒng)和動態(tài)的指導(dǎo)[4-5]。本研究將PRECEDE模式護(hù)理應(yīng)用于我院哮喘患者中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年6月至2018年6月收治的哮喘患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2016版《支氣管哮喘防治指南》為診斷依據(jù)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：不吸煙或者戒煙達(dá)到10年以上；不酗酒；遵醫(yī)行為良好；溝通能力與表達(dá)能力正常；居住在本市，易于來院復(fù)診、隨訪以及進(jìn)行健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭或者慢性結(jié)核；嚴(yán)重精神障礙或者無法自主表達(dá)；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)缺陷或者患有嚴(yán)重家族性遺傳??；有其他嚴(yán)重心臟、腎臟等疾病。家屬皆同意此次試驗(yàn)研究，并簽訂知情同意書。將其隨機(jī)等分為對照組與試驗(yàn)組，對照組中男30例，女20例；年齡15～73歲，平均(45.7±5.11)歲。試驗(yàn)組中男31例，女19例；年齡14～75歲，平均(46.1±5.07)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行藥物治療，使用氟替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療哮喘，每日需吸入氟替卡松50 μg，早晚各1次，并在晚上口服孟魯司特10 mg。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括對哮喘知識的健康宣講，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動時(shí)間，用藥護(hù)理，飲食護(hù)理以及出院后的電話隨訪。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予為期6個(gè)月PRECEDE模式護(hù)理制定的健康教育計(jì)劃，具體護(hù)理方法見圖1[7-9]。

圖1 PRECEDE模式健康促進(jìn)計(jì)劃

1.2.1 PRECEDE模式護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立 根據(jù)規(guī)定，住院醫(yī)師以及護(hù)士要經(jīng)過培訓(xùn)，整體學(xué)習(xí)PRECEDE模式護(hù)理的理論知識與實(shí)踐能力，定期進(jìn)行考核。護(hù)士長要制定嚴(yán)格的執(zhí)行規(guī)則與評價(jià)量表，啟用床位護(hù)士責(zé)任制度。負(fù)責(zé)護(hù)士需按表格記錄患者病情變化，在交接班時(shí)，需要與對接護(hù)士說明，住院醫(yī)師要根據(jù)病情記錄進(jìn)行病情評估。對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德宣教，提升醫(yī)護(hù)人員的道德水準(zhǔn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，為患者選擇最好的護(hù)理方式。

1.2.2 改善影響健康行為的傾向因素 大部分患者對哮喘的認(rèn)知、哮喘的治療手段認(rèn)識不足，讓其進(jìn)一步了解哮喘可以提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極的配合治療，可以通過動畫或者PPT的方式，采用簡單明了的方式向患者講述疾病的發(fā)生、發(fā)展以及護(hù)理知識。合理的運(yùn)動不僅可以提高其身體素質(zhì)還能改變其精神狀態(tài)，護(hù)理人員要根據(jù)其實(shí)際情況，在溫濕度適宜空氣質(zhì)量好的情況下允許其外出散步。疾病的治療不僅依賴于醫(yī)護(hù)人員，自身也需要積極配合，發(fā)放自我監(jiān)測本就是讓患者有意識的去監(jiān)測每日的身體一般情況(體質(zhì)量、血壓、血糖、吃藥、飲食等)和活動情況(運(yùn)動類型、時(shí)間和強(qiáng)度)。對自身疾病“無所謂”的態(tài)度是影響臨床治療的很大障礙因素，因此除了對患者進(jìn)行哮喘知識的基本介紹外，醫(yī)護(hù)人員還需要動員其家屬對其不健康的行為進(jìn)行監(jiān)督，告之其哮喘知識網(wǎng)站和社區(qū)服務(wù)電話。

1.2.3 改善影響健康行為的促成因素 促成因素是指對促使某種結(jié)果出現(xiàn)的因素，我們要求入組的患者要能夠接受隨訪，以便醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解并改正對哮喘產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。哮喘是一個(gè)治療過程非常漫長的疾病，尤其是很多老人與兒童難以承受每次患病的痛苦，大部分都存在焦慮、緊張、害怕、抑郁、暴躁等不良情緒，護(hù)理人員可以向其講述成功治愈的案例，在護(hù)理人員的護(hù)理過程中，要主動多與患者交流，講述疾病的知識，及時(shí)回答其在治療過程的疑惑，尊重患者，使其感受到人性化的關(guān)懷。盡量要求家屬陪床，并免費(fèi)向家屬講解護(hù)理技巧。在治療時(shí)，充分與家屬溝通，講明病情與治療方案，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善其焦慮、抑郁、緊張的負(fù)性心理情緒。護(hù)理人員可以與其一起制訂治療目標(biāo)，為其量身制訂治療計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動以及治療計(jì)劃。

1.2.4 改善影響健康行為的強(qiáng)化因素 患者入組后1個(gè)月進(jìn)行家訪，要求家屬每次都要在場。之后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪一直到6個(gè)月干預(yù)結(jié)束，從5個(gè)方面去評估完成目標(biāo)計(jì)劃的情況，即用藥依從性，飲食控制特別是辛辣味重的食物，癥狀改善情況，心理改善情況，運(yùn)動改善情況。評估完成以后，再為其制訂下一步的治療計(jì)劃。

1.2.5 護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量控制 干預(yù)人員由1名主任醫(yī)師和多名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，為每位進(jìn)行3次面對面的健康教育和6次電話隨訪。干預(yù)人員都接受過培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效。比較兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、血氧飽和度(SaO2)以及哮喘發(fā)生次數(shù)。(2)生活質(zhì)量評分。包括生理功能、健康感覺、睡眠能力、工作能力、運(yùn)動能力,具體評分方法為:生理功能和健康感覺總分均為100分,均按照自我評價(jià)，優(yōu)(90～100分)，良(60～89分)，一般(20～59分)，差(<19分)；睡眠能力、工作能力、運(yùn)動能力總分20分，優(yōu)(16～20分)，良(10～15分)，一般(5～9分)，差(<5分)。(3)利用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組患者心理狀況，總分≥160分提示患者存在重度心理問題，150～159分提示患者存在中度心理問題，90～140分提示患者存在輕度或無心理問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2與哮喘發(fā)作次數(shù)比較 護(hù)理干預(yù)前兩組第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、血氧飽和度(SaO2)以及哮喘發(fā)生次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2均高于對照組，哮喘發(fā)生次數(shù)低于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2與哮喘發(fā)作次數(shù)比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組生理功能、健康感覺、睡眠能力、工作能力、運(yùn)動能力的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組SCL-90評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SCL-90評分比較(分，

3 討 論

哮喘是一種常見呼吸道疾病，發(fā)病時(shí)間不確定，發(fā)病時(shí)會有急劇的喘息、胸悶、咳嗽，甚至無法呼吸，該病的特點(diǎn)有難以根治性、周期性、治療時(shí)期長等[10]。盡管哮喘在不同的國家和地區(qū)存在發(fā)病率上的差異，但是從全世界的范圍來看，哮喘的發(fā)病率是逐年上升的[11]。賀娟梅等[12]發(fā)現(xiàn)，我國哮喘發(fā)病最為常見的人群為小于15周歲兒童和55～64歲成年人，且在分析哮喘的危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，吸煙、遺傳史、居住環(huán)境、空氣質(zhì)量、情緒波動等與哮喘的發(fā)生密切相關(guān)。目前，對于哮喘的治療手段是藥物治療，包括藥物霧化治療和口服藥物治療，或者機(jī)械通氣。不論何種治療手段，其臨床效果不僅受到藥物治療的影響，更加受到自身一些因素的影響。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床上越來越重視護(hù)理手段的發(fā)展。哮喘治療周期長、難以治愈等特點(diǎn)決定了該病的護(hù)理要求很高，加之影響哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，大部分患者自身甚至不了解哮喘，沒有改變不良的生活行為習(xí)慣，甚至任由疾病發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以提高患者對該病基本知識的了解，降低哮喘發(fā)生的頻率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。PRECEDE模式護(hù)理是為計(jì)劃出適應(yīng)自身的健康教育干預(yù)計(jì)劃，通過對影響的傾向因素、強(qiáng)化因素以及促成因素進(jìn)行客觀的診斷，得出正確的結(jié)論。PRECEDE模式護(hù)理的應(yīng)用非常廣泛，梅曉磊等[13]通過PRECEDE模式護(hù)理來提升冠狀動脈硬化性心臟病患者健康認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)PRECEDE模式護(hù)理的治療有效率高于對照組，冠狀動脈硬化性心臟病患者健康認(rèn)知明顯提高；寇書敏等[14]將PRECEDE模式護(hù)理應(yīng)用在慢性乙型肝炎老年患者中，最后觀察組療效總有效率遠(yuǎn)高于對照組；劉晗等[15]將PRECEDE模式護(hù)理應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，探討PRECEDE模式護(hù)理對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的影響，結(jié)果顯示工作繁忙和洗手設(shè)施不便是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的促成因素；缺少獎懲和有效監(jiān)控是強(qiáng)化因素。影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以看出，PRECEDE模式護(hù)理不僅可以對疾病治療產(chǎn)生影響，還能夠發(fā)現(xiàn)影響疾病或者操作的影響因素。本研究將PRECEDE模式護(hù)理應(yīng)用于我院100例哮喘患者中，探討了對臨床療效的影響，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組經(jīng)過PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2高于對照組，哮喘發(fā)生次數(shù)低于對照組，生理功能、健康感覺、睡眠能力、工作能力、運(yùn)動能力評分均高于對照組，SCL-90評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，PRECEDE模式護(hù)理干預(yù)不但可以提高哮喘患者的臨床治療效果，而且可以有效改善其生活質(zhì)量，讓其主動積極的配合治療，并且能夠自信的面對哮喘，有戰(zhàn)勝疾病的決心，改善了心理狀態(tài)，對PRECEDE模式護(hù)理的認(rèn)可度也較高，值得在臨床上推廣使用。