多樣化健康教育對(duì)淋巴瘤初治患者拒絕PICC置管的影響

姜玲玲 孫麗麗 朱冬林

淋巴瘤是一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。目前，以化療為主的綜合療法是淋巴瘤主要治療方法，其在延長(zhǎng)患者的生存期方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1，2]。但長(zhǎng)期輸注化療藥物可給患者的血管造成嚴(yán)重傷害。經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管(PICC)是化療患者常見的靜脈置管操作技術(shù)，是一種安全、有效的靜脈通路。但部分淋巴瘤初治患者常因缺乏對(duì)化療藥物、PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)及血管保護(hù)意識(shí)不夠而拒絕置管，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。但常規(guī)的健康教育形式單一，內(nèi)容枯燥，患者的掌握效果欠佳[3]。2019年6月～11月我科對(duì)拒絕PICC置管的淋巴瘤初治患者40例為研究對(duì)象，探討多樣化健康教育的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科住院80例拒絕PICC置管的淋巴瘤初治患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷確診為淋巴瘤；(2)均自愿接受化療，首次化療者；(3)年齡≥18歲；(4)溝通、理解能力正常，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或現(xiàn)患有其他惡性腫瘤；(2)酗酒、藥物濫用病史；(3)既往有心理、精神異常不能配合；(4)PICC置管禁忌證。實(shí)施前(2019年1月～5月40例)男性22例，女性18例；年齡21～70歲，平均(52.42±15.35)歲；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)23例，大專及以上9例；居住地：農(nóng)村14例，城鎮(zhèn)26例。實(shí)施后(2019年6月～11月40例)男性21例，女性19例；年齡24～72歲，平均(51.74±13.47)歲；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)21例，大專及以上12例；居住地：農(nóng)村17例，城鎮(zhèn)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前進(jìn)行常規(guī)健康教育。實(shí)施后進(jìn)行多樣化健康教育。(1)“一對(duì)一”健康教育：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士充分聽取患者的顧慮，突出置管的優(yōu)勢(shì)，介紹PICC置管方法、基本流程、導(dǎo)管品種及價(jià)格，講解置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理對(duì)策，結(jié)合患者的實(shí)際情況，盡力幫助患者解決各種困難[4,5]。(2)于病區(qū)走廊、患者活動(dòng)室等場(chǎng)所懸掛PICC知識(shí)的展板、掛圖等，加強(qiáng)對(duì)PICC置管技術(shù)的宣傳。(3)健康知識(shí)講座：每周組織1次PICC健康知識(shí)講座，由本院副主任醫(yī)師和副主任護(hù)師進(jìn)行PICC置管知識(shí)宣教、觀看PICC維護(hù)視頻。告知患者置管位置靠近腋下，不會(huì)對(duì)日常工作、學(xué)習(xí)及外觀造成影響，置管期間可進(jìn)行一些日常活動(dòng)，如刷牙、洗菜、掃地等；通過結(jié)合實(shí)例與患者一起分析化療期間置管所用的大概費(fèi)用，告知患者PICC置管的成本效用(CUR)值遠(yuǎn)高于外周靜脈輸液技術(shù)。常規(guī)靜脈輸液于每次化療前穿刺，化療后拔除，需要反復(fù)穿刺靜脈。使患者知曉化療的長(zhǎng)期性、安全性、必要性，讓患者結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行權(quán)衡[6]；提高患者對(duì)化療反復(fù)穿刺造成血管損傷及化療藥物外滲嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，如靜脈炎、血管硬化，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致組織壞死和潰爛。使患者意識(shí)到PICC置管不僅能夠減少反復(fù)穿刺帶來的傷害，且能夠在化療過程中保護(hù)外周血管。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)答疑，消除患者對(duì)PICC置管的擔(dān)憂。由PICC置管維護(hù)較好的淋巴瘤患者現(xiàn)身說法，與患者交流經(jīng)驗(yàn)，消除患者的顧慮，提高患者置管的依從性。(4)微信健康教育：由患者及其家屬掃描二維碼關(guān)注“PICC服務(wù)”的公眾號(hào)，公眾號(hào)推送淋巴瘤的最新治療進(jìn)展、PICC置管的意義、注意事項(xiàng)、維護(hù)事項(xiàng)及日?；顒?dòng)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，突出化療藥物對(duì)血管造成的硬化、內(nèi)膜損傷等危害，提高患者血管保護(hù)意識(shí)，能夠從思想上接受PICC置管。化療間歇期健康教育相關(guān)內(nèi)容包括PICC患者穿脫衣服的指導(dǎo)、日常導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管的觀察、異常情況的處理、置管肢體功能鍛煉等。主要形式包括視頻、圖片、語音、文字信息等。每周在微信群內(nèi)交流1次，由責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師及時(shí)回答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)PICC置管健康知識(shí)的掌握情況：干預(yù)1個(gè)月后采用《PICC置管健康知識(shí)調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查[7]，內(nèi)容包括維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、異常護(hù)理、導(dǎo)管觀察、帶管活動(dòng)5個(gè)方面，共25個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)掌握程度的不同計(jì)分，1分完全不了解，2分部分了解，3分完全了解。每個(gè)方面得分5～15分，總分30～90分。(2) PICC置管率(健康教育后最終進(jìn)行PICC置管的病例)。(3) 健康教育的滿意度：干預(yù)1個(gè)月后采用自擬的《PICC置管患者健康教育滿意度問卷》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括健康教育接受程度、知識(shí)獲取途徑、健康教育方式、健康教育效果4個(gè)方面，每個(gè)方面根據(jù)滿意程度的不同計(jì)1、2、3、4分，分別為非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意。分值越高表明滿意度越高。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.814，Cronbach′s α 0.872，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后PICC健康知識(shí)掌握情況的比較，表1

表1 實(shí)施前后PICC健康知識(shí)掌握情況的比較 (分，

2.2 實(shí)施前后PICC置管率的比較

實(shí)施前置管18例(45.00%)，實(shí)施后置管29例(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.158，P<0.05)。

2.3 實(shí)施前后健康教育滿意度的比較，表2

表2 實(shí)施前后健康教育滿意度的比較 (分，

3 討論

PICC是淋巴瘤化療患者輸注藥物的最佳途徑，是一種極為重要的輸液方式，但有部分患者拒絕PICC置管。有研究對(duì)淋巴瘤初治拒絕PICC置管患者的原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，有70.6%的患者“擔(dān)心影響生活”，53.2%的患者認(rèn)為“維護(hù)很麻煩”，46%的患者認(rèn)為“對(duì)PICC缺乏了解”。以上因素均能夠通過健康教育干預(yù)。還有研究認(rèn)為，“經(jīng)濟(jì)原因，費(fèi)用太貴”也是影響血液科患者拒絕PICC置管的重要因素(77.6%)[9]。實(shí)踐證明，PICC置管的CUR值遠(yuǎn)高于外周靜脈輸液技術(shù)[10]。因此，對(duì)淋巴瘤初治拒絕PICC置管的患者加強(qiáng)健康教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，在一定程度上對(duì)于提高PICC置管的依從性具有積極意義。健康知識(shí)主要依賴于護(hù)士面對(duì)面的講解，內(nèi)容宣教不夠全面，宣教方式單一，且尚未形成系統(tǒng)的宣教體系?；颊卟粌H獲取的知識(shí)量少，而且理解深度也不夠。多樣化健康教育是通過多種形式、途徑進(jìn)行健康教育[11,12]，有研究建議對(duì)拒絕PICC置管的患者開展多途徑的健康教育[13]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)健康教育模式相比，多樣化健康教育能夠提高淋巴瘤初治拒絕PICC置管患者在維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、異常護(hù)理、導(dǎo)管觀察、帶管活動(dòng)健康知識(shí)掌握情況(P<0.05)。多樣化健康教育在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上利用展板及掛圖等進(jìn)行PICC技術(shù)宣傳、開展微信平臺(tái)信息推送以及健康知識(shí)講座。其中在病區(qū)走廊、大廳懸掛展板以及播放視頻能夠擴(kuò)大PICC置管技術(shù)的宣傳力度，使健康宣教變被動(dòng)為主動(dòng)，增加患者的了解程度及患者了解PICC在化療過程中的意義，指導(dǎo)患者盡早置管。微信是一種應(yīng)用廣泛的網(wǎng)絡(luò)即時(shí)通訊軟件，該通訊軟件為發(fā)布和接受文字、語音、視頻、圖片等豐富的信息，還能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)視頻和對(duì)講，這給網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的患者學(xué)習(xí)提供了一個(gè)方便的平臺(tái)[14]。微信平臺(tái)及微信群的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)對(duì)面、面對(duì)面的交流，使患者在方便的時(shí)間、方便的地點(diǎn)選擇性的重復(fù)觀看導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、技能的文字資料、圖片、視頻等內(nèi)容，而且護(hù)理內(nèi)容圖文并茂，聲像兼?zhèn)洌岣吡嘶颊叩膶W(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了知識(shí)的掌握。PICC健康教育知識(shí)講座由資深醫(yī)師以及護(hù)士進(jìn)行PICC置管知識(shí)宣教、答疑，能夠進(jìn)一步增加患者對(duì)PICC維護(hù)健康知識(shí)的掌握，減少不確定性；能夠使患者知曉PICC的應(yīng)用可減少反復(fù)穿刺以及化療藥物外滲引起血管的損害，提高患者的血管保護(hù)意識(shí)；且讓患者了解PICC的CUR值遠(yuǎn)高于外周靜脈輸液技術(shù)，是一種經(jīng)濟(jì)、適用的血管通路，減輕思想顧慮。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施后置管率以及健康教育滿意度顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。多樣化健康教育通過全面的知識(shí)宣教、合理的生活指導(dǎo)，有效增加了患者對(duì)PICC置管的了解及置管的依從性。且由于方式、途徑多樣，患者更容易接受，干預(yù)較為集中，患者的掌握程度也較好。

綜上所述，多樣化健康教育能夠提高淋巴瘤初治拒絕PICC患者的健康知識(shí)掌握，促進(jìn)導(dǎo)管留置，改善健康教育的滿意度。