機(jī)械排痰聯(lián)合ETCO2檢測技術(shù)在機(jī)械通氣患者中的可行性研究

李 戈

機(jī)械通氣是重要的搶救和治療措施，已廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，特別是呼吸內(nèi)科、心血管科等重癥疾病的治療，如呼吸衰竭、重癥哮喘、高血壓腦出血、重型顱腦外傷等，科學(xué)有效的機(jī)械通氣治療不僅直接影響治療的效果，更關(guān)系到患者的生命安全[1]。隨著人口老齡化趨勢加劇、交通事故、工程事故增多等客觀因素發(fā)生率不斷上升，加之呼吸內(nèi)科、心血管科等基礎(chǔ)性疾病的升高，機(jī)械通氣的需求量日益增加，提高機(jī)械通氣的治療水平至關(guān)重要[2]。盡管機(jī)械通氣行之有效，但也存在局限，易使氣道原有功能喪失，降低了患者的咳嗽能力，痰液及誤吸物易在肺內(nèi)淤積，導(dǎo)致大量細(xì)菌定植及繁殖，誘發(fā)肺部感染[3]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)病率為19.4%～55.8%，而死亡率為19.4%～51.6%[4]。研究表明，ICU患者肺部并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡獨立危險因素[5]。臨床常采用機(jī)械振動排痰方式促進(jìn)患者痰液的排出，該方式是促進(jìn)痰液排出的理想手段。呼氣末二氧化碳(ETCO2)檢測技術(shù)現(xiàn)應(yīng)用于通氣監(jiān)測、機(jī)械通氣定位、入院患者評估、創(chuàng)傷病情評估方面，而利用ETCO2指導(dǎo)機(jī)械排痰的研究在國內(nèi)外鮮有報道[6]。本研究選取2019年5月～11月我院收治的25例建立人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣患者應(yīng)用機(jī)械排痰聯(lián)合ETCO2檢測技術(shù),探討其應(yīng)用效果和可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～11月我院收治的建立人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣50例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合機(jī)械通氣治療指征；(2)生命體征穩(wěn)定；(3)年齡在18歲及以上；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺膿腫；(2)存在凝血機(jī)制異常；(3)合并肺部血栓、肺出血及咯血；(4)急性心肌梗死患者；(5)血流動力學(xué)不穩(wěn)定；(6)精神病患者及語言功能障礙；(7)機(jī)械排痰禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男性14例，女性11例；年齡20～75歲，平均(61.23±2.57)歲；疾病類型：呼吸衰竭7例，重癥哮喘8例，高血壓腦出血5例，重型顱腦外傷4例，其它1例。觀察組男性15例，女性10例；年齡19～77歲，平均(60.98±2.42)歲；疾病類型：呼吸衰竭8例，重癥哮喘6例，高血壓腦出血6例，重型顱腦外傷4例，其它1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)機(jī)械排痰。觀察組利用ETCO2檢測技術(shù)指導(dǎo)機(jī)械排痰。實施步驟：給予霧化吸入；對患者的病情、生命體征以及禁忌證等進(jìn)行評估；準(zhǔn)備排痰機(jī)，連接導(dǎo)聯(lián)線；核對患者的基本信息，如床號、姓名、醫(yī)囑等?；颊呷?cè)臥位，連接電源，設(shè)定頻率和時間；選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^進(jìn)行背部叩擊。對ETCO2進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，通過觀察數(shù)值如出現(xiàn)上升，則確定排痰量重點部位，加強(qiáng)排痰機(jī)振動的強(qiáng)度和持續(xù)時間，直至ETCO2數(shù)值下降。叩擊畢，關(guān)閉電源，整理用物，協(xié)助患者恢復(fù)舒適臥位。及時予以吸痰，保持呼吸道通暢，并記錄痰量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效判定[6]：機(jī)械排痰前及5d后行胸部攝片，觀察患者的胸片情況，評定機(jī)械通氣的效果；各項癥狀消失，胸片顯示體征恢復(fù)正常為治愈；各項癥狀有所改善，胸片顯示體征好轉(zhuǎn)為有效；病情無改善，甚至加重為無效。(2)觀察記錄開始排痰前后15min的各項指標(biāo)，包括血氧飽和度(SPO2)、血氧分壓(PaO2)，記錄排痰量、撤機(jī)時間、氣管插管留置時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肺部感染、氣道阻塞、氣管損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較，表1

表1 兩組臨床治療效果的比較 n(%)

2.2 兩組各項指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組各項指標(biāo)的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)發(fā)生癥率的比較 n(%)

3 討論

臨床機(jī)械通氣治療的過程中，護(hù)理干預(yù)的重要性不言而喻，是促進(jìn)患者健康恢復(fù)的必然要求。機(jī)械通氣患者的護(hù)理應(yīng)是綜合性、全面性、優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理，其中排痰護(hù)理是不可缺少的一項內(nèi)容，科學(xué)有效地實施排痰護(hù)理，對VAP的預(yù)防具有十分重要的價值[7]。

針對機(jī)械通氣的治療以傳統(tǒng)手段為主，如拍背、體位引流等，而機(jī)械振動排痰也作為傳統(tǒng)的排痰方式，其出現(xiàn)和應(yīng)用相對較晚。研究表明，相較于拍背、體位引流等排痰方法，機(jī)械振動排痰效果更明顯。分析原因發(fā)現(xiàn)，機(jī)械振動排痰，通過機(jī)械產(chǎn)生的振動，借助物理定向叩擊排痰，能產(chǎn)生振動和叩擊兩種動作，穿透性較佳，可將人體肺組織深部的痰液及分泌物排出，同時該排痰方式對患者機(jī)體產(chǎn)生的危害極小，在緩解平滑肌痙攣，增強(qiáng)咳嗽反射方面作用俱佳，有利于痰液的排出[8]。唐永林等[9]觀察高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)在部分機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)后，30例機(jī)械通氣患者呼氣最大流速均有明顯改善,痰液更容易排出。儲小燕等[10]針對外科術(shù)后ICU行機(jī)械通氣治療的患者，給予機(jī)械振動排痰護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該排痰方式排痰力度均勻可控，可促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。

近年來，ETCO2檢測技術(shù)在臨床已被逐漸應(yīng)用，其作用機(jī)制為：利用二氧化碳吸收4.26μm波長的紅外線這一特點，通過監(jiān)測紅外線衰減度來計算二氧化碳的濃度[11]。正常情況下，通過ETCO2檢測技術(shù)計算得到的二氧化碳濃度值，與動脈血氣分析PCO2相一致，在35～45 mmHg范圍內(nèi)[12]。但如患者存在氣道梗阻，死腔通氣比例將會增加，二氧化碳分壓水平下降，氣道梗阻越嚴(yán)重，下降幅度越大。另外，與機(jī)械振動排痰相比較，ETCO2檢測克服了以往盲目的排痰，真正做到了個性化護(hù)理，同時根據(jù)ETCO2定位較聽診肺部啰音更為直觀，較CT或X線攝片定位更簡單快捷，降低住院成本，具有無創(chuàng)、簡便、實時、連續(xù)性等特點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明二者聯(lián)合應(yīng)用的有效性。陳勁飛等[12]研究表明，利用ETCO2特異性指導(dǎo)機(jī)械排痰，能直觀看到二氧化碳的排出情況，從而定位重點排痰的位置，更動態(tài)地調(diào)整機(jī)械排痰機(jī)的頻率、力度及時間，有利于患者的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組SPO2、PaO2、排痰量、撤機(jī)時間、氣管插管留置時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，與臨床相關(guān)文獻(xiàn)[10]報道類似。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明在安全性方面ETCO2檢測技術(shù)的優(yōu)勢，尤其是降低VAP的發(fā)生率效果明顯。梅洪寶[13]為探討ETCO2檢測技術(shù)的應(yīng)用效果，以不良事件作為評價指標(biāo)，結(jié)果僅有5例出現(xiàn)呼吸機(jī)管路脫落、管路扭曲打折、錯誤插管、通氣不足，與未實施ETCO2監(jiān)測的患者相比存在較大差異，因而認(rèn)為該技術(shù)的應(yīng)用，可提升機(jī)械通氣的安全。

綜上所述，機(jī)械通氣患者治療過程中，針對痰液的排出采用機(jī)械振動排痰聯(lián)合ETCO2檢測技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)痰液的排出，實現(xiàn)提升機(jī)械通氣治療效果的目標(biāo)，也有利于各項體征和功能的改善，減少VAP的發(fā)生，保證患者安全，憑借其無創(chuàng)、簡便、實時、連續(xù)性等特點，可應(yīng)用于臨床。