“患者保護條款”詳解

黃小明

外界對于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的關(guān)注重點在于其對“醫(yī)鬧”行為的規(guī)制，事實上，這部新法納入多條“患者保護條款”，不僅能夠有效保護醫(yī)療衛(wèi)生服務接受者的權(quán)益，而且對醫(yī)療機構(gòu)的風險管理也提出了新的要求。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（以下簡稱《醫(yī)療促進法》）特別明確了醫(yī)療費用告知的相關(guān)準則：公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務，對病情、診療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等事項依法享有知情同意的權(quán)利。

此前，醫(yī)療費用的告知條款沒有在法律中單獨列出，只在醫(yī)療部門的規(guī)章制度中有相關(guān)規(guī)定。我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定：收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療屬于特殊檢查、特殊治療。在此基礎上，根據(jù)《侵權(quán)責任法》的規(guī)定，特殊檢查、特殊治療要書面告知，并取得患者書面同意。

《醫(yī)療促進法》將此項內(nèi)容特別單列出來，足以說明“醫(yī)療費用告知”的重要性和必要性，值得注意。另外，患者需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并征得其同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并征得其同意。

從“不得過度檢查”到“不得過度醫(yī)療”

《醫(yī)療促進法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療。通過與其他相關(guān)法律條款的對比，可以看出《醫(yī)療促進法》的規(guī)制更為嚴格?！肚謾?quán)責任法》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查?！夺t(yī)療促進法》規(guī)定“不得過度醫(yī)療”，全面擴大了范圍。醫(yī)療包含檢查、治療、護理等診療過程的全部環(huán)節(jié)，而檢查只是醫(yī)療的一個環(huán)節(jié)。

在醫(yī)患糾紛中，有相當一部分事件的誘因之一是醫(yī)療費用問題。《醫(yī)療促進法》的上述兩條新規(guī)有助于保護患者的合法權(quán)益，消除醫(yī)患矛盾的部分誘因。

對于及時救治病患作出四點規(guī)制

一些患者和患者家屬對于“醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員救治不力”的不滿，也是醫(yī)患矛盾的一大誘因。一直以來，我國的醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)條例對此有所規(guī)定，但總體來看失于瑣碎，不夠系統(tǒng)。例如，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)護人員應工作嚴謹、慎獨，對執(zhí)業(yè)行為負責。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應立即通知醫(yī)師。在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應及時實施必要的緊急救護?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，由于不負責任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

《醫(yī)療促進法》對于及時救治病患作出了四點規(guī)制：一是醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應當堅持以人民為中心，為人民健康服務；二是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性原則；三是急救中心（站）不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務；四是緊急情況下，醫(yī)方負有及時救治義務和責任。

重視醫(yī)療倫理規(guī)范和倫理審查

在規(guī)定及時救治病患的基礎上，《醫(yī)療促進法》對醫(yī)療“倫理”提出要求，并規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員違反醫(yī)學倫理規(guī)范的法律責任。

一是開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其他醫(yī)學研究應當遵守醫(yī)學倫理規(guī)范，依法通過倫理審查，取得知情同意。二是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標準以及醫(yī)學倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進行檢查、用藥、診療，加強醫(yī)療衛(wèi)生安全風險防范，優(yōu)化服務流程，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)臨床應用，應當與其功能任務相適應，遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟的原則，并符合倫理。四是違反本法規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士管理和醫(yī)療糾紛預防處理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰。

上述法條意味著，對于醫(yī)療行為來說，符合醫(yī)療倫理規(guī)范與符合診療技術(shù)規(guī)范同等重要。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員需要注意兩點：一是程序上，醫(yī)療行為要根據(jù)規(guī)定進行倫理審查；二是實體上，醫(yī)療行為除了要符合診療規(guī)范以外，還要符合醫(yī)學倫理。

“公私合作辦醫(yī)”的紅線

《醫(yī)療促進法》規(guī)定：國家采取多種措施，鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務、學科建設、人才培養(yǎng)等合作。同時規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

對于上述規(guī)定，有三點需要注意：一是公立醫(yī)院禁止與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。二是公立醫(yī)院不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，無論是營利還是非營利的均須禁止。三是凡社會力量與公立醫(yī)院合作，只要涉及收益、分配，必然涉及公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的問題。無論是社會資本還是社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，與公立醫(yī)院合作均應當取得相關(guān)部門的審批，實施國有資產(chǎn)的評估和審計，須程序正當?？傮w來看，這一規(guī)定有利于公立醫(yī)療機構(gòu)堅持公益性原則。

仍待補充的內(nèi)容

如果說此次施行的《醫(yī)療促進法》有尚需完善的空間的話，那么醫(yī)患糾紛的解決機制是一個方面。

目前，我國處理醫(yī)患糾紛的途徑主要有三種：一是由醫(yī)患雙方自行協(xié)商；二是由衛(wèi)生行政機關(guān)進行調(diào)解；三是走司法訴訟的途徑。應該看到，由醫(yī)患雙方自行協(xié)商，容易激化矛盾；由衛(wèi)生行政機關(guān)進行調(diào)解，患者一方往往容易認為這是“醫(yī)醫(yī)相護”；走司法訴訟途徑，對于一些當事人來說，成本較高。這就凸顯出第三方調(diào)解機制的重要性。希望《醫(yī)療促進法》在后續(xù)的補充修訂中，能夠在醫(yī)患糾紛的解決機制方面提供新思路。

目前在全國范圍內(nèi)，只有廣東省試行了醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)解機制，由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱“廣東醫(yī)調(diào)委”）擔當中立的第三方調(diào)解機構(gòu)。廣東醫(yī)調(diào)委建立了“保、調(diào)、賠、防”的科學調(diào)解機制。針對重大的醫(yī)療糾紛，廣東醫(yī)調(diào)委會邀請醫(yī)學、法律領域的專家召開評鑒會，并以專家給出的評鑒結(jié)論作為重要的調(diào)解依據(jù)。評鑒會的作用是讓糾紛雙方冷靜下來，同時搭建平臺，讓醫(yī)學專家告訴患者關(guān)于疾病的知識，讓法學專家告知雙方有關(guān)的法律知識，從而科學、理性地認識糾紛。廣東省還計劃積極引入第三方保險力量，參與醫(yī)患糾紛調(diào)解和醫(yī)療風險管控，以便快速、有效地解決醫(yī)患糾紛保險賠償難、理賠慢的問題，提高醫(yī)療風險防范水平。

（摘自《檢察風云》2020年第12期）