三陰性乳腺癌的超聲診斷

張 峰，劉文麗

（大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037008）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，具有高度異質(zhì)性，約占女性腫瘤的10%～17%，近年來發(fā)病率有增加的趨勢，發(fā)病年齡也年輕化，主要癥狀表現(xiàn)為乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大和乳腺腫塊等[1]。2000年，Perou等通過對乳腺癌基因表達的研究cDNA微陣列技術(shù)分析將乳腺癌分為五個亞型：normal breast-like、luminal A、luminal B、HER2-positive/ER-negative和basal-like，其中basal-like有90%左右表現(xiàn)為TNBC。TNBC是乳腺癌中惡性程度最高的一類特殊型乳腺癌，表現(xiàn)為雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）以及人類表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）陰性[2]。隨著分子靶向治療的臨床應(yīng)用，乳腺癌的分子特異性決定其不同的治療方式，如ER或PR陽性乳腺癌可選擇雌激素受體調(diào)質(zhì)或芳香化酶抑制劑治療、HER2陽性乳腺癌通常選用拉帕替尼和曲妥珠單抗等治療，但TNBC低分化、高增殖，且沒有受體表達，難以靶向治療，導(dǎo)致預(yù)后較差，因此早期診斷具有重要的臨床意義。超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查TNBC的主要手段，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，TNBC超聲診斷準(zhǔn)確率在不斷提高。本研究應(yīng)用超聲技術(shù)對TNBC進行早期診斷，分析超聲診斷技術(shù)在TNBC臨床診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2016年1月至2019年6月期間在本院住院接受治療的60例TNBC患者臨床及超聲資料（觀察組），另選擇同期非TNBC乳腺癌腫瘤患者60例作為對照組，分組標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)免疫組化的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。本研究中患者均為單側(cè)單發(fā)，檢查前沒有接受過任何放化療治療，且均為初次發(fā)病，所有超聲影像學(xué)資料均有同一超聲診斷醫(yī)師進行診斷和校對分析。觀察組年齡42～71歲，平均43.21±4.62歲，體重50.64kg～83.61kg，平均68.31±8.32kg，乳腺腫塊0.6～4.3cm，平均3.0±1.3cm；對 照 組 年 齡41～70歲，平 均42.33±4.22歲，體 重51.64kg～82.45kg，平均67.31±9.02kg，乳腺腫塊0.5～4.3cm，平均3.1±1.2cm兩組一般資料比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器 本研究使用philips IU22（荷蘭飛利浦公司）彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，實施線陣高頻探頭頻率7.5～10MHz，部分患者乳腺組織過厚可適當(dāng)降低頻率，在保證深度的同時，盡量使用高頻率保證圖像分辨率。

1.2.2超聲檢查方法 患者檢查前無需特殊準(zhǔn)備，不要擠出乳頭溢液，患者取側(cè)臥位或仰臥位，患側(cè)手臂外展充分暴露腋下和乳房，將探頭放置在乳房表面，全面掃查乳房、乳暈及乳頭，常規(guī)掃查后對病灶取樣重點掃查，記錄病灶的大小、位置、邊界、形狀和后方回聲、鈣化情況等。

1.2.3免疫組化方法 取樣后10%甲醛固定，常規(guī)脫水，二甲苯透明，石蠟切片。采樣S-P法，微波抗原修復(fù)切片，ER、PR、HER-2單克隆抗體為一抗，PBS替代陰性對照，ER、PR細胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆?？膳卸殛栃?，HER-2細胞膜內(nèi)出現(xiàn)棕褐色染色為陽性

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進。行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分型比較

觀察組60例患者中浸潤性導(dǎo)管癌24例（40%），浸潤性導(dǎo)管癌+導(dǎo)管原位癌24例（40%），髓樣癌6例（10%），粘液癌6例（10%），病灶直徑0.6～4.3cm，平均3.0±1.3cm；對照組60例患者中浸潤性導(dǎo)管癌28例（46.67%），浸潤性導(dǎo)管癌+導(dǎo)管原位癌21例（35%），髓樣癌5例（8.33%），粘液癌6例（10%），病灶直徑0.6～4.3cm，平均2.2±0.7cm。兩組病理分型比較無限制差異（P＞0.05），觀察組病灶直徑顯著大于對照組（P＜0.05），這可能與TNBC腫塊生長速度快，發(fā)現(xiàn)時間晚等因素有關(guān)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時病灶偏大。

2.2 兩組超聲影像比較

觀察組形態(tài)多為規(guī)則圓形或橢圓形，規(guī)則率（36.67%）明顯高于對照組（5%），（χ2=18.24，P＜0.01），但需要鑒別形態(tài)規(guī)則的微小分葉病灶；觀察組病灶邊緣明顯光滑，邊緣毛刺蟹足比例明顯低于對照組（χ2=10.91，P＜0.05），這可能與TNBC病灶生長方式、惡性程度有關(guān)；兩組回聲均表現(xiàn)為低回聲，均勻或不均勻，無顯著差異（χ2=0.16，P＞0.05）；兩組病灶后方回聲無顯著差異（χ2=1.48，P＞0.05），這可能與病灶大小相關(guān)；觀察組病灶鈣化比例為20%，對照組病灶鈣化比例為48.33%，兩組比較有顯著差異（χ2=24.86，P＜0.051），這可能與HER-2型乳腺癌更容易出現(xiàn)鈣化有關(guān)。見表1。

表1 兩組患者超聲影像學(xué)特征比較

3 討論

乳腺癌是女性最為常見的惡性疾病，占所有腫瘤的25%左右，是女性腫瘤發(fā)病率和死亡率第1位的疾病，TNBC是乳腺癌中侵襲力最強的一型，其惡性程度高，致死率高，預(yù)后較差、年輕化且起病隱匿，占乳腺癌的10%～17%，因ER、PR和HER-2缺陷導(dǎo)致靶向治療不敏感，常規(guī)治療方式難以見效，多見于絕經(jīng)期前的女性，是乳腺癌診治中的難點[3]。多項研究顯示TNBC的病理類型主要是侵潤型導(dǎo)管癌，本研究中，TNBC患者中浸潤性導(dǎo)管癌40%，浸潤性導(dǎo)管癌+導(dǎo)管原位癌40%。

超聲診斷技術(shù)是一種無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方法，能夠有效診斷乳腺癌，不同分型的乳腺癌生物和病理形態(tài)不同，而病理形態(tài)是影像學(xué)的基礎(chǔ)，因此可通過超聲影像技術(shù)進行診斷和鑒別診斷。TNBC病灶表現(xiàn)多為邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則且多為無鈣化灶，形態(tài)與良性腫塊相似，容易誤診。本研究中TNBC超聲影像大多表現(xiàn)為：大小約為2.2±0.7cm，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則。相關(guān)研究[4]表明TNBC病灶體積較大，直徑多數(shù)≥2cm，且大病灶例數(shù)大于非TNBC的患者，這與本研究得出的結(jié)論一致，分析原因可能為TNBC起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時病灶已經(jīng)發(fā)展較大，且其生長速度很快，導(dǎo)致超聲檢查時病灶體積偏大。TNBC病灶多為規(guī)則的橢圓形或圓形，規(guī)則率顯著高于非TNBC的患者（P＜0.05），但也有研究顯示[5]TNBC病灶大多表現(xiàn)為不規(guī)則形，呈微小分葉狀，更少的表現(xiàn)為橢圓形或圓形，這可能與微小分葉狀病灶有關(guān)系。本研究中TNBC病灶邊緣多表現(xiàn)為無毛刺狀，而乳腺病灶邊緣的征象是乳腺腫塊良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，這可能是因為TNBC病灶多以推擠的方式進行生長形成特殊病理腫塊，其生長速度相對較快，導(dǎo)致病灶的纖維組織少，腫瘤細胞分布均勻，更加清晰顯示病灶。病灶后方回聲是判斷乳腺癌的重要影像學(xué)特征，臨床上普遍認(rèn)為腫瘤間質(zhì)膠原纖維增大、排列紊亂和其組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致后方回聲衰減，這可能與聲能的吸收增加相關(guān)，本研究中，兩組后方回聲大多表現(xiàn)為不增強和無衰減，兩組無顯著差異性（P＞0.05）。

綜上所述，乳腺癌各型高度特異性，顯示的超聲影像各有不同，超聲診斷對TNBC具有一定的診斷價值，能夠提供早期TNBC診斷準(zhǔn)確率，治療臨床治療和對預(yù)后的判斷。