CT與磁共振檢查診斷鞍區(qū)腫瘤的價值及準(zhǔn)確性分析

劉智成，魏徐巍，劉廣林，郭學(xué)建

（南京市高淳人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211300）

在臨床中，鞍區(qū)腫瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，主要是指患者蝶鞍或蝶鞍周圍組織上發(fā)生腫瘤，不過考慮到腫瘤發(fā)病位置不同，可分為鞍內(nèi)、鞍上以及鞍下三類。目前在鞍區(qū)腫瘤診斷中可選擇的方式較多，例如X線、CT以及核磁共振等，其中X線逐漸被淘汰，因為其治療準(zhǔn)確性較低，無法提供有效參考；而CT和核磁共振因為其良好的呈像優(yōu)勢，目前在臨床中廣泛應(yīng)用于鞍區(qū)腫瘤的診斷中。不過在實際診斷過程中，因為該病病灶組織相對復(fù)雜，因此在采取診斷時會對結(jié)果造成影響，所以對于鞍區(qū)腫瘤的診斷應(yīng)當(dāng)對方式進行深入探索，試分析其診斷的準(zhǔn)確意義?；诖四康模疚膶T診斷和核磁共振進行深入研究，試分析其實際效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月—2019年12月，選擇我院50例鞍區(qū)腫瘤患者，隨機分為研究組和參照組。研究組男性13例，女性12例，年齡40～65歲，平均年齡（52.14±2.58）歲，其中腦膜瘤6例，顱咽管瘤7例，垂體腺瘤7例，膠質(zhì)瘤5例；參照組男性14例，女性11例，年齡41～66歲，平均年齡（52.26±2.49）歲，其中腦膜瘤7例，顱咽管瘤6例，垂體腺瘤6例，膠質(zhì)瘤6例。對比以上資料無差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均確診為鞍區(qū)腫瘤；基礎(chǔ)資料完整；知情此次研究；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：反對本次研究；患有精神類疾病，難以溝通；有嚴(yán)重暴力傾向；診斷時極不配合。

1.2 方法

參照組采取CT診斷，器械選擇GE Lightspeed VCT 64掃描儀，掃描區(qū)域為患者顱頂至C2椎體下緣；層厚設(shè)置為5mm，層間距設(shè)置為5mm，首先對掃描部位進行常規(guī)平掃，然后于患者靜脈注射造影劑，造影劑選擇碘胺醇，劑量為80ml。

研究組采取核磁共振診斷，器械選擇為GE Signa Horizon 1.5T掃描儀，分別選擇橫斷位、冠狀位、矢狀位進行平掃，層厚設(shè)置為5mm，于患者靜脈注射造影劑Gd-DTPA，造影劑劑量選擇為0.1mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的確診率，數(shù)據(jù)以實際為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20處理，計數(shù)資料以χ2檢驗、百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05時有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組診斷確診率為92.00%，參照組診斷確診率為64.00%。對比數(shù)據(jù)具有差異性，P＜0.05，見表1。

表1 診斷確診率對比（n，%）

3 討論

在臨床中，鞍區(qū)腫瘤較為常見，而且此類腫瘤大多數(shù)為良性，只有少部分為惡性腫瘤。而在所有鞍區(qū)腫瘤中，最為常見的類型為顱咽管腫瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤；不過由于發(fā)病部位不同，患者的實際癥狀表現(xiàn)有較大差異。通常而言，腫瘤組織越大，造成的壓迫感則越強，在臨床中所表現(xiàn)的癥狀更為明顯[1]。其中垂體腺腫瘤是成年人最為常見的一種鞍區(qū)腫瘤形式，在臨床中主要表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫和內(nèi)分泌癥狀；一般三級以下的垂體腺瘤可以通過藥物或放射進行干預(yù)治療，但是三級以上的腫瘤會對患者的視神經(jīng)造成壓迫，必須以手術(shù)形式切除；在手術(shù)結(jié)束后，采取放射治療。而顱咽管腫瘤則是兒童常見的一種鞍區(qū)腫瘤；該腫瘤具有先天性特征，占所有鞍區(qū)腫瘤的第一位，其發(fā)病率極高，通常位于視交叉神經(jīng)下側(cè)，腫瘤一旦成型后容易對患者的頸動脈造成壓迫。而該手術(shù)在前期時治療難度相對較大，同時在治療結(jié)束后會引起多種并發(fā)癥[2]。鞍區(qū)腦膜瘤包括腦膜瘤和蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，同樣對患者會造成較大影響。雖然整體來看，鞍區(qū)腫瘤可以通過有效的治療緩解病情，但是治療的前提為準(zhǔn)確的診斷，因此選擇更為有效的診斷措施十分重要，可以幫助醫(yī)師選擇針對性更強的治療方案。

大部分鞍區(qū)腫瘤在診斷程中可以通過發(fā)病部位的不同，對腫瘤類型進行確認(rèn)；但是部分腫瘤因為發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，導(dǎo)致無法及時做出有效判斷，這在無形中增加了診斷難度。而不同的腫瘤在影像學(xué)診斷時均有不同表現(xiàn)，甚至同一類型的腫瘤之間仍然存在差異性。因此，如何對鞍區(qū)腫瘤影像學(xué)作出正確認(rèn)識，對于診斷而言具有關(guān)鍵作用。

在采取核磁共振診斷鞍區(qū)腫瘤時，可以檢測出腫瘤內(nèi)有腦膜瘤尾征等特征，這一特征也是診斷鞍區(qū)腫瘤的重要標(biāo)志。以顱咽管瘤為例，在采取CT或核磁共振增強掃描時，會發(fā)現(xiàn)鈣化等現(xiàn)象，因此在診斷方面較為容易，準(zhǔn)確性相對較高。另外在診斷過程中，頸動脈包埋征較為容易確定腫瘤類型?？傮w而言，鈣化現(xiàn)象是診斷鞍區(qū)腫瘤的一項重要參考指標(biāo)。不過在顯示鈣化能力方面，核磁共振略低于CT掃描，尤其對于細(xì)小的鈣化組織，在利用核磁共振診斷時難以得出結(jié)果[3]。但是核磁共振的優(yōu)勢為可以三維呈像，從而對腫瘤位置以及周邊情況準(zhǔn)確顯示。

在此次研究中，研究組診斷確診率高于參照組，對比數(shù)據(jù)具有差異性，P＜0.05。具體分析為：在采取CT和核磁共振診斷鞍區(qū)腫瘤時，可以對多數(shù)腫瘤以及瘤旁組織進行區(qū)分，不過在掃描垂體大腺瘤時，掃描信號容易受到鈣化情況影響。在具體的腫瘤類型診斷中，腦膜瘤通過核磁共振強化掃描時，表現(xiàn)出腦膜尾征；顱咽管瘤呈現(xiàn)出環(huán)狀強化；兩種關(guān)鍵特征在具體的診斷工作中具有重要指導(dǎo)意義[4]。不過在采取CT和核磁共振增強掃描時，囊性腫瘤強化均不明顯，但是實性腫瘤會發(fā)生明顯強化。由此也可以看出，CT和核磁共振在診斷實性腫瘤時目前仍有較大難度，往往容易導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)誤診。不過在采取CT診斷時，雖然可以有效顯示鞍區(qū)腫瘤的鈣化情況，其呈像密度相對較高，可以對較為微小的鈣化組織進行篩查，但是特異性低[5]。而在采取核磁共振診斷時，因為掃描的圖像具有三維特征，因此可以將腫瘤和旁邊組織的關(guān)系清晰顯示，在這種呈像圖顯示下，診斷結(jié)果所受的干擾性相對較小，而且對比度相對更高，具有呈像清晰的優(yōu)勢。另外對于膠質(zhì)瘤的診斷，因為病灶處常常伴有囊變，極少出現(xiàn)鈣化或出血現(xiàn)象，因此在采取CT掃描時，病灶呈現(xiàn)出混雜密度樣，使邊界呈像不清晰，所以在整體的鞍區(qū)腫瘤診斷工作中，CT診斷與核磁共振診斷相比，CT診斷僅具有腫瘤鈣化顯示上的優(yōu)勢，不過這一優(yōu)勢無法作為關(guān)鍵的診斷指標(biāo)，僅僅能夠為人體的診斷工作提供指導(dǎo)和參考價值。并無具體的診斷特異性[6]。反觀在核磁共振多方位呈像中，尤其對于混雜信號的腫瘤，可以更為清晰直觀地呈像，并對腫瘤周圍組織清晰顯示，對于腫瘤的定位和腫瘤性質(zhì)的診斷具有較高的參考價值[7]。不過這并不能代表核磁共振一定優(yōu)于CT診斷，因為在部分類型的腫瘤診斷中，CT診斷有很高的參考價值，其準(zhǔn)確性高于核磁共振；因此在實際診斷工作中需要根據(jù)患者實際病況，合理選擇診斷方式，方能提高最終的診斷準(zhǔn)確率。

綜上，在采取磁共振診斷鞍區(qū)腫瘤時，相較于CT診斷整體的準(zhǔn)確率較高，但是對于部分腫瘤仍需要經(jīng)過CT診斷，通過聯(lián)用的方式方能提高確診率。