2017—2019年深圳市寶安區(qū)40～74歲常住居民五癌風(fēng)險流行狀況分析

趙仁成 林子棠 余衛(wèi)軍 雷 林 劉 崢 徐 英 郭艷芳 彭 績

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。2015年全國共新發(fā)惡性腫瘤約392.9萬例，死亡約233.8萬例，惡性腫瘤死亡占我國居民全部死因的23.91%，且近年來惡性腫瘤的發(fā)病和死亡率均呈持續(xù)上升態(tài)勢，肺癌、肝癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌在我國發(fā)病率和死亡率占據(jù)順位前五位，肺癌位居男性發(fā)病第一位，乳腺癌為女性發(fā)病首位[1-3]。深圳市寶安區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率約為210/10萬，肺癌、肝癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌同樣在發(fā)病和死亡順位均排在全部惡性腫瘤前列，與黑龍江省哈爾濱市的順位相似[4]。寶安區(qū)于2017年開始承接深圳市城市癌癥早診早治項目，逐年開展寶安區(qū)高危人群問卷評估和臨床篩查工作，現(xiàn)將2017—2019年深圳市寶安區(qū)五癌篩查情況介紹如下。

1 研究對象及抽樣方法

1.1 研究對象

深圳市戶籍或?qū)毎矃^(qū)常住居民，男女不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：深圳市戶籍或在寶安區(qū)居住3年以上的常住人口，年齡40～74歲(以身份證出生日期為準(zhǔn))，采取多階段整群抽樣，以社區(qū)為單位選取調(diào)查對象，不能是單一職業(yè)人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：小于40周歲或大于74周歲，或曾患有惡性腫瘤或其他疾病不能參加調(diào)查者。

1.2 樣本量估計

1.3 抽樣方法

采用分層整群抽樣方法。全區(qū)6個街道的社區(qū)按照服務(wù)人口多少排序，每個街道抽取前4～10個社區(qū)，共計40個社區(qū)作為調(diào)查目標(biāo)社區(qū)，就近選擇40家社區(qū)健康服務(wù)中心作為寶安區(qū)城市癌癥早診早治項目的報名點和現(xiàn)場問卷評估點。每家社區(qū)健康服務(wù)中心問卷評估150人，40家共計評估6 000人，問卷評估高危的人群每年至少700人進入“五癌”臨床篩查，3年累計不少于2 100人進行臨床篩查。

1.4 高危人群評估

五癌高危人群問卷評估采用國家癌癥中心根據(jù)“哈佛癌癥風(fēng)險指數(shù)”(Harvard cancer risk index)修正和校驗后的模型，問卷包含人群一般情況、膳食習(xí)慣、生活方式、既往史、家族史、女性生理和生育史等6個方面內(nèi)容。

1.5 臨床病變篩查

肺癌篩查采用低劑量螺旋CT；肝癌篩查采用肝臟B超+甲胎蛋白(AFP)；上消化道癌篩查采用電子胃鏡+病理活檢；大腸癌篩查采用電子腸鏡+病理活檢進行；女性乳腺癌篩查45歲以下者采用B超，45歲及以上者采用B超+鉬靶。同一個體若評估為多癌種高危，須進行多項臨床預(yù)約篩查。病變相關(guān)診斷參照國家癌癥中心《城市癌癥早診早治項目技術(shù)方案》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[5](表1)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel和SPSS進行統(tǒng)計分析，不同性別、年齡間癌癥高危率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 五癌整體高危情況 本調(diào)查共納入有效問卷6 072例，其中男性2 545例(41.91%)，女性3 527例(58.09%)，年齡范圍為40～74歲，平均年齡為53.27±9.24歲。6 072例問卷中，評估出癌癥高風(fēng)險人群3 373人，高危率為55.55%，肺癌高危842人次，高危率為13.87%；肝癌高危1 192人次，高危率為19.60%；上消化道癌高危1 565人次，高危率為25.76%；結(jié)直腸癌高危928人次，高危率為15.27%；女性乳腺癌高危1 051人次，高危率為29.77%。單癌種高危1 901人次，高危率為31.35%；兩癌種高危938人次，高危率為15.47%；三癌種高危374人次，高危率為6.19%；四癌種高危126人次，高危率為2.08%；五癌種高危34人次，高危率為0.56%。

2.1.2 五癌性別和年齡分組高危情況 肺癌、肝癌、上消化道癌和結(jié)直腸癌高危率均為男性高于女性，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡段五種癌癥的高危率不同，評估出的高危率肺癌和上消化道癌在50～69歲較高，結(jié)直腸癌在55～69歲較高，肝癌和女性乳腺癌在40～64歲較高，女性乳腺癌尤其在40～49歲最高，總體差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表1 五癌篩查癌種的陽性定義

表2 寶安區(qū)五大類癌癥高風(fēng)險人群分布[n(%)]

2.2 臨床篩查結(jié)果

2.2.1 臨床篩查依從情況 臨床篩查共預(yù)約3 866例，預(yù)約率為69.31%，臨床檢查2 153例，檢查依從率為38.63%。肝癌臨床檢查依從率最高為49.41%，其次為乳腺癌臨床檢查依從率為46.48%，肺癌、結(jié)直腸癌和上消化道癌的臨床檢查依從率偏低，約33%(表3)。

表3 臨床篩查醫(yī)院預(yù)約和檢查情況統(tǒng)計

2.2.2 臨床篩查陽性情況 肺部低劑量螺旋CT檢查結(jié)果中，結(jié)節(jié)陽性率為5.26%，癌或疑似肺癌陽性率為3.16%；肝臟超聲檢查結(jié)果中，探及占位陽性率為22.45%，確診肝癌0例；上消化道內(nèi)鏡檢查中，胃部息肉陽性率為22.09%，確診為癌前病變或上消化道癌0例；腸鏡檢查中，息肉陽性率為45.21%，大腸癌1例，陽性率為0.33%；乳腺超聲檢查占位率為35.04%，腋下淋巴結(jié)腫大率為6.35%，BI-RADS3級和4級分別為17.62%和0.82%(表4)。

表4 五癌臨床檢查陽性或異常情況

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出，癌癥控制的關(guān)鍵在于預(yù)防，主要是通過控制危險因素和早期發(fā)現(xiàn)，癌癥的篩查、早診早治已被公認(rèn)為是癌癥防控最有效的途徑[6]。“城市癌癥早診早治項目”風(fēng)險評估系統(tǒng)的建立，目的在于對一般人群進行癌癥高危初步問卷篩查，大大節(jié)省高危人群評估效率，節(jié)省資源和費用，問卷篩查陽性人群進一步更具針對性的進行臨床篩查。本次一般人群五癌高危人群評估顯示，總體人群高危率為55.55%，說明有一半多的被調(diào)查人群被評估為五癌高危人群，此高危率高于河北省(44.68%)和云南省(33.66%)的評估結(jié)果[7-8]。國家項目組可以適當(dāng)根據(jù)我國人群特征優(yōu)化評估模型，適當(dāng)降低五癌的高危評估率，使進入到臨床篩查的人群特異性更強，從而進一步降低臨床篩查成本，提高篩查效益。

本次調(diào)查中，女性人群參與度稍高于男性，可能與40～74歲年齡段女性人群時間相對較充裕和對健康關(guān)注度較高，從而依從性較好有關(guān)。上下消化道惡性腫瘤的預(yù)約率和臨床檢查依從性均較低，可能與上下消化道檢查的方法有關(guān)，胃鏡和腸鏡檢查可能會產(chǎn)生一定的身體不適，居民對檢查有一定的恐懼心理。寶安區(qū)上消化道癌臨床檢查依從率為31.3%，河南省上消化道癌臨床檢查依從率僅為18.4%[9]；寶安區(qū)大腸癌臨床檢查依從率為32.7%，介于上海市嘉定區(qū)(29.4%)和松江區(qū)(36.3%)之間[10-11]。肺癌、肝癌、上消化道癌和結(jié)直腸癌四種癌癥人群高危風(fēng)險率均為男性高于女性，可能與男性人群吸煙、飲酒等不良的生活方式較多有關(guān)。

肺癌、上消化道癌和結(jié)直腸癌在50～69歲年齡段人群高危率較高，肝癌和女性乳腺癌在40～69歲年齡段人群高危率較高，尤其是在40～49歲年齡段最高。40～49歲女性乳腺癌風(fēng)險較高與云南省和山西省晉城市評估的結(jié)果相一致[8，12]，這可能與女性特有的生理特點有關(guān)，卵巢功能逐漸減退，導(dǎo)致垂體前葉活動增強，雌激素分泌增多，乳房腺體上皮細(xì)胞過度增生有關(guān)，因此女性在40歲以后應(yīng)當(dāng)定期進行乳腺檢查，尤其絕經(jīng)期前后的女性更應(yīng)該加強乳腺癌相關(guān)篩查[13-14]。

本次臨床檢查中，疑似肺癌檢出率3.16%，肝癌和上消化道癌檢出率為0，大腸癌檢出率為0.33%，乳腺BI-RADS3級和4級分別為17.62%和0.82%。廣東省中山市的肝癌臨床檢出率約為1.5%[15]，遠(yuǎn)高于深圳市寶安區(qū)結(jié)果。河南省胃癌檢出率較低為0.09%[9]，本次寶安區(qū)篩查胃癌檢出率也較低。全國疑似肺癌檢出率為0.96%，疑似肝癌檢出率為0.05%，上消化道癌檢出率為0.20%，結(jié)直腸癌檢出率為0.25%，乳腺BI-RADS3級檢出率為17.46%，BI-RADS4～5級檢出率為2.52%[16]。寶安區(qū)乳腺BI-RADS3級檢出率和大腸癌檢出率與全國總體檢出率相接近，疑似肺癌檢出率高于全國水平。肝癌和上消化道癌檢出率低于全國水平，一方面可能與寶安區(qū)臨床篩查醫(yī)院的臨床診斷水平有關(guān)，另一方面可能與寶安區(qū)目前篩查樣本量還偏小有關(guān)，還有一方面可能是肝癌和上消化道癌在本地區(qū)的篩查效果不明顯有關(guān)，需要更進一步大量本的評估和衡量后才能定論。

美國2020年最近癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，早期預(yù)防和篩查遠(yuǎn)比治療容易的多也更有效，及早發(fā)現(xiàn)癌癥意味著更有效的治療甚至是治愈，從而使死亡率能持續(xù)明顯的逐年下降[17]。寶安區(qū)三年來常住居民五癌篩查項目收到了較好的社會效益，早期對高危人群進行臨床篩查，切實發(fā)現(xiàn)了較多異常、占位、炎癥、息肉、癌癥前期甚至是確診癌癥病例，對于早期治療和干預(yù)提供寶貴時間，能真正做到防治癌癥的關(guān)口前移。在今后的五癌早期篩查工作中，寶安區(qū)將進一步加大宣傳力度，提高公眾早期篩查意識，優(yōu)化篩查流程，擴大篩查范圍，建立更加簡單、經(jīng)濟而有效的篩查體系，提高篩查水平和效果，讓更多的居民受益。