腹針療法治療腹型肥胖糖耐量異常的臨床效果觀察

阮 勤，謝 敏

(1.遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000； 2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550000)

糖耐量減低(IGT)是1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)專家委員會(huì)提出的血糖異常類型，它是所有2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)病前的必經(jīng)階段?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》指出：超重、肥胖、腹型肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素?！秲?nèi)經(jīng)》中有脾癉、消渴、消癉的記載?！捌D”是指糖尿病前期狀態(tài)，脾虛是糖耐量異常發(fā)生發(fā)展中的始動(dòng)因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。糖耐量異常的主要病機(jī)為脾虛，故脾虛所致的肥胖與“致消”更為密切?！耙龤鈿w元、調(diào)脾氣”方，從調(diào)理臟腑功能入手，調(diào)補(bǔ)脾胃，運(yùn)化水濕，通調(diào)氣血，從而達(dá)到健脾化濕、調(diào)節(jié)“脾虛致消”的目的。本研究通過(guò)分析腹針療法治療脾虛痰濕型腹型肥胖IGT患者臨床效果，為患者提高更好的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月來(lái)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科、治未病中心、內(nèi)分泌科就診的58例患者，隨機(jī)分為健康教育組21例(男9例、女12例)，運(yùn)動(dòng)組18例(男8例、女10例)，腹針組19例(男10例、女9例)。三組患者中年齡最大的60歲，年齡最小的39歲，平均年齡(51.13±5.54)歲。各組人數(shù)、年齡、性別等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

IGT：根據(jù)2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖(FPG)<6.1 mmol/L、口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查餐后2 h靜脈血糖(2 hPG)為7.8～11.1 mmol/L[1]。

超重及腹型肥胖：根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重：體重指數(shù)(BMI)≥24；腹型肥胖：腰圍男性>85 cm，女性>80 cm[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)》對(duì)脾虛痰濕型證候的標(biāo)準(zhǔn)作評(píng)定。具備主癥3項(xiàng)(舌苔必備)；或主癥2項(xiàng)(舌苔必備)加次癥1項(xiàng)；即可診斷。

主癥：食少納呆，脘腹痞悶，食后或午后腹脹，大便塘泄，舌苔白膩或白滑。

次癥：頭身困重，腹?jié)M或腹痛腸鳴，肢體浮腫，惡心欲嘔，婦女帶下量多色白，面色萎黃，浮腫，脈濡緩或細(xì)緩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合IGT、超重、腹型肥胖以及中醫(yī)脾虛痰濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～60歲；(3)腹針治療前1個(gè)月及治療期間未接受其他減肥、降脂藥物治療，無(wú)器質(zhì)性病變的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18歲或大于60歲；(2)各種器質(zhì)性疾病引起的IGT；(3)藥物引起的IGT；(4)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；(5)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急慢性胰腺炎及嚴(yán)重的五臟功能不全，近期有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀況；(6)依從性差的IGT患者及精神病患者；(7)有針灸禁忌癥者；(8)已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測(cè)者；(9)腹部檢查有肌緊張、壓痛、腫塊以及肝、脾腫大或有觸痛者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)予剔除；(2)依從性差的受試者，療程中自行退出者，或本實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中自行使用其它治療方法者；(3)未按規(guī)定時(shí)間接受檢查，資料不全者應(yīng)予剔除；(4)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受治療而被中止試驗(yàn)的病例。

1.4 治療方法和療效觀察

1.4.1 治療方法

(1)健康教育組(A組)。對(duì)患者進(jìn)行IGT及DM知識(shí)宣教，使患者了解兩種疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括IGT及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因，了解未病先防、既病防變的重要性，宣傳不健康的生活方式對(duì)IGT的影響，將宣傳資料打印發(fā)放給受試者，或發(fā)送到受試者的QQ或微信上。(2)運(yùn)動(dòng)組(B組)。運(yùn)動(dòng)組以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，用智能手機(jī)下載益動(dòng)運(yùn)動(dòng)軟件，根據(jù)患者的自身情況選擇跑步、騎行及步行三種模式中的一種，每周總運(yùn)動(dòng)量為700 kcal，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以達(dá)到上述運(yùn)動(dòng)量為標(biāo)準(zhǔn)。每天運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量值通過(guò)益動(dòng)軟件上傳到微信朋友圈，以監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)量。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4周。(3)腹針組(C組)。選穴。引氣歸元穴組，中脘、下脘、氣海、關(guān)元。調(diào)脾氣，雙側(cè)大橫穴?；颊哐雠P位，皮膚常規(guī)消毒后選用0.22×40 mm或0.22×50 mm毫針，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)毛孔、血管及瘢痕，對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，針尖抵達(dá)預(yù)定深度后，采用只輕捻轉(zhuǎn)不提插的手法。針刺深度為中刺，留針30 min，每周治療3次，隔天1次，共治療4周。

1.4.2 療效觀察

入組治療前、治療后、隨訪1個(gè)月、隨訪2個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖(FPG)、口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查餐后2 h血糖(2 hPG)。入組治療前及隨訪2個(gè)月時(shí)檢測(cè)空腹胰島素(FINS)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 三組患者FPG、OGTT2 hPG、BMI、WC實(shí)驗(yàn)結(jié)果Tab.1 Experimental results of FPG, OGTT2 hPG, BMI and WC of three groups

表2 三組患者TG、TC、HbA1c、FINS、HOMA-IR實(shí)驗(yàn)結(jié)果Tab.2 Experimental results of TG, TC, HbA1c, FINS and HOMA-IR of three groups

表3 三組患者治療前、治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較Tab.3 Comparison of traditional Chinese medicine symptom score before and after treatment of three groups

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：腹針療法對(duì)腹型肥胖型IGT患者FBG、OGTT 2hPG、HbA1c、TG、TC、FINS、HOMA-IR、BMI及WC具有調(diào)控作用，能降低血糖、血脂、體重以及改善胰島素抵抗，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

3 結(jié)論

腹針療法對(duì)血糖、體重及腰圍的調(diào)控作用有較好的持續(xù)性，可以改善脾虛痰濕型腹型肥胖糖耐量異?；颊叩闹嗅t(yī)癥狀。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為IGT的發(fā)生主要與胰島素抵抗(IR)和胰島β細(xì)胞功能缺陷密切相關(guān)。肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，并隨著胰島素抵抗程度的加深而損害胰島β細(xì)胞功能。肥胖狀態(tài)下脂肪細(xì)胞分泌以細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-a(TNF-a)為代表的各種炎性因子，引起胰島素敏感性(IS)下降，產(chǎn)生IR，使胰島β細(xì)胞功能代償性分泌增多，以代償IR所造成的胰島素相對(duì)缺乏，隨著胰島素的過(guò)度分泌，β細(xì)胞功能逐漸下降，更高的IR狀態(tài)伴隨IS功能嚴(yán)重失代償而出現(xiàn)IGT，進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病[3]。腹型肥胖患者的腹部體脂積聚，內(nèi)臟脂肪增多，導(dǎo)致脂代謝紊亂，使過(guò)量游離脂肪酸(FFA)在肌肉、肝、脂肪組織中儲(chǔ)留，降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減少了胰島素受體數(shù)目結(jié)合位點(diǎn)，進(jìn)而引發(fā)胰島素抵抗[4]。

腹針療法主要針刺腹部的穴位，針刺對(duì)神經(jīng)通絡(luò)和神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，激活磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)信號(hào)傳導(dǎo)途徑[5]，增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和攝取。也可以通過(guò)刺激穴位調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)系統(tǒng)[6]，降低血清瘦素水平，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，減少胃酸分泌，增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，降低脂肪蓄積程度，使機(jī)體代謝趨于平衡。有研究顯示，針刺能增加血清超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低一氧化氮合酶(NOS)的含量，增加清除氧自由基的能力[7]，即清除超氧陰離子(O2-)保護(hù)β細(xì)胞免受損傷，改善肌體的代謝狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，從而保護(hù)胰島β細(xì)胞。

腹針組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯示出優(yōu)越的療效。雖然目前西藥有大量研究證明了其療效的確切性[8-9]，但因其嚴(yán)重的副作用，目前對(duì)IGT的治療主要以非藥物治療方法為主。腹針療法通過(guò)大量臨床試驗(yàn)證明其療效確切，并且無(wú)毒副作用。與傳統(tǒng)針刺強(qiáng)調(diào)“酸、麻、重、脹”得氣針感相比，腹針療法不強(qiáng)求“得氣”的針?lè)?，能夠提高患者的依從性。本研究結(jié)果提示，腹針療法在調(diào)控血糖、血酯、體重、胰島素抵抗程度方面具有很好的調(diào)控作用，并具有較好的持續(xù)性。

糖耐量異常屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脾癉”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中有脾癉、消渴、消癉的記載。脾癉對(duì)應(yīng)的糖尿病前期狀態(tài)，即對(duì)應(yīng)現(xiàn)代西醫(yī)診斷的糖耐量異常階段?！鹅`樞本藏》指出：“脾脆則善病消癉”，由此可見(jiàn)，脾虛是糖耐量異常發(fā)生發(fā)展中的始動(dòng)因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。糖耐量異常的主要病機(jī)為脾虛，尤其是肥胖患者，與“脾虛致消”關(guān)系更為密切。飲食不節(jié)損傷脾胃功能，脾胃功能受損則運(yùn)化水液功能失常，水濕津液失于輸布，聚而生痰，脾喜潤(rùn)惡濕，痰濕加重脾虛，從而形成惡性循環(huán)。脾胃失調(diào)，飲食不得節(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕困脾，阻遏氣機(jī)，脾化輸津液和布化精微的功能失常，使水谷精微及津液不能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化而發(fā)病。

通過(guò)腹針治療后，患者的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀明顯減輕，證明腹針療法通過(guò)調(diào)理“脾胃”的功能，以“后天養(yǎng)先天”，能夠達(dá)到調(diào)理臟腑、氣機(jī)條暢的目的，使脾主升清、主運(yùn)化的功能得以恢復(fù)，提高脾化輸津液和布化精微功能，從而達(dá)到健脾、化痰、除濕的目的，改善患者食少納呆，脘腹痞悶，腹脹，大便塘泄，頭身困重，腹?jié)M，舌苔白膩或白滑等癥狀。

運(yùn)動(dòng)組治療結(jié)束后出現(xiàn)持續(xù)反彈趨勢(shì)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量減少后干預(yù)作用降低。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)60 min后血糖開(kāi)始下降，隨著時(shí)間的推移，其降糖作用存在逐級(jí)遞減的趨勢(shì)[10]。本課題研究結(jié)果也提示運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖有較差的持續(xù)效應(yīng)。針刺治療具有持續(xù)效應(yīng)，是經(jīng)大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)的[11]。腹針組療效能維持到治療結(jié)束后1個(gè)月，說(shuō)明腹針療法具有較好的持續(xù)效應(yīng)。

本研究從治療療程及針刺間隔時(shí)間兩方面討論腹針治療腹型肥胖糖耐量異常的持續(xù)效應(yīng)。針刺持續(xù)性效應(yīng)的產(chǎn)生與疾病種類、針刺手法、針刺時(shí)間、針刺穴位、針刺強(qiáng)度、針刺療程、針刺間隔時(shí)間等有著密切的聯(lián)系。針刺效應(yīng)會(huì)隨著針刺時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，當(dāng)刺激積累到一定量的時(shí)候達(dá)到最大值，此時(shí)再增加刺激量及刺激時(shí)間可能無(wú)效，甚至?xí)鸱醋饔?，如何選擇合適的治療時(shí)間才能保證針刺的即時(shí)效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)是臨床工作中應(yīng)探討的問(wèn)題。

本課題選擇1個(gè)月為1個(gè)療程，腹針組治療結(jié)束后患者的相關(guān)指標(biāo)得到改善，并且在治療結(jié)束后1個(gè)月仍有較好的持續(xù)效應(yīng)。然而，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，持續(xù)效應(yīng)開(kāi)始減弱，及時(shí)給予再次刺激，制定合理針刺間隔時(shí)間，選擇恰當(dāng)?shù)脑俅谓槿脶槾讨委煏r(shí)機(jī)，對(duì)臨床治療慢性疾病有著非常重要的意義。本課題研究結(jié)果也提示了用腹針治療IGT，可以在結(jié)束治療后2個(gè)月繼續(xù)下一療程的治療。在下一步的研究中，應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以尋找最佳時(shí)機(jī)再次介入腹針治療，為患者提供更好的治療方案。