關(guān)愛女性健康，預(yù)防“兩癌”

哪些女性需要進(jìn)行“兩癌”篩查？

乳腺癌的早期篩查在歐美國(guó)家早已實(shí)施，已經(jīng)被證實(shí)可以明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間并降低死亡率，但在國(guó)內(nèi)乳腺癌篩查覆蓋面并不理想。根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》，乳腺癌的篩查人群為：一般人群女性篩查從40 歲開始，每1～2 年篩查1 次，以X 線鉬靶檢查為主，致密型乳腺聯(lián)合彩超檢查；對(duì)于高危人群如明顯乳腺癌遺傳傾向、乳腺不典型增生或小葉原位癌、胸壁放療史，其篩查可早于40 歲，篩查間隔時(shí)間0.5～1 年，可考慮乳腺磁共振檢查等影像手段。鼓勵(lì)女性每月進(jìn)行1 次乳腺自我檢查，建議絕經(jīng)前女性應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7～14 天進(jìn)行自查，重點(diǎn)注意乳房近期是否有腫塊性改變。

對(duì)于宮頸癌，《中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南》提出，任何有3 年以上性行為或21 歲以上有性行為的婦女均為篩查對(duì)象。宮頸癌的高危人群有：人乳頭瘤病毒（HPV）感染者；性生活年齡越早、性伴侶越多的女性；陰道分娩大于3 次以上者較1 次者的患癌危險(xiǎn)性增加2～4 倍；宮頸炎患者發(fā)生宮頸癌的可能性比宮頸正常者高3～7 倍，宮頸損傷或炎癥可引起宮頸上皮增生或不典型增生乃至癌變。

如何進(jìn)行“兩癌”篩查？

癌篩查分為機(jī)會(huì)性篩查和群體篩查。機(jī)會(huì)性篩查是女性主動(dòng)或自愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體篩查（普查）是社區(qū)或單位有組織地為適齡女性提供檢查。篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，目前國(guó)內(nèi)乳腺癌篩查以影像檢查手段為主，篩查應(yīng)該選擇有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院。

被各指南推薦的乳腺影像學(xué)檢查方法包括彩超、鉬靶、磁共振等。彩超具有準(zhǔn)確率好、價(jià)廉、能進(jìn)行定位活檢、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，一些研究顯示彩超可能更適合中國(guó)人篩查。X線鉬靶檢查作為篩查手段已被大量研究證實(shí)能降低乳腺癌死亡率，但有少量輻射，對(duì)致密型乳腺效果欠佳。乳腺磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率高但價(jià)格略貴。當(dāng)彩超或鉬靶發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步選擇乳腺磁共振檢查。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)乳腺癌患者就診延誤率很高，而就診延誤嚴(yán)重影響乳腺癌的治療效果，因而早期篩查尤其必要。乳腺癌的高危因素較多：乳腺癌家族史，尤其是母親和姐妹有乳腺癌則風(fēng)險(xiǎn)更高；乳腺不典型增生發(fā)展為癌的可能性較高，需要引起警惕；臨床常見的單純纖維腺瘤屬于良性病變，雖然癌變可能性很低，但也有潛在發(fā)展為癌的可能性；絕經(jīng)后肥胖或體質(zhì)指數(shù)高；乳腺密度大；更年期雌激素替代治療史；有胸部放療史。有以上情況之一的女性即為高危人群，需要格外重視。

宮頸癌的篩查間隔：每年一次細(xì)胞學(xué)篩查，連續(xù)兩次均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔至3 年查一次；連續(xù)2 次HPV 和細(xì)胞學(xué)篩查均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔至5～8年。高危女性人群如多個(gè)性伴侶、性生活過早、人類免疫缺陷病毒（HIV）/HPV 感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差、性保健知識(shí)缺乏等，最好每年篩查一次。

宮頸癌篩查方法有以下幾種：傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片、液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 檢測(cè)、肉眼檢查、陰道鏡檢查，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。目前，國(guó)際上公認(rèn)的最佳篩查方案是HPV 檢測(cè)和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查組合。

“兩癌”有哪些有用的自查手段？

乳腺自查方法及要領(lǐng)：①一看（對(duì)鏡自照）：面對(duì)鏡子，兩手叉腰，然后再將雙臂高舉過頭，觀察乳房的外觀、形狀及對(duì)稱性。重點(diǎn)注意是否存在可能由乳腺癌導(dǎo)致的變化：一側(cè)乳房不對(duì)稱隆起樣改變、乳頭或皮膚凹陷、皮膚橘皮樣變、乳頭乳暈濕疹樣變或覆蓋鱗屑、乳頭溢液、皮膚紅腫等。②二觸（觸摸乳房）：平臥或淋浴時(shí)站立，四指或三指（可不用小拇指）并攏，用指端掌面輕輕滑動(dòng)按壓檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。按順時(shí)針或其他順序全面檢查乳暈區(qū)、乳房及腋窩，檢查乳頭和疑似包塊時(shí)用大拇指和食指指端輕輕擠捏。重點(diǎn)注意是否存在可疑包塊、乳頭溢液等。

宮頸癌的主要癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血，女性朋友要注意以下方面：①觀血：即有無(wú)陰道出血，尤其是絕經(jīng)后出血、接觸性出血等。②觀帶：正常白帶是少量白色略顯黏稠的分泌物。膿性白帶、血性白帶、米泔樣白帶、水樣白帶等都是不正常的。③自摸腫塊：養(yǎng)成自我檢查的習(xí)慣。清晨，空腹排解完大小便，平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，大的腫物可能不難發(fā)現(xiàn)。④疼痛：下腹部疼痛可能是子宮頸癌的表現(xiàn)，但并不是所有宮頸癌都有疼痛感。

“兩癌”如何預(yù)防？

腫瘤篩查屬于二級(jí)預(yù)防，建立健康的生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣才是抗癌的一級(jí)預(yù)防手段。

研究顯示，大豆類食物及低脂飲食可能有助于預(yù)防乳腺癌，健康的生活方式以及規(guī)律運(yùn)動(dòng)也能降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于宮頸癌主要因HPV感染所致，人群中HPV 感染者比例很高，因此一級(jí)預(yù)防在于預(yù)防HPV 感染，接種疫苗是預(yù)防感染的重要手段。目前全球范圍內(nèi)被許可的，可以接種的宮頸癌疫苗分為三種，包括二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。在預(yù)防宮頸癌有效性方面，三種疫苗沒有很大區(qū)別。主要區(qū)別在于接種年齡和接種人群。女性在性生活之前接種宮頸癌疫苗，可以獲得最大的預(yù)防效果。研究顯示，9 歲以上的青少年，年紀(jì)越小時(shí)接種疫苗，產(chǎn)生的免疫效能越高。但接種疫苗并不意味著終生可對(duì)HPV 免疫。接種疫苗后的女性仍應(yīng)按照常規(guī)篩查程序進(jìn)行篩查。