公立醫(yī)院加速互聯(lián)網(wǎng)化的機(jī)遇與瓶頸

周潔

上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院組織的遠(yuǎn)程會診。

2020年寒冬過后隨著氣溫回升的，還有公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的加速。

一份數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，中國“互聯(lián)網(wǎng)+”公立醫(yī)院已從疫情前的170家迅速增至今年5月的1000余家，國家衛(wèi)健委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。

上海率先將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，積極探索實(shí)體醫(yī)院在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的可能性。

7月15日，國家發(fā)展和改革委員會、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等13個部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費(fèi)市場帶動擴(kuò)大就業(yè)的意見》（下稱“意見”）中，明確要積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，探索完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新模式，為未來醫(yī)療格局的改變釋放了信號。

常見病、復(fù)診網(wǎng)上服務(wù)正在普及

2月28日，上海市兒童醫(yī)院正式拿到市衛(wèi)健委頒發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，標(biāo)志著全市首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的正式亮相。

上線5個多月以來，上海兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)在最初上線時(shí)的內(nèi)分泌科、皮膚科、兒內(nèi)科、兒保、腎臟科5個科室的基礎(chǔ)上，增加了耳鼻喉科、中醫(yī)科、消化科、心內(nèi)科，目前線上共有9個科室，累計(jì)咨詢量達(dá)到4萬+，線上診療業(yè)務(wù)量達(dá)到8000+人次，開具處方4000+張，業(yè)務(wù)量位于上海市級醫(yī)院首位。

“家長都是年輕人，對新事物的接受能力很強(qiáng)。通過這幾個月的運(yùn)營，我們感到家長對于線上醫(yī)療是歡迎的。對于外省患者來說，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，能夠減少路上的時(shí)間和花費(fèi)，還不需要擔(dān)心醫(yī)院內(nèi)可能的交叉感染;對于醫(yī)生來說，我們也在院內(nèi)做了一些激勵措施，希望他們利用平時(shí)的碎片時(shí)間，為線上病人提供一些醫(yī)療服務(wù)?！鄙虾和t(yī)院院長于廣軍接受《新民周刊》采訪，談及醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上的努力。

他說，線上咨詢平臺已經(jīng)成為青年醫(yī)生發(fā)揮實(shí)力的新平臺?！霸诰€上的咨詢做得好的話，會增加患者對你的信任。對于醫(yī)院來說，在健康教育、慢性病管理方面也有積極影響。”

上海兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線5個多月，累計(jì)咨詢量達(dá)到4萬+，線上診療業(yè)務(wù)量達(dá)到8000+人次，開具處方4000+張，業(yè)務(wù)量位于上海市級醫(yī)院首位。

上海兒童醫(yī)院院長于廣軍。

上海兒童醫(yī)院從2016 年就開始探索建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并率先上線微醫(yī)系統(tǒng)。2019 年 7 月，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則和監(jiān)督管理要求，兒童醫(yī)院第一時(shí)間按照準(zhǔn)備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的申請資料?！耙咔榈牡絹砑涌炝嘶ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的進(jìn)程，年初上海市衛(wèi)生健康委員會加快審批發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，我們醫(yī)院順利成為首家兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！?/p>

在兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)中，上海雖然是摸著石頭過河，但也取得了一些成績。于廣軍向記者舉了個例子：“國家社保里的醫(yī)保電子憑證里面沒有納入兒童患者，于是我們和醫(yī)保局協(xié)商后，通過家長認(rèn)證和兒童進(jìn)行綁定的方式，為看病兒童提供醫(yī)保在線支付的服務(wù)，這是解決兒童醫(yī)保支付問題的上海方案?！?/p>

此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中藥品配送是診療服務(wù)的關(guān)鍵一環(huán)?！耙婚_始我們用社會上的快遞公司配送，但專業(yè)性不夠，后來，國藥、上藥集團(tuán)聯(lián)合設(shè)立了云藥房平臺，建立專門的兒童醫(yī)院的配藥倉，只要是兒童醫(yī)院開出的處方，不論任何地方，他們可以從配藥倉中直接取藥送到患者的家中?！?/p>

6月24日的上海市政府新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷介紹，上海目前已有26家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，在長寧、靜安、普陀、浦東等4個區(qū)試點(diǎn)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”正在穩(wěn)步推進(jìn)。“圍繞建設(shè)健康上海和亞洲醫(yī)學(xué)中心城市目標(biāo)，本市要構(gòu)建更高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)‘病有良醫(yī)?！?h3>5G時(shí)代，看病會發(fā)生什么改變？

8月6日，上海市第一人民醫(yī)院與上海移動共同宣布啟動“5G醫(yī)療新基建”項(xiàng)目建設(shè)，這也是國內(nèi)首個醫(yī)療新基建重大項(xiàng)目。

市一醫(yī)院院長鄭興東介紹，市一醫(yī)院從去年就加快投入5G醫(yī)療廣域網(wǎng)建設(shè)的腳步：率先搭建起市內(nèi)規(guī)模最大、跨區(qū)聯(lián)動的醫(yī)療場所5G應(yīng)用專網(wǎng);探索基于5G的急診急救一體化新模式，打造國內(nèi)第一輛5G救護(hù)車，實(shí)現(xiàn)患者“上車即入院”;探索5G應(yīng)用于智慧發(fā)熱門診新模式，并在新建成的發(fā)熱門診與隔離留觀病房中采用5G人工智能機(jī)器人。

除了最大限度地利用5G的性能優(yōu)勢，為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)外，市一醫(yī)院在智慧醫(yī)院的建設(shè)上也下了不少功夫。市一醫(yī)院信息處負(fù)責(zé)人傅春瑜介紹，自2011年起，市一醫(yī)院就致力于探索智慧醫(yī)療在實(shí)踐中的應(yīng)用，在各個點(diǎn)上均有突破，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開展落實(shí)，這些點(diǎn)逐漸相連，圍繞SMART（Service，Management，Architecture，Research，Technology）出現(xiàn)了一個閉環(huán)的框架。

一位患者使用上海市第一人民醫(yī)院新上線的“電子醫(yī)保卡”功能。

最近，市一醫(yī)院服務(wù)號上更新的“患者自助服務(wù)中心”背后，就暗藏著傅春瑜團(tuán)隊(duì)不少的“小心機(jī)”。

“自助服務(wù)中心是患者到醫(yī)院前對醫(yī)院的初印象，界面如何設(shè)計(jì)更加友好？功能如何操作更加簡便？都是我們要解決的內(nèi)容。”傅春瑜拿著手機(jī)給記者演示，點(diǎn)進(jìn)“預(yù)約掛號”后，患者選擇好院區(qū)和科室，點(diǎn)下預(yù)約按鈕，不到一秒就完成了網(wǎng)上掛號的操作，“毫秒級的響應(yīng)速度，背后卻蘊(yùn)藏著許多創(chuàng)新設(shè)計(jì)和技術(shù)改良，為了不讓患者的手機(jī)總是顯示加載的小圈圈，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，我們技術(shù)部門力求極致和完美?！?/p>

此外，“患者自助服務(wù)中心改版后，我們將 “預(yù)約掛號”“網(wǎng)上就診”“賬單中心”“電子憑證”四大功能入口放到了最上方醒目的位置，這背后也是花了心思——傅春瑜團(tuán)隊(duì)綜合過去幾個月患者的點(diǎn)擊量，挑選出使用率最高的幾個功能進(jìn)行界面動態(tài)布局;除了按鈕位置，傅春瑜團(tuán)隊(duì)甚至對每個功能的LOGO和配色進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)，力求美觀簡潔，讓患者使用順手。

疫情期間，民眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求強(qiáng)烈，傅春瑜恐怕是第一個感受到的?！拔覀儜?yīng)上級部門要求，緊急上線了新冠肺炎在線咨詢功能，這對于醫(yī)生們是一次考驗(yàn)，對于我們也是一次難忘的挑戰(zhàn)——短短一個星期時(shí)間，我們170多位醫(yī)生共接待了超過17萬民眾，我們的服務(wù)號訂閱數(shù)1個月收獲了30萬粉絲?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線后，對信息技術(shù)部門的要求更高了，“我們的工作就好像是一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，每天整合需求、創(chuàng)新思變，天天在學(xué)習(xí)，加班是常態(tài)?！备荡鸿じ嬖V記者。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大特點(diǎn)，就是讓市民的生活變得更方便。上班族老陳平時(shí)很難請假，但他的高血壓必須按時(shí)服藥控制。聽說仁濟(jì)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，而且支持醫(yī)保脫卡支付診療費(fèi)和藥費(fèi)后，他在手機(jī)微信上綁定了自己的醫(yī)保電子憑證，進(jìn)入了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”功能，上傳病歷材料，提交復(fù)診申請。

在完成醫(yī)保電子憑證激活后，他發(fā)現(xiàn)掛號費(fèi)已經(jīng)能夠通過手機(jī)進(jìn)行醫(yī)保部分的結(jié)算了。在和醫(yī)生進(jìn)行了線上交流后，醫(yī)生很快完成了處方。老陳收到支付提醒消息，通過醫(yī)保授權(quán)，完成了自費(fèi)部分微信支付。訂單里填寫了藥品配送地址，就等藥品送貨上門。老陳深深感慨：“對于我們這些難以請假看病的上班族來說，這簡直是守護(hù)健康的‘神器！”

從前去醫(yī)院看病，須帶好醫(yī)?？?、病歷本等等，隨著互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的優(yōu)化，上海市醫(yī)保電子憑證脫卡支付、就醫(yī)服務(wù)號的線上支付以及隨申辦市民云的信用無感支付和線上支付已經(jīng)逐漸在上海各大醫(yī)院普及。仁濟(jì)醫(yī)院更是作為上海市“醫(yī)療付費(fèi)一件事”改革試點(diǎn)的首家三級醫(yī)院，率先上線了這一功能，解決了患者“需要就診卻發(fā)現(xiàn)沒帶醫(yī)?？ā钡膶擂?，也有效降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

目前上海各大公立醫(yī)院也紛紛上線門急診電子票據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子票據(jù)功能，打通了就醫(yī)流程信息化建設(shè)的“最后一公里”，使患者全程避開排隊(duì)環(huán)節(jié)。

病種、收費(fèi)……政策瓶頸不少

疫情前，公立醫(yī)院參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的積極性并不高。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春認(rèn)為，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展，公立醫(yī)院必將是主力軍?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療法律主體是誰？醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療最主要的主體是誰？醫(yī)生。中國最多的醫(yī)生在哪里？在公立醫(yī)院。因此，中國搞互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如果公立醫(yī)院不介入那絕不可能搞起來?！?/p>

剛剛頒布的《意見》中也指出，要推進(jìn)線上預(yù)約檢查檢驗(yàn)，探索打通檢查結(jié)果和線上處方的互認(rèn)，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。這無異于為公立醫(yī)院入場疏通障礙。

“公立醫(yī)院以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，老百姓的信任度比較高，但受制于國家的政策也會更多一些?！币恢标P(guān)心移動健康領(lǐng)域的于廣軍院長告訴《新民周刊》，對于公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，國家一直秉持著包容審慎的態(tài)度。包容審慎，內(nèi)涵就是既要創(chuàng)新，更要安全。

“前幾年公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)展緩慢，相關(guān)部門嚴(yán)格監(jiān)管下，醫(yī)院要考慮到線上醫(yī)療的安全性，對于醫(yī)生、藥師都要求電子身份信息認(rèn)證等，同時(shí)，醫(yī)院還需花費(fèi)大量人力財(cái)力精力建立這套系統(tǒng)，但政策上卻只能開展一些常見病慢性病的復(fù)診工作，對于醫(yī)院業(yè)務(wù)量也沒有很大的影響，需求并不那么迫切?！?/p>

突如其來的疫情，打破了原先的節(jié)奏，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速上馬，“但對于公立醫(yī)院，政策仍然限制很多，這幾個月我的體會是，國家先開一個小口子讓我們?nèi)ヌ剿鳎剿髦信龅絾栴}再修改”。

在仁濟(jì)醫(yī)院，患者可以通過手機(jī)終端、自助設(shè)備、人口窗口、信用就醫(yī)無感支付等多種渠道進(jìn)行結(jié)算。攝影/ 葉佳琪

于廣軍介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真正涉及核心醫(yī)療服務(wù)的只有慢性病常見病復(fù)診，很多科室都沒能上線互聯(lián)網(wǎng)平臺，“最近和其他醫(yī)院交流，發(fā)現(xiàn)大家都希望能夠多開放一些科室，甚至在嚴(yán)格把控風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可以開放部分病種的初診。比如可以看圖說話的皮膚科，還有腹瀉等相對簡單的疾病，通過線上咨詢可以做出初步判斷。即便不是簡單的疾病，也可以起到一個分流的作用”。

第三方機(jī)構(gòu)主辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，擁有自主定價(jià)的權(quán)利，而目前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線的網(wǎng)上咨詢服務(wù)是不收取任何費(fèi)用的，即便是診療服務(wù)，也只有普通?？?，這意味著不同年資的專家在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的掛號費(fèi)無法區(qū)分。

“公立醫(yī)院有著天然的公益屬性，但我認(rèn)為?？谱稍?，還是應(yīng)該給予醫(yī)生一定的勞務(wù)補(bǔ)償，而且據(jù)我們的觀察，很多醫(yī)生線上問診與病人的交流時(shí)間比線下是要更多的。如果政府從醫(yī)保支出的角度來考慮，那么為患者提供自費(fèi)選項(xiàng)不失為一個好的解決辦法?！庇趶V軍表示。

在于廣軍看來，公立醫(yī)院未來在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域大有可為?！笆紫龋ヂ?lián)網(wǎng)+可以將物聯(lián)網(wǎng)和家庭健康監(jiān)測結(jié)合起來，對慢性病患者起到一個全流程的管理。比如通過一套家用的設(shè)備，實(shí)時(shí)將患者的血壓、心率、血糖等傳給醫(yī)療終端，達(dá)到患者的身體健康;其次，患者出院的隨訪也可以通過線上來實(shí)現(xiàn);遠(yuǎn)程的MDT會診和學(xué)科討論，同樣可以借助互聯(lián)網(wǎng)+平臺開展?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)鍵一環(huán)——支付方式上，“除了醫(yī)保，還可以把商業(yè)保險(xiǎn)對接到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開發(fā)一些新的險(xiǎn)種，在平臺上直接完成商業(yè)保險(xiǎn)支付的問題，做到實(shí)時(shí)報(bào)銷結(jié)算，并適時(shí)推進(jìn)長三角地區(qū)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的異地結(jié)算”。

公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來發(fā)展上，更多的可能正在醞釀。