腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果

肖惠超, 陳繼明

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

卵巢囊腫是女性常見的良性腫瘤之一，易導(dǎo)致排卵障礙、月經(jīng)紊亂等疾病，臨床常通過手術(shù)剝除病灶進(jìn)行治療[1-2]。卵巢具有調(diào)節(jié)女性機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能的作用，因此在行囊腫剝除術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)卵巢的損傷，最大程度地維持卵巢正常生理功能[3-4]。本研究選取接受治療的100例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月在本院接受治療的100例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，經(jīng)患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前未使用激素藥物治療，且均無凝血功能障礙、內(nèi)分泌疾病及手術(shù)相關(guān)禁忌證。將患者隨機(jī)分為2組，每組50例。觀察組年齡21～42歲，平均(32.81±5.64)歲; 囊腫平均直徑(6.82±1.32) cm。對(duì)照組年齡22～43歲，平均(33.55±5.81)歲; 囊腫平均直徑(6.78±1.35) cm。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

觀察組患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，具體操作如下?；颊咝腥砺樽恚⊙雠P位，將臍孔作為穿刺孔，建立12 mmHg的氣腹，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做穿刺孔將其作為操作孔。置入腹腔鏡探查患者卵巢囊腫情況，將囊腫固定在子宮前方的位置，于卵巢皮質(zhì)間隙分離囊腫。剪開卵巢周圍組織，清除囊腫內(nèi)液體，并沖洗腔隙組織。使用雙極電凝法止血，并縫合傷口，之后實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對(duì)照組患者行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，在治療時(shí)嚴(yán)格按照開腹手術(shù)的要求對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)基本情況，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、住院時(shí)間, 3個(gè)月后性激素水平及囊腫清除率，并探討其安全性。分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。VAS評(píng)分共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛程度越低。性激素指標(biāo)包括黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。所有患者在術(shù)后3個(gè)月清晨空腹抽取4 mL靜脈血，使用離心機(jī)進(jìn)行離心取上清液，置于冷凍冰箱中冷凍保存送至實(shí)驗(yàn)室，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的LH、FSH、E2水平。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并行t或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的手術(shù)基本情況比較

2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出血量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)基本情況比較

2.2 2組患者術(shù)后3個(gè)月性激素水平比較

2組LH、FSH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組E2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3個(gè)月性激素水平比較

2.3 2組患者囊腫清除率與安全性比較

觀察組50例(100.00%)患者均成功清除卵巢囊腫，其中3例(6.00%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥; 對(duì)照組44例(88.00%)成功清除卵巢囊腫，其中10例(20.00%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組卵巢囊腫清除率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.383,P=0.012), 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.332,P=0.037)。

3 討 論

卵巢囊腫是婦科常見良性疾病之一，包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、單純囊腫、良性囊腫等類型。此疾病的發(fā)生與遺傳、患者生活方式及環(huán)境、內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂等多種因素有關(guān)。早期可無明顯臨床癥狀，多因卵巢激素水平改變導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則流血、雄激素過多引起體毛加重以及腹部摸到包塊或腹痛等原因至醫(yī)院就診。手術(shù)作為卵巢囊腫的主要治療手段，術(shù)式的選擇與患者年齡、卵巢儲(chǔ)備功能水平、對(duì)側(cè)卵巢情況以及患者對(duì)生育的需求有關(guān)。隨著手術(shù)微創(chuàng)化理念的不斷普及以及患者對(duì)于術(shù)后瘢痕美觀化的追求，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)基本已取代了經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)[5-6]。

卵巢囊腫對(duì)卵巢組織有擠壓損傷，在剝除囊腫壁時(shí)，不可避免會(huì)對(duì)正常卵巢組織造成損傷，其對(duì)卵巢儲(chǔ)存功能以及激素水平均會(huì)產(chǎn)生一定的影響，甚至?xí)?dǎo)致卵巢早衰[7]。目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已具備較高可行性及安全性，腹腔鏡高清鏡頭對(duì)卵巢組織的放大作用及腹腔鏡操作器械的精細(xì)操作，更大程度保留了卵巢組織，但能量器械的高溫會(huì)導(dǎo)致卵巢皮質(zhì)血管損傷，進(jìn)而影響血供導(dǎo)致卵巢殘留組織損傷。研究[8]表明，雖然電凝止血速度快，但從遠(yuǎn)期角度來看，縫合止血對(duì)于卵巢激素水平影響較小。腹腔鏡術(shù)式因術(shù)中卵巢無法較好固定，止血速度較經(jīng)腹術(shù)式慢，縫合止血時(shí)也應(yīng)注意進(jìn)針不應(yīng)過密、過深以免影響血供。剝離囊腫壁時(shí)，術(shù)者需應(yīng)對(duì)卵巢解剖結(jié)構(gòu)熟練掌握，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免暴力操作導(dǎo)致卵巢正常組織意外損傷[9]。因此，腹腔鏡術(shù)式較經(jīng)腹術(shù)式難度更高。研究[10]表明，腹腔鏡術(shù)式會(huì)減少短期內(nèi)卵巢竇狀卵泡數(shù)量，影響患者術(shù)后妊娠概率，因此對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的患者，可選擇經(jīng)腹術(shù)式治療。也有研究[11]表明，腹腔鏡術(shù)式可以通過采取水分離法剝離囊腫壁，這種方法對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)也較快，適合有迫切生育需求但患有不孕癥的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，能夠一定程度上提高妊娠率。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)切口小，可以減少術(shù)后感染，取得更好的治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、VAS評(píng)分、術(shù)后3個(gè)月E2水平低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。出血量越高代表手術(shù)對(duì)患者身體造成的負(fù)面影響越大，需要的住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)壓力越大[13]。VAS評(píng)分降低說明患者治療痛苦減少，治療滿意度提高[14]。卵巢囊腫和性激素水平之間存在著密切聯(lián)系, E2水平下降幅度越大，代表治療效果越好[15]。本研究中，與開腹囊腫剝除術(shù)比較，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可以減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低VAS評(píng)分，治療效果較好。此外，觀察組卵巢囊腫清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于開腹卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)造成較大手術(shù)切口，造成術(shù)中出血量較多，影響手術(shù)視野，而腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可直視卵巢情況，因此手術(shù)視野較好，能更準(zhǔn)確地定位病灶位置。此外，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血量少、卵巢囊腫清除率高、術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)[16]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不僅能夠減少術(shù)中出血量，加快康復(fù)速度，而且能夠提高囊腫清除率，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的安全性。