中醫(yī)適宜技術對腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀的改善作用

張澤欽，張曉華

鹽田區(qū)人民醫(yī)院（集團）橋東社區(qū)健康服務中心，廣東深圳518081

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見病，近年來人們工作及生活節(jié)奏加快，生活方式發(fā)生較大變化，導致LDH發(fā)病率逐年上升，逐漸呈年輕化[1]。LDH典型癥狀為腰痛，嚴重者可出現活動受限，對患者工作及生活造成極大不便，需及時采取合理措施治療[2]。目前臨床對該病多采用保守治療，西醫(yī)治療方法包括封閉、物理治療、藥物治療等，有一定療效，但具有較高復發(fā)風險，難以達到理想治療效果，且價格昂貴，不容易被患者接受[3]。近年來中醫(yī)適宜技術逐漸用于臨床中，常見療法包括針灸、推拿、拔罐、刮痧等，價格實惠、操作簡便，可達到標本同治的效果[4]。該研究選取2017年8月—2018年10月期間接收的120例LDH患者為研究對象，將中醫(yī)適宜技術用于LDH中，旨在探究其對患者臨床癥狀的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的120例LDH患者以治療方式不同進行分組，研究組、參照組各60例。研究組男性34例，女性26例；年齡39～68歲，平均（54.12±1.49）歲。參照組男性33例，女性27例；年齡41～66歲，平均（54.09±1.44）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：均符合LDH診斷標準，存在不同程度腰痛、臀痛等癥狀，伴下肢放射性疼痛，或腰部有不同程度活動受限；均簽訂“知情同意書”。通過倫理委員會批準。

排除標準：合并腰椎結核疾病者；合并腰部惡性腫瘤者；存在精神、認知、言語、視聽等功能障礙者；達到手術指征者；有治療禁忌證者；不能接受隨訪者；或中途退出研究者；遵醫(yī)行為較差者，或對研究不同意者。

1.3 方法

參照組行常規(guī)治療，口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg/次，1次/d；對患者行盆骨牽引，1次/d，30 min/次。研究組在上述基礎上行中醫(yī)適宜技術，具體措施見下。

針灸：主穴選擇腎俞、環(huán)跳、膀胱俞、腰俞、足三里、委中、承扶、委中、陽陵泉、殷門，配穴選擇承山、阿是穴、腰陽關、昆侖、膝陽關、懸鐘。協助患者取俯臥位，對穴位消毒后針刺穴位，得氣后行平補平瀉手法，留針20～30 min，每次選3～5穴，急性期1 d針灸1次，持續(xù)治療10 d。

刮痧：取俯臥位，對腰部常規(guī)消毒后均勻涂抹刮痧油，從上至下對背部正中刮拭，在刮拭背部兩側（足太陽膀胱頸循行路線），應用弧線法從1～5腰椎旁開1.5寸刮至腹部，從臀部承扶穴刮至足跟，以刮痧板角對病變腰椎穴位進行點按或重刮。刮拭手法以瀉法為主，由輕至重，以患者耐受為度，不必要求出痧，每個部位10～20次，總時間15～20 min，隔日1次，治療10 d。刮拭完畢后對刮痧部位進行清潔，囑患者臥床休息，注意保暖，多飲溫開水，超過3 h后方可洗澡。

拔罐：取病變腰椎阿是穴或夾脊穴周邊靜脈血管，消毒后應用一次性華佗牌三棱針點刺1.2～0.5 cm，以閃火法拔罐，根據穴位選擇口徑適宜的罐型，留罐5～10 min，拔罐結束后以2%碘伏消毒創(chuàng)面，并貼創(chuàng)可貼。隔日治療1次，治療10 d。

1.4 觀察指標

應用癥狀自評量表對兩組癥狀進行測評，包括腰背痛、下肢麻木，各項分值0～3分，分數越高表明癥狀越嚴重。應用日本骨科協會（JOA）對兩組腰椎功能進行評價，分數0～29分，分數越低，則功能障礙越明顯。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 臨床癥狀情況

治療前，兩組腰背痛、下肢麻木癥狀評分相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組各項癥狀評分相比參照組，均顯著更低（P＜0.05），見表1。

表1兩組癥狀評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

表1兩組癥狀評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

組別腰背痛治療前 治療后10 d下肢麻木治療前 治療后10 d研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值2.36±0.21 2.32±0.19 1.094 0.276 0.59±0.05 0.97±0.08 31.201 0.000 2.18±0.23 2.15±0.25 0.684 0.495 0.56±0.06 0.91±0.11 21.367 0.000

2.2 JOA評分

治療前，對兩組進行JOA評分測評，分數相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療1個月后，研究組JOA評分為（19.25±1.37）分，明顯優(yōu)于參照組（16.31±1.45）分，兩組JOA評分比較差異有統計學意義（t=31.156，P＜0.05），見表2。

表2兩組JOA評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of two groups of JOA scores[(±s),points]

表2兩組JOA評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of two groups of JOA scores[(±s),points]

組別治療前 治療后1個月研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值5.12±0.35 5.34±0.72 0.233 0.816 19.25±1.37 16.31±1.45 31.156 0.000

3 討論

中醫(yī)理論認為，LDH與正氣不足、勞損過度、肝腎虧虛、外感風寒濕邪等多種因素有緊密關系，為本虛標實，本虛為稟賦不足，標實為淤血阻絡，肝腎虧虛導致筋骨不健，加上外感風寒濕邪，導致經絡受阻、血脈氣機淤滯，不同則引發(fā)疼痛[5]。中醫(yī)適宜技術近年來在臨床應用廣泛，其具有安全、綠色、經濟實惠、效果顯著等特點，在LDH中具有較大優(yōu)勢，大部分LDH患者可經中醫(yī)適宜技術治療緩解或治愈。

針刺為中醫(yī)適宜技術常用的一種治療手段，操作簡單、患者痛苦較小，其用于LDH患者中可直接作用于腰椎病灶處，通過針刺相應穴位可發(fā)揮行氣活血、祛瘀止痛、通經活絡之效[6]?，F代醫(yī)學認為針灸可有效解除血管及肌肉痙攣，可改善局部血液循環(huán)，對病變組織進行修復，促使突出部位功能恢復，進而達到治療目的[7]。郭中華等[8]研究顯示觀察組經針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術治療后JOA評分與對照組有明顯差異，與該次研究結果基本一致。刮痧也為中醫(yī)適宜技術的一種治療方法，刮痧可起到疏通經絡、調節(jié)氣血、解毒止痛之效，將疏通膀胱頸及督脈為主的刮痧方法可達到標本同治、活血祛瘀的作用[9]。鐘光玉[10]研究表示，刮痧可通經活絡，促進淤血吸收，增強局部血循環(huán)，促進新陳代謝，有效改善血管緊張度及黏膜通透性。

中醫(yī)理論認為，刺絡放血原理為疏通經絡、調和氣血，通則不痛[11]。該次研究中通過對阿是穴或夾脊穴行刺絡放血拔管治療，通過放出含致痛物質的血液，同時形成負壓促使新鮮血液流向病灶，可使治病物質濃度被稀釋，促進局部血循環(huán)，可有效改善局部缺氧缺血狀態(tài)，利于對損傷神經進行修復，進而達到治療作用。丁玉琳等[12]研究中A組采用溫針灸進行治療、B組給予患者康復訓練,C組聯合康復訓練情況進行對比研究，結果治療20 d后,C組JOA評分和Oswestry評分分別為(18±1.6)分和(45±4.2)分,優(yōu)于A組(15±1.9)分、(39±3.2)分和B組的(14±1.5)分、(38±3.5)分。該次研究結果顯示，治療1個月后，研究組JOA評分為（19.25±1.37）分，明顯優(yōu)于參照組（16.31±1.45）分，與丁玉琳等研究結果基本一致。提示中醫(yī)適宜技術可有效減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀，減輕功能障礙。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術在LDH患者中效果理想，可減輕患者疼痛癥狀，還可減輕功能障礙，促使患者腰椎功能盡快恢復。