超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果的影響

邱晨，盧文珊，謝遜

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518103

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，其在臨床多個(gè)領(lǐng)域中均得到了普遍的應(yīng)用。腹橫肌平面阻滯是目前一種新穎的區(qū)域麻醉技術(shù)，是進(jìn)行體表標(biāo)注定位，然后于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌之間的神經(jīng)血管層將局麻藥物注入，從而獲得阻滯神經(jīng)作用的一種方式[1-2]。隨著超聲技術(shù)的不斷提高，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹部手術(shù)后多用于鎮(zhèn)痛，且效果理想[3]。為進(jìn)一步研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對應(yīng)激反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛效果的影響，該文選取2018年1—12月，就到該院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的84例患者開展分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的84例患者以隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例。參照組中男性23例，女性19例；年 齡25～72歲，平均 年 齡（32.36±3.16）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性18例；年齡24～72歲，平均年齡（32.38±3.17）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究知情，自愿簽署同意書，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②不存在精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝等重要器官疾病者；②伴有凝血功能異常者；③在納入研究之前，使用過會(huì)影響神經(jīng)功能的藥物者。

1.2 方法

麻醉方式：在進(jìn)入手術(shù)室之前將咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037）0.06 mg/kg肌注，進(jìn)入手術(shù)室之后開放外周靜脈并建立靜脈通道，并對血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，完成去氮給氧之后，靜注芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076）2μg/kg、丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字H200 40079）2 mg/kg、順苯阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中以丙泊酚以4～8 mg/（kg·h）微量泵持續(xù)輸注,瑞芬太尼以0.1～0.2μg/（kg·min）微量泵持續(xù)輸注，根據(jù)麻醉情況調(diào)整泵入劑量。

鎮(zhèn)痛方法：麻醉后手術(shù)開始前實(shí)驗(yàn)組保持仰臥位，并于胸前位置放置雙手，使用便攜式超聲儀對側(cè)腹壁進(jìn)行掃描，完成局部消毒鋪巾之后幫助定位，在靠近腹中線一側(cè)位置處平面內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)入到神經(jīng)血管層，然后注入0.4%羅哌卡因，左右兩側(cè)各20 mL。參照組則是在關(guān)閉手術(shù)切口之前將0.25%的羅哌卡因每個(gè)切口注入2 mL，行浸潤麻醉。

術(shù)后均行靜脈自控鎮(zhèn)痛干預(yù)，配方：0.4 mg芬太尼、400 mg曲馬多、2.5 mg氟哌利多與生理鹽水混合稀釋成100 mL混合液并以2 mL/h的輸注速率進(jìn)行輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)以及鎮(zhèn)痛效果，并予以對比分析。

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)：CRP（C反應(yīng)蛋白）、皮質(zhì)醇。

鎮(zhèn)痛效果：選擇疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行判定，分值范圍0～10分，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，組間對比CRP、皮質(zhì)醇指標(biāo)水平（P＞0.05）；術(shù)后12 h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組CRP、皮質(zhì)醇指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 1 Comparison of postoperative stress response between two groups（±s）

表1兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）Table 1 Comparison of postoperative stress response between two groups（±s）

組別CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后12 h皮質(zhì)醇（nmol/L）術(shù)前 術(shù)后12 h實(shí)驗(yàn)組（n=42）參照組（n=42）t值P值5.32±1.65 5.35±1.67 0.083 0.934 24.43±10.23 43.23±10.09 8.479 0.000 286.23±55.03 286.25±55.05 0.002 0.999 385.23±46.23 459.33±47.02 7.283 0.000

2.2 不同時(shí)間鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后0 h，組間對比VAS評分（P＞0.05），術(shù)后4 h、術(shù)后8 h時(shí)，組間對比VAS評分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者不同時(shí)間鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients at different times[(±s)，points]

表2兩組患者不同時(shí)間鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients at different times[(±s)，points]

組別 術(shù)后0 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h實(shí)驗(yàn)組（n=42）參照組（n=42）t值P值1.89±0.59 1.91±0.58 0.157 0.876 1.87±0.58 3.22±1.01 7.512 0.000 1.98±0.68 3.11±1.04 5.894 0.000

3 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)多方面發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高等，在麻醉方面也更加注重如何降低對機(jī)體等造成的損傷以及不良反應(yīng)等[4]。如果手術(shù)所帶來的傷害性刺激較大，很可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些生理反應(yīng)，并影響預(yù)后[5]。所以，如何有效抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)是麻醉的重點(diǎn)。對于機(jī)體而言，疼痛是遇到傷害性刺激而出現(xiàn)的一種應(yīng)激反應(yīng)，切口疼痛會(huì)對正常呼吸產(chǎn)生影響，并影響活動(dòng)情況，從而不利于恢復(fù)[6-7]。

闌尾手術(shù)切口是導(dǎo)致疼痛的主要來源，腹橫肌平面阻滯屬于局部麻醉技術(shù)，其將神經(jīng)阻滯技術(shù)、影像科學(xué)技術(shù)進(jìn)行了有效結(jié)合，首先進(jìn)行定位，便于將麻醉藥物更加準(zhǔn)確地于腹橫肌、腹內(nèi)斜肌之間注入，具有較高的安全性，且所帶來的腹部切口疼痛感較輕微，神經(jīng)阻滯效果理想[8]。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后4 h、術(shù)后8 h時(shí)，組間對比VAS評分分別為（1.87±0.58）分、（1.98±0.68）分，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），這與高瑞等學(xué)者[9]在相關(guān)研究中得出，患者行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯干預(yù)后，組間對比VAS評分在術(shù)后4 h和8 h的評分分別為（1.79±0.62）分、（2.01±0.55）分，與該文所得結(jié)果相近，提示對接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯干預(yù)能夠獲得令人滿意的效果。在行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯干預(yù)時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)是能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，避免出現(xiàn)穿刺深度把握不準(zhǔn)確現(xiàn)象，如過淺會(huì)出現(xiàn)阻滯失敗，過深會(huì)出現(xiàn)誤傷現(xiàn)象等[10-14]。因此，對此類患者行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯干預(yù)能夠獲得理想的效果。

綜上所述，對于接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯干預(yù)的效果理想，能夠有效鎮(zhèn)痛，并降低應(yīng)激反應(yīng)。