加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中的價(jià)值分析

顏惠宇，楊遠(yuǎn)胡

廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院兒科，廣東惠州516211

RDS為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見的一種疾病，指新生兒出生后不久出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，主要為缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所致[1]。目前NCPAP為臨床治療新生兒呼吸問題的主要手段，但其存在部分缺陷，如鼻塞與極低體重兒鼻腔不相符，容易引發(fā)鼻黏粘膜潰瘍、鼻肉芽腫等并發(fā)癥，還存在咽喉吞咽功能損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來HHFNC逐漸用于臨床，其無NCPAP的缺陷，可有效改善早產(chǎn)兒通氣狀態(tài)。該研究于2017年3月—2018年4月期間抽取94例RDS早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組及參照組，各47例。對(duì)RDS早產(chǎn)兒實(shí)施HHFNC輔助通氣，旨在研究其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院抽取94例RDS早產(chǎn)兒，隨機(jī)分成研究組及參照組，各47例。研究組男25例，女22例，胎齡32～36周，平均（34.05±1.28）周。參照組男26例，女21例，胎齡31～36.5周，平均（34.01±1.25）周。對(duì)兩組早產(chǎn)兒資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量均＜2 500 g，胎齡＜37周，并符合《實(shí)用新生兒科學(xué)》中RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均臨床情況穩(wěn)定，未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸暫停等癥狀；監(jiān)護(hù)人均知情，并簽訂同意書。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性肺發(fā)育不良者、心臟病者、代謝異常者、呼吸道畸形者；新生兒Apgar評(píng)分＜3分者；重度窒息者。

1.3 方法

參照組接受NCPAP輔助通氣，根據(jù)患兒體重選擇適宜的鼻塞，將鼻塞填滿患兒鼻腔并固定處理，參數(shù)調(diào)節(jié)：氣道正壓在4～8 cmH2O之間，氧濃度在8～10 L/min之間。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：呼氣末壓力在3 cmH2O并吸入氧濃度＜0.4 L/min。

研究組接受HHFNC輔助通氣，選擇適宜的雙腔鼻導(dǎo)管，插入深度不能超過1 cm，使溫度在37℃左右，氧流量調(diào)節(jié)為2～8 L/min。根據(jù)X胸片、氧合狀況對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持血氧飽和度（SaO2）在85%～92%之間。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：患兒自主呼吸、血氧飽和度等良好，臨床狀況穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、SaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。記錄兩組無創(chuàng)通氣時(shí)間及通氣期間并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)差異

治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3 d，研究組PaO2、PaCO2與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后3 d，兩組SaO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組無創(chuàng)通氣時(shí)間、并發(fā)癥分析

研究組無創(chuàng)通氣時(shí)間為（6.58±1.34）d，與參照組的（6.24±1.26）d相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.267，P＞0.05）。兩組院內(nèi)感染發(fā)生率、氣胸發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組鼻部損傷、CO2潴留、腹脹發(fā)生率，與參照組相比，相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組并發(fā)癥分析[n（%）]Table 2 Analysis of two groups of complications[n(%)]

3 討論

RDS為新生兒科常見病，多見于早產(chǎn)兒，主要為缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呻吟、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等[3]。RDS可導(dǎo)致胸廓塌陷，若不及時(shí)治療可引發(fā)肺炎、氣胸等并發(fā)癥，甚至危及生命。目前臨床對(duì)RDS主要采用呼吸支持治療，常見方式包括頭面罩吸氧、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、鼻導(dǎo)管吸氧等，選擇科學(xué)合理的呼吸支持治療對(duì)改善患兒通氣功能、降低病死率有重要意義。

表1兩組血?dú)庵笜?biāo)差異（±s）Table 1 Differences in blood gas indexes between the two groups（±s）

表1兩組血?dú)庵笜?biāo)差異（±s）Table 1 Differences in blood gas indexes between the two groups（±s）

組別研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值PaO2（mmHg）治療前 治療后3 d 45.13±3.48 45.07±3.42 0.084 0.933 74.31±5.81 71.36±4.15 2.833 0.006 SaO2（%）治療前 治療后3 d 80.61±6.12 80.68±6.23 0.055 0.956 89.74±6.53 90.04±6.62 0.221 0.825 PaCO2（mmHg）治療前 治療后3 d 50.16±3.78 50.24±3.83 0.102 0.919 41.25±2.14 46.75±3.07 10.076 0.000

NCPAP為目前臨床治療RDS早產(chǎn)兒的常見手段，其應(yīng)用鼻塞接患兒呼吸機(jī)，可使患兒在吸氣相獲取持續(xù)氣流，呼氣相可獲取正壓或阻力，使整個(gè)呼吸周期內(nèi)均為正壓[4]。NCPAP不需行氣管插管，可避免有創(chuàng)通氣所致的肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。雖然NCPAP可一定程度改善患兒通氣功能，但因早產(chǎn)兒多體重較輕，NCPAP鼻塞與患兒鼻腔不相符，可引發(fā)表皮破損、鼻黏膜受壓壞死等并發(fā)癥，影響患兒康復(fù)。NCPAP鼻塞固定困難，容易增加護(hù)理難度，引發(fā)患兒不適，容易降低患兒依從性，增加鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，不利于護(hù)理工作開展，還可增加喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒生長發(fā)育[5]。

HHFNC為近年來興起的一種新型無創(chuàng)通氣技術(shù)，通過特制的鼻導(dǎo)管吸入加溫濕化氣體，可避免水分及熱量散發(fā)，減輕對(duì)氣道黏膜纖毛的損傷[6]。HHFNC可產(chǎn)生與NCPAP類似的氣道正壓，與NCPAP相比其鼻導(dǎo)管更柔軟輕便，便于固定，可減損鼻部損傷風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)加溫濕化的氣體可減輕對(duì)呼吸道的刺激，可避免損傷呼吸道黏膜，有效增加患兒呼吸道適應(yīng)性[7-8]。HHFNC因鼻腔放置合適的鼻導(dǎo)管，可避免面部厚重裝置引發(fā)鼻部損傷，同時(shí)可提高氧利用度，減少NCPAP鼻塞給氧所致的腹脹[9]。金寶等人[10]研究結(jié)果顯示，HHFNC組患兒鼻損傷發(fā)生率腹脹發(fā)生率分別為5.2%、10.5%，均低于NCPAP組21.6%、27.0%，該次研究結(jié)果顯示，研究組腹脹、鼻部損傷發(fā)生率分別為4.26%、2.13%，均明顯低于參照組，與金寶等人[10]研究結(jié)果基本一致。提示HHFNC可有效減少腹脹、鼻部損傷等并發(fā)癥，安全性較高。研究組治療后PaO2、PaCO2與參照組相比有顯著差異，提示HHFNC可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)而改善患兒呼吸功能及肺通氣功能。

綜上所述，HHFNC可有效改善RDS早產(chǎn)兒血?dú)庵笜?biāo)，還可降低鼻損傷、腹脹等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得應(yīng)用。