妊娠晚期女性B族鏈球菌攜帶情況及對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響分析

黎潔云，劉萍，鄭麗君

廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳518000

B族鏈球菌作為一種革蘭氏陰性菌，寄居繁殖位置主要為人體下消化道、生殖道，屬于致病菌[1]。相關(guān)報(bào)道[2]提出，B族鏈球菌是導(dǎo)致孕婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的一個(gè)主要原因，其分娩后母體B族鏈球菌可能傳染給新生兒，誘發(fā)感染性病癥；同時(shí)，攜帶B族鏈球菌的孕婦極易出現(xiàn)宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫等不良狀況，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，因此應(yīng)重視產(chǎn)前篩查。該研究對(duì)象為2017年6月—2019年6月該院門診產(chǎn)檢并于該院分娩的200例妊娠晚期孕婦，分析妊娠晚期女性B族鏈球菌攜帶情況及對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院門診產(chǎn)檢并于該院分娩的200例妊娠晚期孕婦，年齡23～37歲，平均（29.41±3.25）歲，孕周35～39周，平均（37.08±1.11）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者；②無生殖道畸形者；③B族鏈球菌篩查前1個(gè)月未行抗菌藥物治療；④可配合臨床篩查工作，且自愿簽署知情同意書者,并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性病癥者；②伴有嚴(yán)重精神病癥者；③合并全身性病癥者；④合并多器官功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 采集妊娠晚期孕婦肛周分泌物及其陰道下1/3分泌物進(jìn)行檢測(cè)。給予妊娠晚期孕婦仰臥位，擦除外陰分泌物，然后將無菌棉拭子插入陰道1/3位置后旋轉(zhuǎn)1圈，以此采集陰道分泌物，再于肛門處插入另一無菌棉拭子，插入肛門括約肌2～3 cm位置后旋轉(zhuǎn)，以此采集直腸分泌物。除此之外，孕婦分娩完成后，應(yīng)采集新生兒耳部咽部分泌物，于胎盤子面選取無菌棉拭子進(jìn)行涂抹。

1.2.2 檢測(cè)標(biāo)本 選取鏈球菌B族快速檢測(cè)卡對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判定妊娠晚期孕婦是否攜帶B族鏈球菌；同時(shí)，就檢測(cè)結(jié)果呈陽性的妊娠晚期孕婦，應(yīng)于其臨產(chǎn)后或者破膜后預(yù)防性使用青霉素等抗菌藥物，而擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的妊娠晚期孕婦不使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察妊娠晚期孕婦的B族鏈球菌檢測(cè)陽性率、陰性率與攜帶B族鏈球菌孕婦的宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、胎膜早破與新生兒發(fā)生肺炎、上呼吸道感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期女性B族鏈球菌攜帶情況

200名妊娠晚期孕婦中，B族鏈球菌陰性率、陽性率分別為87.50%（175/200）、12.50%（25/200）。

2.2 B族鏈球菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響

對(duì)比陰性孕婦，陽性孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫的幾率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陽性孕婦與陰性孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破的幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 B族鏈球菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響[n(%)]Table 1 Effect of Group B Streptococcus on pregnancy outcome[n(%)]

2.3 B族鏈球菌對(duì)新生兒的影響

對(duì)比陰性孕婦新生兒，陽性孕婦新生兒發(fā)生肺炎、上呼吸道感染的幾率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 B族鏈球菌對(duì)新生兒的影響[n(%)]Table 2 Effect of group B streptococci on newborns[n(%)]

3 討論

B族鏈球菌作為孕婦圍產(chǎn)期感染及生殖道感染的主要致病菌，極易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、敗血癥及早產(chǎn)等不良狀況，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡[3]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家在預(yù)防即控制B族鏈球菌方面一直都十分重視，并針對(duì)B族鏈球菌篩查及處理制定了相應(yīng)的指導(dǎo)方案，而我國(guó)對(duì)于B族鏈球菌的研究報(bào)道還比較少，未引起充分重視，認(rèn)為B族鏈球菌對(duì)孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響較小，但是近年來一部分研究發(fā)現(xiàn)新生兒感染的主要致病菌即為B族鏈球菌[4-5]。

從臨床檢測(cè)方面來看，不同國(guó)家及地區(qū)的B族鏈球菌檢測(cè)陽性率存在差異，檢測(cè)陽性率受檢查時(shí)間、樣本采集及檢測(cè)方式等一系列因素影響，而我國(guó)B族鏈球菌檢測(cè)陽性率約在10%～30%范圍內(nèi)[6]。該研究結(jié)果顯示，200名妊娠晚期孕婦中，B族鏈球菌陰性率、陽性率分別為87.50%（175/200）、12.50%（25/200），這與我國(guó)大多數(shù)研究報(bào)道[6-7]的結(jié)果基本一致，主要在于該研究選取陰道及肛門位置取材方法，可保證檢測(cè)精準(zhǔn)度，但這一檢測(cè)結(jié)果也可能受對(duì)象選擇、樣本采集及檢測(cè)方式等一系列因素的影響，檢測(cè)準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步提升。

流行病學(xué)研究[8]顯示，孕婦圍產(chǎn)期感染中B族鏈球菌位居感染致病菌首位，是一種主要致病菌。該研究結(jié)果顯示，陽性孕婦與陰性孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破的幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而陽性孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫的幾率明顯高于陰性孕婦（P＜0.05）；由此可知，B族鏈球菌會(huì)增大妊娠晚期孕婦的宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，而導(dǎo)致這一狀況的原因主要有兩個(gè)，一個(gè)原因?yàn)榇蠖鄶?shù)妊娠晚期孕婦自身的抵抗力、免疫力較差，極易出現(xiàn)B族鏈球菌逆向感染狀況，導(dǎo)致蛋白水降解酶產(chǎn)生，誘發(fā)胎膜早破[9];另一個(gè)原因?yàn)锽族鏈球菌于絨毛膜中具備較強(qiáng)的穿透力，極易導(dǎo)致胎盤絨毛膜感染，引起宮內(nèi)感染，造成宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化，最終誘發(fā)胎兒窘迫，且宮內(nèi)感染發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致妊娠晚期孕婦出現(xiàn)宮縮乏力及產(chǎn)后出血。

現(xiàn)階段，新生兒感染的一個(gè)重要致病菌即為B族鏈球菌，且新生兒一旦出現(xiàn)感染狀況，其出現(xiàn)死亡的幾率約在20%～50%范圍內(nèi)。美國(guó)在早發(fā)性B族鏈球菌預(yù)防方面制定了圍產(chǎn)期B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌預(yù)防指南，這一指南中明確了B族鏈球菌篩查對(duì)妊娠晚期孕婦的重要性，且強(qiáng)調(diào)了篩查結(jié)果顯示B族鏈球菌陽性孕婦需要開展預(yù)防性治療，在此基礎(chǔ)上防止B族鏈球菌對(duì)孕婦及胎兒健康安全產(chǎn)生影響。該研究結(jié)果顯示，對(duì)比陰性孕婦新生兒，陽性孕婦新生兒發(fā)生肺炎、上呼吸道感染的幾率更高，分別為28.00%、32.00%（P＜0.05），這與黃嫦娥[10]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，相比陰性孕婦新生兒，陽性孕婦新生兒發(fā)生肺炎的幾率為30.08%，上呼吸道感染的幾率為35.68%，與該文所得的結(jié)果相近；由此可知，B族鏈球菌會(huì)增大妊娠晚期孕婦新生兒的肺炎、上呼吸道感染發(fā)生率，危及新生兒生命安全，且臨床上預(yù)防性抗菌藥物在妊娠晚期孕婦新生兒B族鏈球菌感染預(yù)防方面的應(yīng)用效果不佳，且B族鏈球菌檢測(cè)結(jié)果呈陰性的妊娠晚期孕婦分娩后的新生兒有可能出現(xiàn)B族鏈球菌陽性狀況，而現(xiàn)階段主要以疫苗接種作為新生兒B族鏈球菌感染預(yù)防的一個(gè)重要方式。

綜上所述，攜帶B族鏈球菌會(huì)增大妊娠晚期孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫的幾率，還會(huì)增加新生兒肺炎、上呼吸道感染發(fā)生率，因此應(yīng)重視篩查B族鏈球菌，進(jìn)而及早干預(yù)B族鏈球菌感染，改善母嬰妊娠結(jié)局。但是，該研究采用的檢測(cè)方式僅為陰道及肛周位置采集樣本，可能對(duì)B族鏈球菌檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，且研究對(duì)象僅為于產(chǎn)前進(jìn)行檢查的妊娠晚期孕婦，這對(duì)結(jié)果的客觀全面性會(huì)產(chǎn)生影響，因此還需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。