認(rèn)知療法戒酒效果隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與療效評(píng)價(jià)

黎超榮，李曉燕，鄭琴

廣東省中山市第三人民醫(yī)院，廣東中山528400

酒依賴為酒精依賴綜合征的簡(jiǎn)稱，為人們長(zhǎng)時(shí)間飲酒之后形成的對(duì)于酒精的一種強(qiáng)烈心理渴求以及一系列生理變化[1]。隨著研究的不斷深入，酒依賴在本質(zhì)上屬于一種慢性腦病綜合征的重要體現(xiàn)[2]。由于酒依賴患者經(jīng)常性的出現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、幻視、產(chǎn)生偏執(zhí)觀念、情緒不穩(wěn)定等，不僅嚴(yán)重影響其自身的認(rèn)知功能，還會(huì)給他人人身財(cái)產(chǎn)安全帶來威脅，所以必須予以積極的治療[3]。根據(jù)不完全調(diào)查顯示，酒依賴發(fā)病率從20年前的3%飆升至目前的9%且依然處于上升態(tài)勢(shì)，已經(jīng)引起了臨床的高度重視[4]。既往單純采用的治療方案雖然能夠取得一定療效但復(fù)飲率相對(duì)較高，越發(fā)難以滿足臨床治療需求，而認(rèn)知療法則是一種借助認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良思想認(rèn)知的心理治療方法，將其應(yīng)用于該病癥的治療成為當(dāng)務(wù)之急[5]。為對(duì)認(rèn)知療法戒酒效果展開果隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)選取該院于2017年1月—2018年6月收治的80例酒依賴患者為研究對(duì)象，將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機(jī)抽樣法將該院精神科收入的80例酒依賴患者分為兩組，各40例。對(duì)照組中男34例、女6例；年齡28～64歲，平均年齡（41.23±2.98）歲；病程時(shí)間3個(gè)月～2.5年，平均病程時(shí)間（1.74±0.11）年；日均飲酒量（酒精飲料）250～675 mL，平均日均飲酒量（470.50±5.50）mL。觀察組中男36例、女4例；年齡26～66歲，平均年齡（41.35±2.85）歲；病程時(shí)間4個(gè)月～3年，平均病程時(shí)間（1.77±0.10）年；日均飲酒量255～690 mL，平均日均飲酒量（471.75±5.45）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為酒依賴者；②無該次研究所用治療藥物禁忌者；③無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；④所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于妊娠期或者是哺乳期的女性酒依賴患者；②研究開始前6個(gè)月接受過其他治療方案治療者；③不同意該次研究設(shè)定的方案內(nèi)容。兩組酒依賴患者在一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組按照既往“治療原則”執(zhí)行，包括服用抗焦慮藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等處理早期戒斷癥狀；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和B族維生素、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等支持治療；心理治療等，整個(gè)治療持續(xù)1個(gè)月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用認(rèn)知療法治療，具體步驟及措施如下：①建立協(xié)作關(guān)系。準(zhǔn)確評(píng)估患者病情以及性格特點(diǎn)，利用深入淺出的語言探尋其飲酒的動(dòng)機(jī)，初步與患者建立協(xié)作關(guān)系。②認(rèn)知治療。該次研究采取的認(rèn)知治療包括集體認(rèn)知治療及個(gè)體認(rèn)知治療兩部分。將入組患者集中于寬敞的會(huì)議室內(nèi)播放過度飲酒所致的各種事故、悲慘事件等視頻，利用活生生的案例起到警醒的作用，自覺配合治療工作的進(jìn)行。在日常治療期間積極鼓勵(lì)酒依賴患者互相幫助以及互相監(jiān)督，利用病友間無障礙溝通交流彼此治療心得體會(huì)、加深對(duì)酒依賴危害性的認(rèn)知。每次持續(xù)時(shí)間以45～60 min為宜，1次/周。經(jīng)過1次集體認(rèn)知治療后對(duì)個(gè)別表現(xiàn)不佳、治療配合度不高的患者開展個(gè)體認(rèn)知治療，以一對(duì)一的方式探尋問題的本質(zhì)原因并利用鼓勵(lì)性語言肯定患者取得的階段性成果，轉(zhuǎn)達(dá)家人對(duì)患者的期待，結(jié)合暗示性語言激勵(lì)患者，促使其確立并進(jìn)一步鞏固我能戰(zhàn)勝酒癮的信念。同時(shí)鼓勵(lì)其在集體認(rèn)知治療時(shí)發(fā)表戒酒感言和收獲。個(gè)體認(rèn)知治療每次持續(xù)30～45 min，2～3次/周。療程與對(duì)照組相同，均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

將總有效率、復(fù)飲率選為觀察指標(biāo)，其中復(fù)飲率（%）=（1個(gè)月復(fù)飲例數(shù)+3個(gè)月復(fù)飲例數(shù)+6個(gè)月復(fù)飲例數(shù)）/入組患者總數(shù)×100.00%[6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床治療結(jié)束后兩組患者聞酒后反應(yīng)制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：聞酒后出現(xiàn)回避反應(yīng)；有效：聞酒后雖無回避反應(yīng)但同樣無飲酒欲望；無效：聞酒后產(chǎn)生強(qiáng)烈飲酒欲望；總有效率（%）為顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

為期1個(gè)月的臨床治療結(jié)束后觀察組總有效率92.50%，較同期對(duì)照組85.00%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total efficiency of the two groups[n(%)]

2.2 復(fù)飲率

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)飲率10.00%，較同期對(duì)照組22.50%更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組復(fù)飲率比較[n(%)]Table 2 Comparison of re-drinking rate between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著工作生活節(jié)奏的加快，酒依賴已經(jīng)成為目前最為常見的一種情形，并且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高態(tài)勢(shì)，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[7-8]。該病癥在本質(zhì)上屬于一種心理疾病，為心理障礙所致，完全能夠通過轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的思想認(rèn)知、踐行正確行為加以徹底根治[9-10]。認(rèn)知療法誕生于20世紀(jì)60年代～70年代的美國(guó)，為基于人的思想認(rèn)知影響其情緒和行為的理論假設(shè)，借助認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)來改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)矯正并適應(yīng)不良行為的一種心理療法[11-12]。在國(guó)外臨床已經(jīng)有應(yīng)用的報(bào)道并取得了理想的治療效果[13]。由于該療法引入我國(guó)時(shí)間較短，所以將其應(yīng)用于酒依賴患者的治療仍然是一個(gè)熱門研究議題[14]。

該次研究中療程結(jié)束后觀察組總有效率92.50%，較同期對(duì)照組85.00%更高，隨訪6個(gè)月復(fù)飲率僅為10.00%，較對(duì)照組22.50%更低。黃弋冰等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知療法后，其臨床總有效率為94.33%，隨訪后復(fù)飲率為12.14%，優(yōu)于常規(guī)治療，與該文所得結(jié)果相近，據(jù)此結(jié)果表明在酒依賴患者治療中認(rèn)知療法的應(yīng)用能夠取得理想的戒酒效果，為預(yù)防及降低復(fù)飲行為的發(fā)生提供了強(qiáng)有力的保障。但是，該次研究亦指出，酒依賴的治療具有長(zhǎng)期性和艱巨性特點(diǎn)，在此過程中患者家屬提供的支持無疑對(duì)于臨床治療而言具有著莫大的幫助意義，特別是治療后順利出院的酒依賴患者在得到家屬的關(guān)心與支持下更容易鞏固戒酒效果，此點(diǎn)需要引起足夠的重視。

綜上所述，在酒依賴治療中應(yīng)用認(rèn)知療法能夠進(jìn)一步提高患者戒酒效果，降低復(fù)飲率。