顱內(nèi)壓監(jiān)測在特重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用

彭山林，徐曼

1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶404000；2.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶404000

重型顱腦損傷患者具有極高的病死率以及致殘率，對于GOS評分越低的患者來說，此類患者更應(yīng)該受到臨床中的廣泛關(guān)注，臨床中，導(dǎo)致特重型顱腦損傷患者出現(xiàn)病死情況的主要原因就是患者出現(xiàn)頑固性顱內(nèi)壓突然增加情況，從而使患者出現(xiàn)繼發(fā)性的多個臟器功能發(fā)生衰竭，從而使患者機體功能衰竭，導(dǎo)致患者病死，有學(xué)者認為，特重型顱腦損傷患者需要通過顱內(nèi)壓的監(jiān)測，從而早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化情況，可以采取針對性的治療措施，對患者進行及時的治療，將并發(fā)癥進行減少，從而將患者的預(yù)后情況進行改善，所以，對于特重型顱腦損傷患者來說，應(yīng)該對患者的顱內(nèi)壓進行密切監(jiān)測，就目前來說，國內(nèi)外主要是通過2種形式的監(jiān)測方法對顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，一種是腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，一種就是單純的顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭[1]，該次研究，為區(qū)分2種監(jiān)測方法的優(yōu)缺點，所以，筆者從該院在2014年7月—2019年7月間，收治的特重型顱腦損傷患者中隨機抽取60例患者，根據(jù)隨機分組的方法進行分組，展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的特重型顱腦損傷患者中隨機抽取60例患者，根據(jù)隨機分組的方法進行分組，每組各有30例患者，分別分成觀察組和對照組，兩組患者均需要實施雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)以及顱內(nèi)壓檢測探頭置入術(shù)進行治療，對照組患者通過單純的顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭進行監(jiān)測，觀察組患者通過腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭進行監(jiān)測，觀察組中年齡最低的患者22歲，年齡最高的患者為70歲，組間患者的年齡平均為（59.64±2.16）歲；對照組中年齡最低的患者21歲，年齡最高的患者為70歲，組間患者的年齡平均為（60.24±1.18）歲。該次研究的患者在開展研究之前，筆者均逐一通知，詢問是否愿意作為該次研究的研究對象，均得到研究對象的同意，然后將該次研究的研究方案上交該院倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后，再開始進行該次實驗的研究，該次研究的研究對象的一般資料，其中包括年齡家庭情況、經(jīng)濟情況等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

顱內(nèi)壓監(jiān)測以及調(diào)控，通過顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，對所有的患者的鎖骨下進行靜脈置管，將濃度為10%的濃氯化鈉通過泵注射到中心靜脈中，將血鈉目標控制在145～155 mmol/L的范圍內(nèi)，將血漿的滲透壓控制在300～320 mmol/L之間，對患者的顱內(nèi)壓的變化情況，來選擇合適量的甘露醇進行治療，當(dāng)患者的顱內(nèi)壓的波動范圍在15～25 mmHg中時，使用125 mL甘露醇持續(xù)6 h，當(dāng)顱內(nèi)壓的控制效果不夠理想時，需要速尿與甘露醇交替使用，當(dāng)患者的顱內(nèi)壓的波動范圍在35～50 mmHg中，使用甘露醇250 mL，持續(xù)4～6 h，還需要通過白蛋白以及速尿聯(lián)合應(yīng)用，在用藥的過程中，對患者的血漿滲透壓以及腎功能進行監(jiān)測，通過腦室型探頭無法檢測顱內(nèi)壓的時候，需要將側(cè)腦室引流進行間斷性開放，將少量的腦脊液釋放出來，從而使患者的顱內(nèi)壓降低；單純探頭監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓的過程中，需要格外注意導(dǎo)線的穿入處時候是否存在滲液，每隔2～3 d換藥。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術(shù)半年后的GOS評分以及甘露醇使用量和使用天數(shù)進行比較，統(tǒng)計兩組患者的預(yù)后良好率，從而對顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用價值進行分析，GOS評分分為1～5分，分數(shù)越高，說明患者的預(yù)后情況越優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究，筆者利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的GOS評分與對照組進行組間比較之后，發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者的甘露醇使用量為（677±94）g，使用天數(shù)為（8.0±2.4）d，對照組患者的甘露醇使用量為（786±112）g，使用天數(shù)為（10.6±2.1）d，組間比較之后，發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組患者的預(yù)后良好率為53.3%（16/30），對照組患者的預(yù)后良好率為26.7%（8/30），組間比較之后，發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.694，P＜0.05）。

表2兩組患者的甘露醇的使用量以及使用天數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of mannitol use amount and use days between the two groups（±s）

表2兩組患者的甘露醇的使用量以及使用天數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of mannitol use amount and use days between the two groups（±s）

指標 觀察組（n=30）對照組（n=30） t值 P值使用量（g）使用天數(shù)（d）677±94 8.0±2.4 786±112 10.6±2.1 6.492 6.825＜0.05＜0.05

3 討論

特重型顱腦損傷患者一般會出現(xiàn)腦挫裂傷情況、腦水腫情況、腦腫脹情況，以上原因都會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)突然升高情況，從而使腦灌注壓力大大降低，導(dǎo)致患者的腦血流量大大減少，使患者出現(xiàn)腦缺血以及缺氧等情況，患者會出現(xiàn)腦疝情況，嚴重時，患者的生命安全會受到極大的威脅，且具有較高的致殘率，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的困擾，通過大量的研究結(jié)果表明，對特重型顱腦損傷患者進行顱內(nèi)壓的監(jiān)測，可以對發(fā)生腦組織損傷情況的患者的治療效果起到明顯的提高作用，也可以有效改善患者的預(yù)后情況，臨床價值極高[4-5]，臨床中通過顱內(nèi)壓的監(jiān)測，可以對患者的顱內(nèi)的病情的進展情況進行反映，需要進行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，通常會出現(xiàn)意識障礙情況，此時就需要利用鎮(zhèn)靜藥物對患者進行鎮(zhèn)靜，必要的時候，可以通過深度鎮(zhèn)靜，如果僅僅靠患者的臨床癥狀以及常規(guī)檢查，很難對患者的病情狀況進行了解，就目前為止，臨床中常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法就是通過腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭和單純的顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭進行監(jiān)測[6-9]，而該次研究，主要是對以上2種監(jiān)測方法的監(jiān)測效果進行研究，得到以下結(jié)果：觀察組患者的GOS評分分別為：1～2分的 患 者 比 例 為46.7%（14/30），3～5分 的 患 者 的 比 例 為53.3%（16/30）；觀察組患者的甘露醇使用量為（677±94）g，使用天數(shù)為 （8.0±2.4）d；觀察組患者的預(yù)后良好率為53.3%（16/30），王松奎等[10]的研究結(jié)果表明：腦室型攤頭足患者的甘露醇使用量為（675±95）g，使用天數(shù)為（8.1±2.3）d，3～5分的GOS評分率為（51.6%），與該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，通過腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭對特重型顱腦損傷患者進行監(jiān)測，可以有效監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況，從而增加治療效果，降低甘露醇使用量以及使用時間，改善患者的預(yù)后。