血管里的“死亡黑線”

□ 車翀

曾經(jīng)有一名56歲的患者，她在游泳時(shí)突然感覺胸部劇烈疼痛，身邊的同伴趕忙撥打急救電話。急救車來得很快，但患者還是在送醫(yī)途中不幸失去了生命。醫(yī)生在她體內(nèi)一根重要的血管中發(fā)現(xiàn)了代表著死亡的“黑線”。那么，血管出現(xiàn)“黑線”到底是怎么回事？它是怎么出現(xiàn)在身體里的呢？

血管里長(zhǎng)出“死亡黑線”，其實(shí)就是主動(dòng)脈撕裂，又叫主動(dòng)脈夾層。這是心臟大血管外科里致死率最高的一類疾病，每10萬(wàn)人里有3～5人會(huì)發(fā)病。

我們的血管有三層膜，它們緊密地黏合在一起，構(gòu)成了我們強(qiáng)健而穩(wěn)固的血管。血液流動(dòng)的壓力非常大，尤其是主動(dòng)脈中，手術(shù)中如果患者的主動(dòng)脈出現(xiàn)破損，血液可向上噴射近3米。也正是這樣大的壓力，使得血液在血管中快速流動(dòng)，并被送達(dá)臟器、四肢，而這一切的基礎(chǔ)便是強(qiáng)健而穩(wěn)固的血管。

如果主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)了病變、壞死、破損，血液在高壓下就會(huì)涌入內(nèi)膜與中膜之間，形成血腫。如果出現(xiàn)主動(dòng)脈撕裂，內(nèi)膜就會(huì)被主動(dòng)脈壁的血腫往里推，這稱為內(nèi)膜中移，在CT和磁共振的圖像上就會(huì)看見血管的中間出現(xiàn)了一條黑線。

血管里長(zhǎng)出“死亡黑線”的后果就是血胸。如果“黑線”靠近升主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈，一旦血管破裂，血液就會(huì)噴至胸腔或者心包腔，有的會(huì)噴至腹腔，患者會(huì)因?yàn)槎虝r(shí)間大量出血而出現(xiàn)失血性休克，迅速死亡。

患者發(fā)病24小時(shí)的死亡率是25%，發(fā)病48小時(shí)的死亡率是50%，而發(fā)病3個(gè)月后搶救的機(jī)會(huì)幾乎為零。如果存在主動(dòng)脈夾層但發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在發(fā)生破裂之前及時(shí)治療，還有挽救的余地。

這種會(huì)在血管里長(zhǎng)出“死亡黑線”的疾病，癥狀與心肌梗死極其相似，如何提前識(shí)別致命“黑線”的出現(xiàn)呢？

1.疼痛。90%的主動(dòng)脈夾層患者存在典型癥狀——胸痛，而且能非常明確地知道是什么時(shí)候開始疼痛的，這種疼痛無法緩解。有些患者會(huì)感到腹痛，這主要是內(nèi)臟缺血造成的疼痛，以悶痛感為主，一般伴有腸鳴音的減弱甚至消失。還有少部分患者是無痛的，這些患者往往合并有糖尿病，對(duì)痛覺閾值很高，加上平時(shí)又有其他疾病的干擾，很難判斷主動(dòng)脈夾層是從什么時(shí)候開始出現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的救治時(shí)間。

2.頭暈。如果“黑線”發(fā)生在頭臂干動(dòng)脈中，會(huì)影響頭部的供血，患者會(huì)因腦供血不足，出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、暈厥，甚至偏癱。

3.下肢涼。發(fā)生主動(dòng)脈夾層后，下肢由于長(zhǎng)時(shí)間缺血，可能會(huì)出現(xiàn)麻、涼、痛的感覺，一般以單側(cè)為主。

主動(dòng)脈夾層的癥狀與心肌梗死極其相似，可是急救方法截然相反。發(fā)生心肌梗死時(shí)，主要是血栓堵住了為心肌供血的血管，這時(shí)候應(yīng)用的主要藥物為抗凝藥，通過抗凝來融血栓，打通血管。而從發(fā)病機(jī)制上就可以很明顯地看出，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生機(jī)制與心肌梗死截然不同，甚至相反。所以，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可以吃抗凝藥和吸氧，但是發(fā)生主動(dòng)脈夾層時(shí)絕不能吃抗凝藥。

專家建議，出現(xiàn)急性胸痛時(shí)不要慌張，先量一下血壓。一般心肌梗死的患者會(huì)出現(xiàn)血壓低或正常的情況，而主動(dòng)脈夾層的患者往往會(huì)出現(xiàn)高血壓，此時(shí)一定要讓患者冷靜，不要活動(dòng)，及時(shí)撥打急救電話。