民營(yíng)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理流程梳理及問(wèn)題分析

劉景欣 蔡立文

【摘 要】2019年6月18日，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理規(guī)范使用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，且2019年9月1日起施行?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》從機(jī)構(gòu)管理、遴選與采購(gòu)、驗(yàn)收與庫(kù)存、申領(lǐng)與臨床使用、信息化建設(shè)及監(jiān)督監(jiān)測(cè)等方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理提出要求。民營(yíng)醫(yī)院結(jié)合本辦法，針對(duì)本院高值醫(yī)用耗材管理流程進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題并整改，提高了醫(yī)院工作人員效率，并有效把控高值醫(yī)用耗材使用率。

【關(guān)鍵詞】高值醫(yī)用耗材、流程、管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R63.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

高值醫(yī)用耗材具有價(jià)值高、規(guī)格型號(hào)繁多等特點(diǎn)，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院需要使用的醫(yī)用高值醫(yī)用耗材品種和數(shù)量也不斷增加，按傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行實(shí)庫(kù)存管理，既占用醫(yī)院的資金，又要花費(fèi)更多的人、財(cái)、物，不僅不能提高高值醫(yī)用耗材耗材的管理水平，還會(huì)造成醫(yī)院資金、物資的大量浪費(fèi)、積壓。在“高效率、低成本”的理念下應(yīng)運(yùn)而生的高值醫(yī)用耗材備貨管理模式，耗材不以實(shí)物庫(kù)存的形式存在，而是處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而達(dá)到提高資本增值率、降低積壓風(fēng)險(xiǎn)的一種管理模式。

1 民營(yíng)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

民營(yíng)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理流程，見(jiàn)圖1。

我院2018年上線(xiàn)RFID資產(chǎn)管理與后勤服務(wù)系統(tǒng)，運(yùn)行1年多，雖然解決了供應(yīng)商資質(zhì)管理紙質(zhì)的繁瑣、電話(huà)報(bào)貨的時(shí)間消耗、耗材的追溯等基本需求，但是有效把控高值醫(yī)用耗材使用率以及合理釋放醫(yī)院資金，量化采購(gòu)成本的要求還差很遠(yuǎn)，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，我院高值醫(yī)用耗材管理流程存在以下問(wèn)題。

1.1 高值醫(yī)用耗材使用合理性缺乏證據(jù)支持

作為需求方的醫(yī)生在供應(yīng)鏈中處于強(qiáng)勢(shì)地位，而作為耗材管理部門(mén)人員缺乏專(zhuān)業(yè)性，無(wú)法有效把控臨床使用高值醫(yī)用耗材的合理性。

1.2 信息系統(tǒng)功能不完善

1.2.1 臨床科室線(xiàn)上申購(gòu)計(jì)劃，由庫(kù)房及采購(gòu)科審核并通知供貨商配送，這個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)用耗材管理人員對(duì)臨床科室?guī)齑嬷苻D(zhuǎn)缺乏監(jiān)管性。

1.2.2 產(chǎn)品基礎(chǔ)信息維護(hù)不統(tǒng)一，造成高值醫(yī)用耗材字典信息不唯一，規(guī)格型號(hào)不規(guī)范，廠家品牌混亂，無(wú)法精確篩選科室耗材月末庫(kù)存、月消耗量、周轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)，為高值醫(yī)用耗材成本核算帶來(lái)困擾。

1.2.3 系統(tǒng)內(nèi)供貨商“三證”信息維護(hù)不全，無(wú)法對(duì)“三證”信息進(jìn)行有效篩查，追蹤，因高值醫(yī)用耗材具有時(shí)效性，當(dāng)發(fā)生資質(zhì)變更時(shí)，若無(wú)法及時(shí)更新生產(chǎn)許可證或注冊(cè)證，會(huì)使醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)高值醫(yī)用耗材期間產(chǎn)生較大的安全隱患。

1.3 醫(yī)用耗材管理人員缺乏有效的管理措施

1.3.1 使用科室完成手術(shù)后對(duì)患者使用的耗材進(jìn)行計(jì)費(fèi)，計(jì)費(fèi)過(guò)程未能認(rèn)真核對(duì)患者實(shí)際使用的耗材型號(hào)，計(jì)費(fèi)完成后形成患者耗材使用單，由相應(yīng)的會(huì)計(jì)進(jìn)行二次審核，最后由醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行核費(fèi)。由于環(huán)節(jié)中人員的不負(fù)責(zé)造成患者記錯(cuò)費(fèi)，漏費(fèi)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)該流程繁瑣，導(dǎo)致錯(cuò)月結(jié)款，院內(nèi)收入與成本不能同步配比，嚴(yán)重影響成本的采集和控制。

2 原因分析見(jiàn)圖2

3 整改措施

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，藥品的管理與流程日漸成熟，且已經(jīng)看到成效，如何將藥品管理經(jīng)驗(yàn)與高值醫(yī)用耗材的特殊性相結(jié)合，摸索出一條屬于高值醫(yī)用耗材特有的管理流程，這是我們一直追尋的。

3.1 2020年1月9日國(guó)家醫(yī)療保障局正式發(fā)布“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)（第一批）”，涉及包括30073個(gè)醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼。這次的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保對(duì)醫(yī)用耗材的監(jiān)管向規(guī)范化時(shí)代大步邁進(jìn)，同時(shí)也為各個(gè)醫(yī)院提供了專(zhuān)業(yè)分類(lèi)數(shù)據(jù)支持。結(jié)合此次醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)，重新對(duì)民營(yíng)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材分類(lèi)及名稱(chēng)進(jìn)行劃分及修正，為統(tǒng)計(jì)學(xué)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合物資說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，逐步完善民營(yíng)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材目錄，并嚴(yán)格要求民營(yíng)醫(yī)院從事高值醫(yī)用耗材人員的學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)（包括供貨商的業(yè)務(wù)人員），進(jìn)而提高高值醫(yī)用耗材的管理能力。

3.2 結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，民營(yíng)醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，由醫(yī)用耗材管理部門(mén)負(fù)責(zé)遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放;醫(yī)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)。

醫(yī)務(wù)管理部門(mén)對(duì)高值醫(yī)用耗材的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)為醫(yī)用耗材管理部門(mén)遴選提供有力證據(jù)，且可以不斷提升醫(yī)用耗材管理部門(mén)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理部門(mén)管理工作，其他部門(mén)不得從事醫(yī)用耗材采購(gòu)活動(dòng)，規(guī)范臨床行為，同時(shí)加強(qiáng)供應(yīng)目錄涉及供應(yīng)企業(yè)數(shù)量管理，統(tǒng)一限定納入供應(yīng)目錄的相同或相似功能醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)數(shù)量，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院降低采購(gòu)成本上起到一定的作用。

3.4 對(duì)跟臺(tái)手術(shù)中的高值醫(yī)用耗材增加監(jiān)管措施，將責(zé)任落實(shí)個(gè)人，加強(qiáng)管理流程中各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任目標(biāo)，避免出現(xiàn)因個(gè)人惰性及不專(zhuān)業(yè)性造成費(fèi)用錯(cuò)計(jì)、漏計(jì)等問(wèn)題。

3.5 提高自身管理水平，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理

加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理部門(mén)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，淘汰非專(zhuān)業(yè)人員，將醫(yī)用耗材管理部門(mén)打造成專(zhuān)業(yè)的遴選醫(yī)用耗材人員團(tuán)隊(duì)，為臨床提供證據(jù)支持。

3.6 完善系統(tǒng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用質(zhì)量安全事件報(bào)告、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)監(jiān)控、超常預(yù)警和評(píng)價(jià)制度，并明確醫(yī)用耗材臨床使用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整供應(yīng)目錄的依據(jù)，對(duì)存在不合理使用的品種可以采取停用、重新招標(biāo)等干預(yù)措施。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善高值耗材系統(tǒng)，為庫(kù)存管理、效期管理、周轉(zhuǎn)管理、有效降低醫(yī)院采購(gòu)成本，提供更有力的數(shù)據(jù)支持。

4 小結(jié)

4.1 隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，高值醫(yī)用耗材需求量、品種日益增多，管理難度日益增大，醫(yī)用耗材管理部門(mén)需要不斷的學(xué)習(xí)先進(jìn)的理論知識(shí)，使管理更加合理、更加完善。

4.2 針對(duì)高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商繁多的情況，民營(yíng)醫(yī)院系統(tǒng)地引入供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，可以通過(guò)參考文獻(xiàn)有效評(píng)價(jià)高值醫(yī)用耗材在臨床的使用。

4.3 制定高值醫(yī)用耗材目錄，規(guī)范臨床使用及入院流程。

4.4 借鑒藥品處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材處方管理手段，加大對(duì)病例抽查力度，同時(shí)做好手術(shù)醫(yī)師耗材試用培訓(xùn)，降低跟臺(tái)現(xiàn)象，有效降低耗占比管理，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材詢(xún)證醫(yī)學(xué)管理工作，嚴(yán)格把控耗材的準(zhǔn)入性。

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