探討肝膽管結(jié)石病實施膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)的臨床療效

謝飛

【摘 要】目的：研究肝膽管結(jié)石病實施膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)的臨床效果。方法：抽取本院2019年1月～2019年12月收治的80例肝膽管結(jié)石病患者為此次研究對象，入組時隨機(jī)的分為對照組（n=40例）和研究組（n=40例）兩組。對照組給予膽腸內(nèi)引流術(shù);研究組則給予膽腸內(nèi)引流術(shù)+T管外引流術(shù)聯(lián)合治療，對兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組并發(fā)癥率明顯比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對肝膽管結(jié)石病采取膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)治療，可有效清除膽結(jié)石，減少術(shù)后并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石病;膽腸內(nèi)引流;T管外引流術(shù)

【中圖分類號】R364.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

肝膽管結(jié)石發(fā)病率較高，主要是指左右肝管匯合部以上結(jié)石導(dǎo)致梗阻、合并感染癥狀，常表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱以及上腹部疼痛等情況，若錯過最佳治療時間，還會隨著病情加重，引起區(qū)域性肝硬化或者膽管癌變，對患者健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上針對肝膽管結(jié)石多采取手術(shù)治療，常見的手術(shù)包括膽腸內(nèi)引流術(shù)、T管外引流術(shù)等，手術(shù)不同其療效也有所不同。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，針對肝膽管結(jié)石患者采取膽腸內(nèi)引流術(shù)+T管外引流術(shù)聯(lián)合治療，其療效相對于單獨膽腸內(nèi)引流術(shù)效果更佳，可有效改善癥狀，清除膽結(jié)石，對于疾病預(yù)后具有重要作用[2]。因此，本次研究將對肝膽管結(jié)石給予膽腸內(nèi)引流術(shù)+T管外引流術(shù)治療，并對其療效進(jìn)行分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年1月～2019年12月收治的80例肝膽管結(jié)石病患者為此次研究對象，入組時隨機(jī)的分為對照組（n=40例）和研究組（n=40例）兩組。對照組男性20例，女性20例，年齡最小為38歲，最大為70歲，平均年齡則為（52.12±3.16）歲;研究組男性21例，女性19例，年齡最小為39歲，最大為69歲，平均年齡則為（52.23±3.09）歲。比較兩組臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診為肝膽管結(jié)石病;（2）患者、家屬知曉情況，自愿參與研究;（3）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神、意識障礙;（2）伴有心腦血管疾病;（3）伴有其他器官性疾病。

1.2 方法

對照組給予膽腸內(nèi)引流術(shù)，采取仰臥位姿勢，行氣管插管全麻醉，使用膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)，于患者屈氏韌帶大約10～15cm左右處離斷空腸，并游離失功能腸袢大約30～35cm，遠(yuǎn)端關(guān)閉，先穿過橫結(jié)腸系膜，再上提，讓肝膽管盆和空腸行側(cè)吻合。并于失功能空腸袢約5～6cm處縫合漿肌層，近端空腸和遠(yuǎn)端空腸給予半周端側(cè)同步吻合。術(shù)中密切觀察患者各項生命體征情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予T管外引流術(shù)，將T管放入膽總管內(nèi)，實行引流造成，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，全部患者均給予常規(guī)抗感染以及胃腸降壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括膽漏、切口感染和腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥和膽結(jié)石清除率對比

研究組并發(fā)癥率為7.5%，對照組并發(fā)癥率為22.5%，研究組并發(fā)癥率比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著生活方式、飲食習(xí)慣不斷變化，臨床肝膽管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者健康造成嚴(yán)重影響。該疾病受細(xì)菌感染、膽汁滯留和寄生蟲感染等病因，易導(dǎo)致疾病誘發(fā)，既能單獨個體存在，又能合并膽總管結(jié)石[3]。若患者長時間內(nèi)肝內(nèi)膽管結(jié)石會引起局部癌變，從而加重疾病風(fēng)險，危及患者生命安全。

目前，手術(shù)是用于治療肝膽管結(jié)石的主要措施，通過手術(shù)有效去除病灶、取凈結(jié)石，從而接觸梗阻，實現(xiàn)通暢引流。以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、術(shù)后預(yù)后慢等特點，易引起切口感染等癥狀，不利于疾病預(yù)后。而現(xiàn)階段膽腸內(nèi)引流術(shù)、T管外引流術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的常見手術(shù)。膽腸內(nèi)引流術(shù)能夠有效減少出血量，改善癥狀，提高治療效果。在膽腸內(nèi)引流下手術(shù)，能在術(shù)中形成氣腹，增加腹腔內(nèi)器官間距離，同時還能清晰觀察不同臟器，避免對臟器造成的損傷[4]。并且，因術(shù)中出血量較少，還能有效減少膽管狹窄，有助于身體早日康復(fù)，從而提高患者后期生活質(zhì)量。但膽腸內(nèi)引流術(shù)在治療時也具有一定局限作用，因患者Oddi括約肌功能逐漸喪失，易引起嚴(yán)重反流，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石反復(fù)發(fā)作。因此，針對膽腸內(nèi)引流術(shù)患者治療時再加以T管外引流術(shù)聯(lián)合治療，以有效減少膽道引流壓力，清除肝膽管病變，最大范圍內(nèi)清理結(jié)石，避免術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組膽漏、切口感染等并發(fā)癥明顯比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，對肝膽管結(jié)石采取膽腸內(nèi)引流+T管外引流術(shù)治療，可有效提高結(jié)石取凈率，減少膽腸反流、結(jié)石復(fù)發(fā)，對于疾病預(yù)后具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

劉磊，劉付寶，趙義軍，等.膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)治療肝膽管結(jié)石病療效研究[J].中國實用外科雜志，2019，39（06）：606-609.

張誠，馬躍峰，楊玉龍，等.經(jīng)膽囊造瘺管處理膽囊及膽總管結(jié)石的臨床療效評價[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（4）：288-290.

周華丁，王一飛，王正昕.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)在復(fù)雜肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用體會[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2018，7（3）：181-183.

祁亞斌，金雷，雷凱，等腹腔鏡膽總管探查免T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（6）：646-648.

李曉濤，李濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽管再次手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的安全性和臨床療效[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（4）：412-414.