膽結(jié)石術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意什么

蕭艷梅

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

什么是膽結(jié)石？

膽結(jié)石，又稱膽石癥，是膽道系統(tǒng)常見的疾病之一，主要是由于膽囊或者膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，引起的疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀。一般來說，膽道感染是常見的病因之一。隨著人們生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，對較小的結(jié)石，無明顯的臨床癥狀時，臨床上采用保守治療，當(dāng)結(jié)石的性質(zhì)和大小達到手術(shù)指征時，要及時采取手術(shù)進行治療。目前臨床上，常見的膽囊術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此術(shù)式具有對患者機體傷害小、術(shù)后容易恢復(fù)等特點，已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)結(jié)石的發(fā)病部位可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石會不斷刺激膽囊粘膜，引起反復(fù)的膽囊慢性炎癥，當(dāng)一些結(jié)石掉落膽管后會導(dǎo)致膽管的阻塞，隨后繼發(fā)感染，引起膽管、膽囊的急性炎癥。造成膽石癥的病因有很多，主要病因為缺乏運動、體質(zhì)肥胖、經(jīng)常性不吃早餐、餐后體位改變等。長期不運動的患者，會引起膽汁排空延遲，膽固醇的累積為膽石癥創(chuàng)造了有利的條件，而肥胖則是膽石癥的重要危險因素。不吃早餐者，膽囊并未及時排空，膽汁變得濃稠，從而促使細菌的繁殖，促進膽結(jié)石的形成。膽結(jié)石一經(jīng)形成，常會引起劇烈的疼痛，結(jié)石滑落容易引起嵌頓，導(dǎo)致膽汁淤滯、膽道系統(tǒng)的炎癥。因此對于患者的早期治療以及護理十分重要。有研究表明，在患者住院期間，與患者以及家屬進行密切的溝通以及全面的護理，可以提高治療的效果并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前護理

（1）做好心理護理：術(shù)前與患者進行全面的溝通，回答患者對手術(shù)方面和病情方面的疑問，增加患者及其家屬對醫(yī)護人員的信任。針對不同情況對患者及家屬介紹手術(shù)的過程與操作步驟等，取得患者及家屬的理解和配合。

（2）飲食護理：囑咐病人低脂飲食，防止膽結(jié)石急性發(fā)作耽誤手術(shù)時間。盡量食用高纖維素食，在術(shù)前避免患者出現(xiàn)便秘等癥狀，多進食易消化的食物。

（3）做好術(shù)前檢查：在進行手術(shù)之前，對患者進行全面的檢查，排除其他系統(tǒng)性疾病的干擾，如若具有其他系統(tǒng)性疾病，在術(shù)前要控制患者的血壓、血糖等以適應(yīng)手術(shù)指征，對高血壓患者應(yīng)及時給予降壓藥，血糖高者則要按時服用藥物控制血糖。

（4）影像學(xué)檢查：通過影像學(xué)檢查，如X線、B超等，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，判定結(jié)石的數(shù)量以及大小，判斷結(jié)石出現(xiàn)的部位。

（5）評估患者的身體狀態(tài)：根據(jù)患者的臨床檢查，對患者的機體進行全面的評估，通過患者的疾病進程、并發(fā)癥發(fā)生情況對患者進行評估，檢查并排除其他疾病的干擾。根據(jù)不同的個體，給予不同的護理方案，可以有效預(yù)防術(shù)后的肺部感染以及長期臥床引起的壓瘡等。

（6）術(shù)前手術(shù)區(qū)的護理：對要進行手術(shù)的區(qū)域進行清潔，應(yīng)對上腹部手術(shù)區(qū)的毛發(fā)進行處理，以及肚臍的清潔，避免手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚損傷以及炎癥和化膿等情況。手術(shù)之前確?；颊呶改c道的清理，排盡大小便。

（7）術(shù)前教育：術(shù)前需要醫(yī)護人員向患者講解有關(guān)膽結(jié)石的相關(guān)知識，讓患者了解膽道疾病的發(fā)生情況、常見病因以及手術(shù)操作方法和術(shù)前術(shù)后的自身護理等，消除患者及其家屬的顧慮，增加患者的配合度，有利于手術(shù)的順利進行。

術(shù)后護理

（1）時刻關(guān)注患者的生命體征：通過生命檢測儀以及呼吸機等儀器對患者的血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度等生命體征進行及時的監(jiān)測，對合并高血壓、糖尿病和其他全身性疾病的患者，要注意原發(fā)病的治療。腹腔鏡手術(shù)后的患者，由于術(shù)式對患者傷害小、出血少，術(shù)后很快就會恢復(fù)。

（2）飲食護理：在日常生活中，要注意術(shù)后患者的飲食情況，應(yīng)以清淡、低脂飲食為主，盡量不要食用動物肝臟等膽固醇含量較高的食物，以及辛辣油膩的油炸食品，多吃富含高纖維素的蔬菜，牛奶最好以脫脂牛奶為主。且不宜食用產(chǎn)氣的食物，如馬鈴薯、豆類、洋蔥、蘿卜等。建議患者多喝水，保證每天的攝水量。對于腹腔鏡手術(shù)的患者，可在術(shù)后6小時左右進少量流食，如若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀時，應(yīng)適當(dāng)延遲進食時間。

（3）傷口護理：患者傷口應(yīng)保持相對的干燥，平時注意清潔，如若出現(xiàn)滲血、滲液等情況，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的處理。

（4）并發(fā)癥的觀察和護理：觀察傷口有無出血、滲液，術(shù)后有無膽漏、腸穿孔等，注意高碳酸血癥以及酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）疼痛護理：在術(shù)后24小時內(nèi)，傷口疼痛可能較為劇烈，此時患者家屬要陪同患者身旁，與患者多溝通，以轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解患者的疼痛。當(dāng)疼痛無法忍受時，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑可適當(dāng)?shù)慕o予患者鎮(zhèn)痛藥物，但一定要注意劑量的合理，避免出現(xiàn)藥物依賴作用，影響患者的預(yù)后效果。

（6）導(dǎo)管的護理：膽結(jié)石患者術(shù)后通常會留置胃管、引流管、尿管等。護士應(yīng)注意管道的護理，在術(shù)后要安全的固定導(dǎo)管的位置，避免患者翻身或者活動引起管道的劃出，同時也避免在護理期間翻身導(dǎo)致管道的擠壓，按時觀察管道通暢情況，記錄引流液的顏色、流量以及形狀。

（7）術(shù)后并發(fā)癥的防治：肺部感染、膽漏、腸麻痹等是膽結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后肺部感染的通常見于吸煙的患者，針對此類患者，要在術(shù)前進行戒煙處理，至少2周以上。在術(shù)后一定要保持呼吸道的通暢。膽漏的主要癥狀是引流管引出膽汁，且數(shù)量較多。若腹腔內(nèi)流出血性液體，要注意是否有腹腔內(nèi)出血，根據(jù)按壓檢查以及必要的影像學(xué)檢查后，確定是否為腹腔內(nèi)出血，進行及時的處理。

（8）適當(dāng)進行運動：有研究表明，膽結(jié)石術(shù)后早期下床活動有利于患者機體各個系統(tǒng)的回復(fù)，下床活動不僅可以促進心血管循環(huán)系統(tǒng)的更新以及消化系統(tǒng)的提早活動，也有利于避免肺部感染以及肺部栓塞等嚴(yán)重情況，也有利于避免下肢深靜脈血栓的形成。

小結(jié)

膽結(jié)石是臨床常見的疾病之一，主要好發(fā)于長期不吃早餐以及膽道疾病的患者，膽結(jié)石的形成，主要以膽固醇水平的增高為主，因此膽結(jié)石患者通常有體質(zhì)的肥胖。對于膽結(jié)石患者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征（膽囊結(jié)石直徑>2～3cm;膽囊息肉>1cm;瓷化膽囊;膽囊鈣化等）判斷是否需要進行手術(shù)。如需進行手術(shù)，應(yīng)對患者術(shù)前和術(shù)后均給予合理的護理措施。目前臨床上主要對患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此術(shù)式對患者的傷害較小，且術(shù)后恢復(fù)較好。在術(shù)前通過對患者的飲食、手術(shù)區(qū)域的清潔以及其他全身性疾病的治療等方面進行護理，有利于提高患者對手術(shù)的耐受能力，維持生命體征的基本穩(wěn)定，以及手術(shù)的安全進行。在術(shù)后對患者的生命體征進行密切觀察，防止術(shù)后并發(fā)癥如出血、膽漏、肺部感染等疾病的發(fā)生;對于長期臥床的患者，預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的形成。保持引流管、胃管、尿管等管道的通暢，觀察引流管的通暢固定和引流液的性狀，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時進行檢查和處理。